太極拳對穩定期慢性阻塞性肺疾病患者康復影響的研究進展

歐夢仙,劉宇,郭紅,王朝陽,何巧,沈意娜

（北京中醫藥大學護理學院,北京，100029）

慢性阻塞性肺疾病 （chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種以持續氣流受限為特征的可以預防和治療的疾病，其氣流受限不完全可逆，多呈進行性發展。COPD與氣道和肺組織對煙草煙霧等有害氣體或有害顆粒的慢性炎癥反應增強有關，炎癥反應主要累及肺臟，但也可引起全身 （或稱肺外）的不良反應并且可存在多種合并癥，是引起肺部疾病發病率和病死率居高不下的主要因素［1-2］。最新一項納入49篇文獻、共調查118 233人的 Mate分析結果顯示［3］，我國 40歲以上成年人COPD患病率為9.9%。全球倡議指出［4］，中重度COPD患者的治療措施應包括康復教育、長期氧療、運動療法等，其中最關鍵的是肺康復的運動療法。太極拳作為一種中低強度的有氧運動方式，具有多種公認的健身療效，曾多次被報道應用于慢性疾病患者和老年人日常康復與鍛煉［5-7］。事實上，太極拳運動作為一種運動療法，正越來越多被應用于改善穩定期COPD患者的康復鍛煉中，而且研究也顯示其對COPD患者的改善機制也是多方面的［8-10］。但太極拳是從哪些具體方面促進COPD康復仍是目前研究的難點和熱點。本文就太極拳促進穩定期COPD患者康復的影響狀況進行綜述，以期為臨床和科研工作者提供理論依據，現報道如下。

1 太極拳對穩定期COPD患者呼吸困難癥狀及運動耐力的影響

呼吸困難和運動耐力下降是COPD患者的主要特征，COPD是以氣道阻塞為特征的活動后出現呼吸困難的臨床綜合征，呼吸困難致使患者運動減少，骨骼肌萎縮，從而進一步引起運動耐力下降，而運動受限又致使患者無法從事相關運動，呼吸困難進一步加重，形成了惡性循環［11-12］。CHAN等［13］開展太極拳改善COPD患者生理健康的研究，其將206例COPD患者隨機分為太極拳組、進行縮唇呼吸與步行鍛煉的運動組和只接受常規治療不參與鍛煉的對照組，試驗期為3個月并隨訪至6個月，分別測量患者6min步行距離、呼吸困難指數，結果顯示，僅太極拳組患者運動耐力明顯提升，但3組在呼吸困難癥狀改善方面比較，差異無統計學意義（均 P>0.05）。 鄧正旭等［14］將 126例穩定期COPD患者隨機分為試驗組和對照組，試驗組患者采用常規治療加太極拳鍛煉，對照組給予常規治療，干預6個月，結果顯示，試驗組患者運動耐力、呼吸困難癥狀較對照組改善（P<0.05）。文獻報道［15-17］，太極拳改善COPD患者呼吸困難和運動耐力可能的機制是：太極拳能構成一個生理上類似于跑步機上鍛煉的刺激，通過鍛煉全身各部位肌肉、關節，使肋間肌等呼吸肌纖維變粗，肺廓活動度變好，減少呼吸頻率，增加呼吸深度，從而改善COPD患者呼吸困難癥狀和提高患者的運動耐力；另外，太極拳還可以改善COPD患者冠狀動脈供血，增強患者心功能，改善患者缺氧狀態，從而增加患者的骨密度與運動耐量［18-19］。

