家庭醫生簽約服務對糖尿病患者飲食習慣的影響

劉晶晶

[摘要] 目的 探究家庭醫生簽約服務對糖尿病患者飲食習慣的影響。 方法 隨機選取2015年1月—2016年1月納入該社區家庭醫生簽約服務的糖尿病患者100例，經過1年的家庭醫生簽約服務，比較服務前后糖尿病患者的飲食管理能力及飲食達標情況。 結果 服務后患者的飲食管理能力（30.7±5.3）分比服務前（16.4±4.6）分有了明顯的提高（P<0.05）。服務后患者各項類別飲食達標情況明顯優于服務前，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 家庭醫生簽約服務可以提高糖尿病患者飲食方面的自我管理能力，糾正患者的不良飲食行為，改善飲食習慣。

[關鍵詞] 家庭醫生簽約服務；糖尿??；飲食習慣

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）08（b）-0187-03

Effect of Family Doctor Signing Service on the Dieting Habits of Diabetes Patients

LIU Jing-jing

General Practice Department， Haidian Town Community Health Service Center， Beijing， 100091 China

[Abstract] Objective To study the effect of family doctor signing service on the dieting habits of diabetes patients. Methods 100 cases of diabetes patients included in the family doctor signing service from January 2015 to January 2016 were randomly selected and the dieting management ability and dieting standards-reaching status of diabetes patients before and after services were compared. Results The dieting management ability of patients after service was obviously improved compared with that before services[（30.7±5.3）points vs （16.4±4.6）points]（P<0.05）， and the dieting standard-reaching status of various kinds of patients after service was obviously better than that before services， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The family doctor signing series can improve the self-management ability of dieting of diabetes patients， correct the bad dieting habits and improve the dieting habits.

[Key words] Family doctor signing services； Diabetes； Dieting habits

“家庭醫生式服務”模式是由全科醫生、公共衛生醫生、社區護士等組成的社區衛生服務團隊，可以有效對社區居民的慢性病進行知識普及和咨詢，目前已經成為社區糖尿病患者健康教育的重要手段[1-2]。隨機選取2015年1月—2016年1月納入該社區家庭醫生簽約服務的糖尿病患者100例，經過1年的家庭醫生簽約服務，比較服務前后糖尿病患者的飲食習慣的改善情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取納入該社區家庭醫生簽約服務的糖尿病患者100例，其中男55 例，女45例，年齡范圍53～72歲，平均年齡（61.48±10.76）歲，1 型糖尿病患者12例，2 型糖尿病患者88例。納入標準：①患者簽約家庭醫生服務；②根據《2014年ADA糖尿病診療指南》[3]確診為糖尿病患者；③患者年齡大于18 歲；④患者自愿參加該研究，并無嚴重并發癥。

1.2 方法

患者與家庭醫生簽約，建立服務關系，其內容如下[4-5]：①患者納入“家庭醫生服務”模式，并且每周定時的為患者進行健康管理，并反饋治療結果，及時調整治療的方案；②為患者進行健康體檢，制訂出個體化的飲食與運動方案，指導糖尿病患者改變飲食習慣，建議飲食多以低糖的粗糧為主，如蕎麥等，還要多食熱生津食物，如瘦肉、冬瓜等，少食高熱量、高糖的油膩食物與家屬一起監督患者是否按時的服藥和血糖監測；③家庭醫生與患者保持溝通，并且家庭醫生隨訪不少于6 次/年；④當血糖控制出現問題時，聯系當地的專家進行會診，并且協助患者轉入上級醫院進行治療；⑤為有需求的患者預約門診，提供必要的檢查。管理時間12個月。

1.3 觀察指標

用糖尿病患者自我管理評分表對服務前后的患者飲食管理能力情況進行調查，采用50分制，分數越高表示自我管理能力越強[6]。采用24 h膳食回顧法對患者飲食達標情況進行調查[7]，記錄連續3 d的食物攝入量，分為谷類、蔬菜、蛋類、鹽、禽肉類、豆類、乳類、魚蝦類和油脂。分別將每個類別3 d的攝入總量除以3，得到每個類別的日均攝入量，與“中國居民膳食寶塔”進行比較，日均攝入量在推薦量的±10%以內為達標，高于或低于10%為不達標。 （中國居民膳食寶塔推薦量：谷類250～400 g；蔬菜300～500 g；蛋類25～50 g；禽肉類50～75 g；豆類30～50 g；乳類300 g；油脂25～30 g；魚蝦類50～100 g；鹽類<6 g）。endprint

1.4 統計方法

將該實驗所有數據投入SPSS 19.0統計學軟件，飲食管理能力評分等計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，并進行 t 檢驗，飲食達標情況等計數資料，采用[n（%）]表示，并進行χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 服務前后飲食管理能力自評比較

服務后患者的飲食管理能力（30.7±5.3）分比服務前（16.4±4.6）分有了明顯的提高（P<0.05）。見表1。

2.2 服務前后患者飲食達標情況

服務后患者各項類別飲食達標情況明顯優于服務前，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

糖尿病，是一組由于胰島素分泌缺陷或胰島素作用障礙所導致的以高血糖為主要特征的代謝性疾病，患者需要終身接受治療，并且注重飲食管理[8]。家庭醫生式服務”模式是一種有效的管理模式，通過簽約服務、定期隨訪、體檢建檔、健康教育等手段，提高了糖尿病患者的依從性和自我管理能力的管理方法[9]。

服務后患者的飲食管理能力（30.7±5.3）分比服務前（16.4±4.6）分有了明顯的提高（P<0.05）。服務后患者各項類別飲食達標情況明顯優于服務前（谷類 40% vs 62%、蔬菜 22% vs 48%、蛋類 23% vs 49%、禽肉類 24% vs 50%、豆類 25% vs 47%、乳類 27% vs 46%、油脂 35% vs 56%、魚蝦類 50% vs 73%、鹽類 33% vs 58% ），差異有統計學意義（P<0.05）。這與貢浩凌等[10]對于糖尿病患者的飲食控制的研究具有一定的相似性。在貢浩凌等[10]的研究中，干預組和對照組各60例，兩組干預后1年，干預組的總熱量（52.45%）、谷類（60.65%）、蔬菜（47.54%）、蛋類（49.18%）、禽肉類（49.18%）、豆類（47.54%）、乳類（49.18%）、油脂類（57.37%），魚蝦類（72.13%）、鹽（57.37%）的攝入達標率優于對照組（30.51%、40.67%、22.03%、23.72%、23.72%、25.42%、27.11%、35.59%、50.84%、33.89%）（P<0.01） 。說明，家庭醫生式服務可以提高糖尿病患者自我飲食管理的意識，改善患者的飲食結構和膳食比例，糾正患者的不良飲食行為。

綜上所述，家庭醫生簽約服務可以提高糖尿病患者飲食方面的自我管理能力，糾正患者的不良飲食行為，改善飲食習慣。

[參考文獻]

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[9] 《中國糖尿病防治指南》編寫組.中國糖尿病防治指南[M].北京：北京大學醫學出版社，2010：22-40.

[10] 貢浩凌，戴莉敏，劉媛，等.醫院-社區-家庭護理干預模式對2型糖尿病患者飲食控制的效果[J].中華護理雜志，2014，49（1）：399-403.endprint