循證護理在老年糖尿病患者耳鼻喉科圍手術期中的應用研究

吉潔+黃龍瑋

[摘要] 目的 探索循證護理在老年糖尿病患者耳鼻喉科圍手術期中應用的臨床效果和應用價值。方法 選擇2014年1月—2016年12月期間在該院耳鼻喉科科住院擬行手術治療的患者為研究對象，入院時隨機進行分組，分別入選實驗組（n=108）和對照組（n=118），實驗組在住院過程當中提供循證護理模式，對照組給予耳鼻喉科常規(guī)護理，觀察兩組患者治療效果、圍手術期心理狀態(tài)、圍手術期血糖控制情況。 結果 實驗組治療效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；實驗組圍手術期焦慮評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；實驗組患者圍手術期空腹血糖和餐后2 h血糖水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；實驗組患者糖化血紅蛋白低于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 擬行耳鼻喉科擇期手術的老年糖尿病患者給予循證護理模式，有利于提高住院期間的治療效果，緩解患者圍手術期心理焦慮狀態(tài)，改善血糖控制效果，值得進一步推廣研究。

[關鍵詞] 循證護理；老年糖尿病；圍手術期；耳鼻喉科手術

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）09（b）-0149-02

糖尿病是一種全身性疾病，其全身高血糖水平、氧化應激水平升高等病理改變可以造成全身多器官的損傷，也是影響患者術后恢復、增加感染的不利因素之一，這種影響在老年糖尿病患者中表現(xiàn)更加明顯，給老年糖尿病手術患者帶來生理和心理上的不利影響。因此，對于這一特殊群體，應給予行之有效的護理方案，改善其預后。循證護理[1]是在循證醫(yī)學模式快速發(fā)展并被廣泛認可后出現(xiàn)的新的護理理念和模式，強調在工作中循證，即以當前真實、可靠的科學證據(jù)為基礎，結合研究成果、科室實踐情況、個人技能、患者需求和實際情況等，制定綜合的護理方案。由于該護理模式以真實可靠的臨床研究為證據(jù)指導，能夠在臨床工作中最大程度地優(yōu)化患者整體的治療效果。該研究選取2014年1月—2016年12月該院收治的226例為研究對象，探索分析了循證護理在老年糖尿病患者耳鼻喉科圍手術期的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院耳鼻喉科科住院擬行手術治療的患者226例為研究對象，入院時隨機納入實驗組或對照組。入選標準：男性年齡≥65歲，女性≥60歲；有糖尿病病史或空腹血糖≥7.0 mmol/L或者餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L[2]；擬擇期行耳鼻喉科手術；具有良好的依從性，簽署知情同意書。

排除標準：入院時伴有嚴重的重要臟器功能不全者；有精神類疾病；依從性差，預計不能配合完成實驗者。實驗組108例，其中：男性65例，女性43例；年齡60～75歲，平均（67.6±3.1）歲；體重54～82 kg，平均（70.1±4.4）kg；基線時基線時平均空腹血糖（8.4±0.8）mmol/L，餐后2 h血糖（15.1±1.0）mmol/L，糖化血紅蛋白（7.4±0.4）%。對照組118例，其中：男性68例，女性50例；年齡60～75歲，平均（68.0±3.5）歲；體重55～82 kg，平均（70.2±4.7）kg；基線時基線時平均空腹血糖（8.1±0.6）mmol/L，餐后2 h血糖（14.8±0.9）mmol/L，糖化血紅蛋白（7.3±0.5）%。兩組患者在性別構成、年齡、體重、基線血糖水平方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 該研究為前瞻性隨機對照設計，每位入選者隨機分組，給予不同的護理方案，比較兩組治療效果、心理狀況和血糖控制情況。

1.2.2 護理干預方法 對照組給予耳鼻喉科科常規(guī)護理，并請內分泌科會診，給予關于糖尿病方面的指導護理。實驗組按照循證護理模式進行護理。具體方法為：①準備階段：部分護理人員總結近年來科室常見手術、術后并發(fā)癥即影響預后的因素；部分護理人員查閱相關文獻，了解國內外有重大影響的研究結果；部分護理人員通過調查問卷的形式，了解患者存在的困惑、對治療或手術存在的顧慮、對預后的心理預期等。②制定護理方案：準備階段完成后，所有護理單元進行集中討論，就各組收集的資料交換意見，總結實際工作中存在的問題、可控因素、問題原因、與患者心理預期的差距，以真實可靠的研究證據(jù)為基礎護理方案。③實施階段：充分利用口頭宣講、宣傳資料的方式進行健康教育，對于住院期間常見的問題進行重點觀察。術前由護士探視患者，告知手術室環(huán)境、醫(yī)師情況，講解手術的安全性、可行性和必要性，在此過程中耐心傾聽患者提出的疑問和顧慮，讓患者在交流中釋放壓力和焦慮。