2 太極拳對穩定期COPD患者生理功能的影響

2.1 增強肺通氣和換氣功能

COPD是一個長期慢性的過程，因此對COPD病情嚴重程度及治療效果的評價尤為重要。臨床COPD患者大都要通過肺功能測定來評價疾病嚴重程度，第1s用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，FEV1）占預計值百分比（FEV1%預計值）和第1s用力呼氣容積占用力肺活量（forced vital capacity，FVC）百分比（FEV1/FVC）能反映肺通氣功能，血氧飽和度（arterial oxygen saturation，SaO2）能反映肺換氣功能，太極拳可以通過多個方面改善肺功能狀態［20-22］。 崔彩梅等［20］將 60例COPD患者分為太極拳組和常規鍛煉組，進行為期12周的干預，結果發現太極拳組可改善患者的肺功能，其中FEV1%預計值、FEV1/FVC優于常規鍛煉組（均 P<0.05）。 杜舒婷等［23］將 112 例 COPD患者隨機分為太極拳組、縮唇腹式呼吸與健步走的鍛煉組和不參加康復鍛煉的對照組，干預12周后，發現 SaO2、FEV1%預計值、FEV1/FVC 3 項指標均優于鍛煉組和對照組（均P<0.05）。一項系統評價納入了12篇RCT，1 178例研究對象，結果顯示，進行太極拳鍛煉組與常規鍛煉組、不鍛煉組相比，FEV1%預計值、FEV1/FVC指標改善均優于其他兩組（均 P<0.05）［24］；提示太極拳可能通過增強COPD患者肺通氣和換氣功能達到改善肺功能。關于肺通氣和換氣功能改善的機制目前主要有3種闡述：一是進行太極拳運動時，呼吸與動作密切結合，緩慢深長的呼吸能使呼吸肌運動柔和，在一定程度上增加肺組織的彈性和胸廓的活動力度［21，25-26］；二是運動過程采用由意識引導、以膈肌升降為主的深慢腹式呼吸，在一定程度上降低氣道阻力，能使肺泡通氣量增加［9，27］；三是太極拳作為一項中低強度的有氧運動，可通過訓練增強肌肉氧代謝功能而改善內呼吸過程［28］。

2.2 降低炎癥細胞因子水平

COPD與自身慢性炎癥反應的增強有關，太極拳鍛煉能顯著降低穩定期COPD患者血清中IL-6、IL-8 及 TNF-α 的含量［10，29］。 杜舒婷等［10］將 74例穩定期COPD患者隨機分為太極拳組及對照組，干預12周后分別抽取各組患者清晨空腹靜脈血，對其血清中IL-6、IL-8及TNF-α濃度進行測定，結果顯示，太極拳組患者血清中IL-6、IL-8、TNF-α濃度均較干預前降低（均P＜0.05），且上述指標亦低于同期對照組水平（均 P＜0.05）。多項研究顯示［30-32］，COPD患者血清中IL-6含量的降低，有助于緩解氣道炎性反應，減輕血管內皮細胞釋放白細胞趨化因子而引發內皮細胞損傷；IL-8含量的降低，抑制IL-8作為中性粒細胞強效趨化劑及活化劑的作用，避免誘發呼吸爆發及肺組織損傷，進而緩解支氣管平滑肌痙攣、降低氣道炎性程度；另外，血清中TNF-α含量基本恢復至正常水平，在發揮調節免疫應答、抗感染及修復組織作用同時，也避免了因高水平TNF-α而誘發的炎癥損傷及氣道高反應狀態，有助于COPD患者病情進一步緩解。

3 太極拳對穩定期COPD患者BODE指數的影響

BODE指數是一個評價COPD患者嚴重程度及治療效果的多維分級系統，包括體重指數 （bodymass index，B）、 氣流阻塞 程度 （degree of airflow obstruction，O）、 呼吸困難 （dyspnea，D）、運動能力（exercise capacity，E）4種因素，反映 COPD患者的臨床癥狀、肺功能、運動能力和營養狀態。與傳統的FEV1%預計值、FEV1/FVC值比較，BODE指數為評價COPD病情及預后提供了更多有價值的信息，并且較全面地反映了COPD患者呼吸和系統性特征［33］。研究認為［34］，BODE指數可作為預測COPD病情及其預后、生存質量的指標，亦可作為預測COPD患者發生死亡可能性的理想指標。杜舒婷等［35］將112例COPD穩定期患者隨機分為太極拳組、縮唇腹式呼吸和健步走的常規鍛煉組、未參加康復鍛煉的對照組，進行12周的干預，觀察COPD患者BODE指數的改變，結果表明，對照組BODE指數逐漸下降，常規鍛煉組與太極拳組BODE指數均有改善，但太極拳組效果更優（均P<0.05）。BODE指數的改善提示太極拳鍛煉能改善COPD患者病情及預后，從而降低病死率。但目前關于BODE指數對于太極拳的研究較少，也未見長期太極拳鍛煉對于患者BODE指數影響方面的研究。

