小針刀應用于神經根型頸椎病45例臨床治療的有效性評價

劉懷鑫

摘要 目的：探討小針刀治療神經根型頸椎病的效果。方法：收治神經根型頸椎病患者90例，隨機分為對照組和觀察組。對照組采用傳統針刺治療，觀察組采用小針刀治療，比較兩組療效。結果：治療后，觀察組的VAS評分和癥狀積分均明顯優于對照組。結論：小針刀治療神經根型頸椎病的效果顯著。

關鍵詞 神經根型頸椎病；小針刀；效果

頸椎病是頸椎椎間盤發生退行性變化，并且其繼發的病理變化造成交感神經、神經根、椎動脈、脊髓等周圍組織結構受累。神經根型頸椎病是頸椎病各種類型中發病率較高的一種，通常發病比較緩慢，少數會急性發病，男性患者較女性患者更多。臨床治療神經根型頸椎病的方法有多種，本研究主要分析應用小針刀治療神經根型頸椎病的效果，現報告如下。

資料與方法

2014年12月-2016年11月收治神經根型頸椎病患者90例，依據均分原則設置觀察和對照組，每組45例患者。觀察組男28例，女17例，平均年齡（39.2±4.2）歲；對照組男27例，女18例，平均年齡（39.5±4.1）歲。全部患者都排除胸廓出口綜合征等頸椎外病變；老年性骨質疏松、骨髓炎、骨關節結核、椎管及頸椎內腫瘤；妊娠期以及哺乳期女性；伴有造血系統或者肝腎、心腦血管疾病；正在接受其他可能對研究結果有影響的治療。兩組基本資料中的各項內容相比較，差異沒有統計學意義（P>0.05）。

治療：對照組采取傳統針刺治療，穴位選擇陽陵泉、臂膈、百會、合谷、風池、外關、頸部阿是穴、手三里、肩井、曲池，全部患者都選擇毫針行補瀉手法實施針刺，進針得氣后留針半小時，1次/d，6次一個療程，兩個療程之間間隔1d，持續3個療程的治療。觀察組采用小針刀治療，選擇1型4號小針刀根據定點、定向、加壓分離、刺入4個步驟實施操作：①棘突間點：在相應椎間盤上一椎體棘突下緣或下一椎體棘突上緣選擇進針刀點，垂直將針體從進針刀點進針刀，刀口線平行于人體縱軸，等到刀鋒至棘突骨面之后，對針體和棘突間隙進行調節，確保兩者平行，將棘間韌帶橫行切開2～3刀。②關節突點：在相應椎間盤上一椎體棘突旁開1.5～2cm，刀口線平行于人體縱軸，針體垂直于皮膚進針刀，先將肌筋膜松解，接著至關節突骨面，對關節囊進行1～2刀縱行切割后出針。③肩胛骨內上角點：保持刀口線方向平行于肩胛提肌縱軸，針體與背平面垂直刺入，一直到肋骨面，先實施縱行剝離，接著傾斜針身，保持與肩胛骨平面成130。夾角。刀刃在肩胛骨邊緣骨面上進行1～2下的縱向剝離，之后出針。④阿是穴點：于頸肩部觸摸確定陽性反應點如壓痛、硬結、條索，依據4步進針法垂直皮膚進針，實施3～4下縱向剝離，對條索狀物或者結節橫向切割3～4下后出針。每個星期進行1次，1個療程3次，持續1個療程。

觀察指標：利用VAS評分表評價兩組治療前后疼痛情況，總分0～10分，得分越高，疼痛越明顯。在治療前后進行癥狀評分，癥狀包括疼痛、眩暈、麻木等，每項癥狀根據嚴重程度評為0～3分，代表無癥狀、輕微、中度、重度，癥狀總分為每項癥狀評分之和。

統計學方法：經SPSS19.0分析數據，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料使用率（%）表示，采用x²檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

結果

疼痛情況：治療后1周和3周觀察組疼痛評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

癥狀積分：治療前兩組癥狀積分差異不大，治療后觀察組癥狀積分明顯低于對照組（P<0.05），見表2。

討論

神經根型頸椎病發病的原因主要為頸椎發生退行性改變，周圍軟組織發生損傷而出現粘連、痙攣，從而使得頸椎內外生物力學失去平衡，卡壓、刺激神經根導致發病。小針刀治療主要是調整頸椎生物力學的失衡狀態，通過小針刀特殊的設計結構以及治療手法，不但具備針的刺激效果，同時具備外科手術松解、切割以及剝離效果。小針刀對頸部棘間韌帶、關節囊、關節突韌帶進行切割，對肌肉的粘連、痙攣進行松解以及剝離，將神經根的受壓狀態解除，促使頸椎的動力平衡得到恢復，患者臨床癥狀得到緩解，延緩頸椎間盤的退變。小針刀治療該疾病的操作要點在于小針刀迅速進入皮下之后分層次先對淺筋膜突破，接著達到深筋膜，直至骨面，禁止一刀直接刺入骨面。每到一個層次之后，稍作停歇，不能急著鏟切，應該感受針刀觸到的硬度，如果感受到硬結，應該迅速突破。操作時擺動幅度不能過大，不能刺激骨面，另外要按照患者感覺對進針的方向以及層次進行調節。

本研究結果顯示，觀察組應用小針刀治療后1周、3周VAS評分分別為（5.04±0.87）分、（2.31±0.15）分，均低于應用傳統針刺治療的對照組（7.61±1.06）分、（5.28±1.01）分；觀察組治療后癥狀積分為（4.27±1.03）分，明顯低于對照組（8.64±2.04）分（P<0.05）。

綜上所述，小針刀治療神經根型頸椎病能夠有效改善患者臨床癥狀，緩解患者疼痛感，值得推廣。endprint