1.3 觀察指標

①治療效果評價：優(yōu)良：臨床癥狀明顯改善，無手術并發(fā)癥；良好：臨床癥狀大部分改善，可有輕微并發(fā)癥但不影響生活質量，可逐漸恢復；不佳：經(jīng)治療后未能達到上述標準。②血糖控制水平評價：每位患者在圍手術期測定空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白。③借助焦慮自評量表對患者心里焦慮情況進行評價，分值越高，焦慮水平越高。

1.4 統(tǒng)計方法

運用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，兩組計量資料用（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，并用χ2檢驗，兩組患者等級資料比較采用秩和檢驗，所有變量以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果的比較

實驗組顯效、有效、和無效分別為：68例、33例和7例，對照組則為53例、45例、20例，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2兩組患者血糖指標的比較

實驗組圍手術期空腹血糖和餐后2 h血糖均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；實驗組患者糖化血紅蛋白低于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。詳見表2。endprint

2.3兩組患者心理狀況的比較

兩組患者入院時焦慮評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；手術前后實驗組患者焦慮評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳見表3。

3 討論

循證護理強調一切護理措施都以科學證據(jù)為基礎，并包含3個要素：①可用的真實、科學的護理研究依據(jù)；②護理人員的個人技能、臨床經(jīng)驗；③患者的實際情況、個人預期。在實踐中分成5個部分：確立問題、尋求證據(jù)、評價證據(jù)、應用證據(jù)和檢測證據(jù)[3]。

既往的研究表明，循證護理在糖尿病手術患者中取得不錯的臨床效果。郭月瓊[4]的研究顯示，應用循證護理的方法，規(guī)范對糖尿病手術患者的管理，能夠減少手術后感染的發(fā)生，改善糖尿病患者術后康復情況。宋玉琴[5]比較了120例糖尿病患者的手術情況后指出，循證護理在糖尿病手術患者中可以有效改善血糖，降低術后感染的發(fā)生率。并且，循證護理對老年糖尿病患者圍手術期的心理狀態(tài)也有有利影響，薛鳳燕[6]的研究發(fā)現(xiàn)，循證護理可以使圍手術期的糖尿病患者在治療中保持良好的心態(tài)，緩解焦慮情緒，提高治療依從性。朱琳[7]的研究結果顯示，在耳鼻喉科圍手術期給予循證護理模式，可明顯改善治療效果，提高患者生活質量。該次也得到了相符的結果，老年糖尿病行耳鼻喉科手術給予循證護理，可以改善治療效果，改善患者心理狀態(tài)。

綜上，擬行耳鼻喉科擇期手術的老年糖尿病患者給予循證護理模式，有利于提高住院期間的治療效果，緩解患者圍手術期心理焦慮狀態(tài)，改善血糖控制效果，值得進一步推廣研究。

[參考文獻]

[1] 李暢，史琳濤，李廣琦，等. WHO與IADPSG診斷標準關于妊娠期糖尿病診斷率的比較[J]. 中國糖尿病雜志，2014，22（5）：385-388.

[3] 徐春彩，鐘小溱. 循證護理對老年糖尿病患者圍手術期心理狀態(tài)的影響[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2011，13（6）：67-69.

[4] 郭月瓊，許俐文，熊歡. 循證護理在糖尿病手術患者感染控制中的應用[J]. 實用醫(yī)學雜志，2012，28（3）：492-495.

[5] 宋玉琴. 循證護理在糖尿病手術患者感染控制中的應用價值[J]. 糖尿病新世界，2017，20（12）：143-144.

[6] 薛鳳燕. 循證護理對老年糖尿病患者圍手術期心理狀態(tài)的影響探討[J]. 糖尿病新世界，2015，（24）：184-186.

[7] 朱琳. 循證護理在耳鼻咽喉科圍手術期中的應用研究[J]. 中外醫(yī)學研究，2016，14（13）：81-83.endprint