4 太極拳對穩定期COPD患者心理狀態的影響

COPD患者常有心理狀態異常，并以焦慮或抑郁癥狀為主［36］。焦慮在COPD患者中的發病率為7%～50%，抑郁在COPD患者中的發病率為10%～57%［37］。焦慮、抑郁情緒可使患者氧耗量增加，免疫功能和治療依從性下降，導致癥狀加重、病情惡化，其是COPD患者死亡的重要原因之一［36］。 研究指出［38-39］，肺功能的改善可很大程度上緩解焦慮和抑郁。有研究者認為［40］，太極拳特有的呼吸吐納，可以通過促進肺康復和放松心情使患者的焦慮和抑郁情緒得到緩解。李志丹［41］將80例COPD穩定期伴焦慮、抑郁情緒的患者隨機分為太極拳鍛煉組和不進行鍛煉的對照組，進行為期3個月的訓練，采用焦慮自評量表（self-ratinganxietyscale，SAS）、抑郁自評量表 （self-rating depression scale，SDS）評估患者癥狀變化，結果顯示，太極拳組COPD患者焦慮、抑郁情緒改善優于對照組（均P<0.05）。但是，關于太極拳改善COPD患者焦慮、抑郁情緒的具體機制還有待高質量的研究進一步探討。

5 太極拳對穩定期COPD患者生活質量的影響

COPD由于病程長、病情反復發作，影響其工作和日常生活，給患者的身心帶來了傷害，使患者的生活質量明顯下降［42-43］。為了研究太極拳對患者生命質量的影響，CHAN等［8］將 206例 COPD穩定期患者分為太極拳組、縮唇腹式呼吸聯合健步走的常規鍛煉組和只接受常規治療的對照組，3個月后分別測量圣喬治呼吸問卷 （the St George’s respiratory questionnaire，SGRQ）評分，結果顯示與同期常規鍛煉組和對照組相比，太極拳組患者生活質量改善較明顯（均 P＜0.05）。杜舒婷等［35］將 112例穩定期COPD患者隨機分為太極拳組與參加縮唇腹式呼吸聯合健步走的鍛煉組、未參加康復鍛煉的對照組，第12周分別測量SGRQ評分，結果顯示，太極拳組與鍛煉組生活質量改善均優于同期對照組（均P<0.05），但太極拳組與鍛煉組之間生活質量的改善沒有顯著差異（P>0.05）。SGRQ目前多用于評估COPD患者的生活質量，此問卷包括50個項目，76個問題，內容包含癥狀、活動能力及日常生活影響3部分及總評。一項Meta分析結果表明［44］，太極拳運動有利于COPD患者呼吸困難癥狀的改善，提高患者的生活質量。因此，目前，可以認為太極拳可能改善COPD患者生命質量，但太極拳組與其他運動形式鍛煉組在改善COPD患者生活質量方面的差異還需要進一步開展高質量、多中心、大樣本的研究來證明。

6 小結

綜上所述，對于穩定期COPD患者，太極拳對其呼吸困難、運動耐力、肺功能、BODE指數、心理狀態和生活質量康復方面均有積極影響。但目前的研究還存在以下問題：從總體上看，研究質量較低、樣本量較小、干預時間短、觀察時間短等，不能完全體現太極拳的干預效果；從研究層面上看，太極拳改善穩定期COPD患者癥狀的研究與常規運動相比，促進穩定期COPD患者癥狀改善間的差異仍需進一步研究；另外，從生理學角度和細胞因子角度探討太極拳促進穩定期COPD患者康復效果具體機制的研究很少，并且大多處于初步探索階段，這可能與指標測量和分析需要大量的儀器設備和專業技術人員，而經費有限有關。建議太極拳對穩定期COPD患者康復效果的研究傾向于開展高質量、多中心、大樣本的隨機對照試驗，關注太極拳與其他運動相比有哪些優勢，并吸引來自社會或政府的關注，以獲得足夠的基金支持，從生理和細胞因子角度探討其具體機制。

［1］NARSINGAM S，BOZARTH A L，ABDELJALIL A.Updates in the management of stable chronic obstructive pulmonary disease［J］.Postgrad Med，2015，127（7）:758-770.

［2］中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）［J］.中華結核和呼吸雜志，2013，36（4）:255-264.

［3］包鶴齡，方利文，王臨虹.1990-2014年中國40歲及以上人群慢性阻塞性肺疾病患病率 Meta分析［J］.中華流行病學雜志，2016，37（1）:119-124.

［4］VESTBO J，HURD S S，AGUSTI A G，et al.Global strategy for the diagnosis， management，and prevention of chronic obstructive pulmonary disease:GOLD executive summary［J］.Am J Respir Crit Care Med，2013，187（4）:347-365.

［5］TAYLOR E，TAYLOR-PILIAE R E.The effects of Tai Chi on physical and psychosocial function among persons with multiple sclerosis:a systematic review［J］.Complement Ther Med，2017，31:100-108.

［6］CHANG W D，CHEN S，LEE C L，et al.The effects of Tai Chi Chuan on improving mind-body health for knee osteoarthritis patients:a systematic review and meta-analysis［J］.Evidence-based Complementary and Alternative Medicine， 2016，2016:1-9.

［7］VERHAGEN A P，IMMINK M，VAN DER MEULEN A，et al.The efficacy of Tai Chi Chuan in older adults:a systematic review［J］.Fam Pract，2004，21（1）:107-113.

［8］CHAN A W，LEE A，LEE D T，et al.Evaluation of the sustaining effects of Tai Chi Qigong in the sixth month in promoting psychosocial health in COPD patients:a singleblind randomized controlled trial［J］.Scientific World Journal，2013，2013:1-11.

［9］郭紅喜.COPD患者太極運動時的呼吸中樞驅動和肺通氣［D］.廣州：廣州醫科大學，2014.

［10］杜舒婷，丁連明，楊福兵，等.太極拳運動對穩定期慢性阻塞性肺疾病患者血清中IL-6、IL-8及TNF-α含量的影響 ［J］. 中華物理醫學與康復雜志，2014，36（5）:337-340.

［11］SPRUIT M A，POLKEY M I，CELLI B，et al.Predicting outcomes from 6-minute walk distance in chronic obstructive pulmonary disease［J］.J Am Med Dir Assoc，2012，13（3）:291-297.

［12］TSILIGIANNI I，KOCKS J，TZANAKIS N，et al.Factorsthat influence disease-specific quality of life or health status in patients with COPD:a review and meta-analysis of pearson correlations［J］.Prim Care Respir J，2011，20（3）:257-268.

［13］CHAN A W，LEE A，LEE D T，et al.The sustaining effects of Tai Chi Qigong on physiological health for COPD patients:a randomized controlled trial［J］.Complement Ther Med，2013，21（6）:585-594.

［14］鄧正旭，陳紅，徐治波，等.太極拳在穩定期慢性阻塞性肺疾病肺康復中的作用［J］.安徽衛生職業技術學院學報，2016，15（2）:18-19.

［15］QIU Z H，GUO H X，LU G，et al.Physiological responses to Tai Chi in stable patients with COPD［J］.Respir Physiol Neurobiol，2016，221:30-34.

［16］李冬莉，羅柯莉.呼吸鍛煉和24式簡化太極拳運動對慢性阻塞性肺疾病患者康復期療效觀察［J］.醫藥前沿，2016，6（12）:17-18.

［17］李瑩.太極拳健身作用與原理［J］.遼寧中醫學院學報，2001，3（1）:82-83.

［18］CHEN Y W，HUNT M A，CAMPBELL K L，et al.The effect of Tai Chi on four chronic conditions-cancer，osteoarthritis，heart failure and chronic obstructive pulmonary disease:a systematic review and meta-analyses［J］.Br J Sports Med，2016，50（7）:397-407.

［19］王雪芹.太極拳的生理醫學效應研究進展［J］.中國體育科技，2011，47（4）:113-120.

［20］崔彩梅，邢江，楊亞萍，等.太極拳運動對中年穩定期慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影響探討［J］.中國婦幼健康研究，2016，27（S2）:535.

［21］李青，房衛華，劉翠.太極拳聯合呼吸功能訓練對穩定期慢性阻塞性肺疾病患者康復的影響［J］.中國康復醫學雜志，2012，27（9）:825-828.

［22］趙曉霞，郭義娟，秦玉玲.COPD急性加重期和穩定期睡眠質量及其與肺功能相關性探究［J］.解放軍預防醫學雜志，2017，35（5）:457-460.

［23］杜舒婷，丁連明，王春霞，等.太極拳運動對慢性阻塞性肺疾病患者運動耐力及肺功能的影響［J］.中國康復醫學雜志，2013，28（4）:374-376.

［24］NG B H，TSANG H W，NG B F，et al.Traditional Chinese exercises for pulmonary rehabilitation:evidence from a systematic review［J］.J Cardiopulm Rehabil Prev，2014，34（6）:367-377.

［25］曾慶國.太極拳健身作用的研究［J］.浙江體育科學，2002，24（4）:40-41.

［26］NGAI S P，JONES A Y，TAM W W.Tai Chi for chronic obstructive pulmonary disease （COPD）［J］.Cochrane Database Syst Rev，2016（6）:1-97.

［27］唐生釗，歐陽燕.太極拳運動呼吸方法對呼吸系統慢性疾病的康復作用［J］.武漢體育學院學報，2004，38（6）:61-63.

［28］榮湘江，李春治，梁丹丹.太極拳運動對中老年人心肺功能的影響［J］.中國康復醫學雜志 ，2009，24（4）:345-347.

［29］李紹先，李愛君，孫婧，等.太極拳康復對慢性阻塞性肺疾病患者的影響［J］.濱州醫學院學報，2016，39（4）:275-277.

［30］ACCORTT N A，CHUNG J B，BONAFEDE M，et al.Retrospective analysis to describe associations between tumor necrosis factor alpha inhibitors and COPD-related hospitalizations［J］.Int J Chron Obstruct Pulmon Dis，2017，12:2085-2094.

［31］SHAHRIARY A，PANAHI Y，SHIRALI S，et al.Relationship of serum levels of interleukin 6， interleukin 8，and C-reactive protein with forced expiratory volume in first second in patients with mustard lung and chronic obstructive pulmonary diseases:systematic review and metaanalysis［J］.Postepy Dermatol Alergol，2017，34（3）:192-198.

［32］HUANG A X，LU L W，LIU W J，et al.Plasma Inflammatory Cytokine IL-4，IL-8，IL-10，and TNF-alpha Levels correlate with pulmonary function in patients with asthma-chronic obstructive pulmonary disease（COPD）overlap syndrome［J］.Med Sci Monit，2016，22:2800-2808.

［33］CELLI B R，COTE C G，MARIN J M，et al.The bodymass index， airflow obstruction， dyspnea， and exercise capacity index in chronic obstructive pulmonary disease［J］.N Engl J Med，2004，350（10）:1005-1012.

［34］王久伶，聶秀紅，魏兵，等.慢性阻塞性肺疾病BODE評分與疾病嚴重程度關系的研究［J］.中國實用內科雜志，2007，27（19）:1532-1534.

［35］杜舒婷，邢彬，王春霞，等.太極拳運動對慢性阻塞性肺疾病患者BODE指數和SGRQ評分的影響［J］.中國運動醫學雜志，2013，32（5）:403-407.

［36］BLAKEMORE A，DICKENS C，GUTHRIE E，et al.Depression and anxiety predict health-related quality of life in chronic obstructive pulmonary disease:systematic review and meta-analysis［J］.Int J Chron Obstruct Pulmon Dis，2014，9（1）:501-512.

［37］PUMAR M I，GRAY C R，WALSH J R，et al.Anxiety and depression-Importantpsychologicalcomorbidities of COPD［J］.J Thorac Dis，2014，6（11）:1615-1631

［38］YOHANNES A M，ALEXOPOULOS G S.Depression and anxiety in patients with COPD［J］.Eur Respir Rev，2014，23（133）:345-349.

［39］陳紅紅，朱意平，羅斯莉，等.集體運動激勵在慢性阻塞性肺疾病穩定期患者中的應用［J］.現代臨床護理，2013，12（5）:23-25.

［40］FIELD T，DIEGO M，HERNANDEZ-REIF M.Tai Chi/yoga effects on anxiety， heartrate， EEG and math computations ［J］.Complement Ther Clin Pract，2010，16（4）:235-238.

［41］李志丹.太極拳運動緩解慢性阻塞性肺疾病的抑郁焦慮情緒的臨床療效［J］.中國美容醫學，2011，20（6）:129.

［42］王龍兵，吳衛兵，劉曉丹，等.傳統健身功法對穩定期慢性阻塞性肺疾病患者康復療效的 Meta分析［J］.中國康復醫學雜志，2014，29（10）:957-962.

［43］吳娟，張會妙.社區健康教育對慢性阻塞性肺疾病患者生活質量的影響［J］.現代臨床護理，2014，13（10）:57-59.

［44］WU W，LIU X，WANG L，et al.Effects of Tai Chi on exercise capacity and health-related quality of life in patients with chronic obstructive pulmonary disease:a systematic review and meta-analysis［J］.Int J Chron Obstruct Pulmon Dis，2014，9（1）:1253-1263.