燙傷危險因素評估表在康復(fù)科住院患者中的應(yīng)用*

申曌

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院康復(fù)科，江蘇淮安，223300）

燙傷是燒傷熱源分類的一種類型，是一種由高熱、電、化學(xué)品、摩擦或輻射導(dǎo)致的對肉體或皮膚造成的傷害［1］。對住院患者來說，發(fā)生燙傷后燙傷處皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、痛、水泡，不僅給患者造成身體傷害，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還導(dǎo)致患者對治療護(hù)理喪失信心，護(hù)理滿意度下降，甚至成為護(hù)患糾紛的導(dǎo)火索［2］。而康復(fù)科常規(guī)收治腦血管損傷、脊髓損傷、骨折等疾病康復(fù)期的患者，該類患者多存在意識、感覺、運(yùn)動、認(rèn)知功能等方面的功能障礙；在康復(fù)治療護(hù)理過程中常規(guī)使用電療法、光療法、熱療法、艾灸等會成為患者發(fā)生燙傷的危險因素。目前，護(hù)理人員對燙傷風(fēng)險預(yù)見性不強(qiáng)，患者入院時護(hù)理安全評估不夠全面［3］，對住院患者的燙傷危險性評估的關(guān)注較少。本科室2016年12月-2017年5月使用燙傷危險因素評估表預(yù)防燙傷的發(fā)生，取得較好的效果，現(xiàn)將方法和結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年12月至2017年5月入住本院康復(fù)科的住院患者278例，根據(jù)患者的入院次序分為對照組（單次序）和實(shí)驗(yàn)組（雙次序）。對照組139例，年齡 15～91 歲，平均（53.84±12.72）歲，其中男72例，女67例。學(xué)歷：大專及以上56例，中專及中學(xué)60例，小學(xué)及以下23例。住院時間6～36d，平均（16.20±8.70）d。疾病類型：腦血管損傷康復(fù)期62例，脊髓損傷5例，骨折康復(fù)期18例，其他54例。實(shí)驗(yàn)組 139 例，年齡 10～87 歲，平均（54.29±13.67）歲，其中男80例，女59例。學(xué)歷：大專及以上48例，中專及中學(xué)66例，小學(xué)及以下25例。住院時間 8～35d，平均（18.70±9.30）d。 疾病類型：腦血管損傷康復(fù)期52例，脊髓損傷6例，骨折康復(fù)期15例，其他66例。兩組患者在年齡、性別、學(xué)歷、住院時間、疾病類型等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均 P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者預(yù)防燙傷采取以下護(hù)理措施：①入院時向患者及家屬宣教病房內(nèi)禁煙火，禁止使用電器；指導(dǎo)其使用公用微波爐，并告知其使用注意事項(xiàng)，必要時護(hù)士給予協(xié)助；②護(hù)士協(xié)助打開水，患者及家屬打開水時注意避免燙傷；洗澡或者擦浴前，將水的溫度調(diào)節(jié)合適后再進(jìn)行沐浴或擦浴；③保持室內(nèi)溫度20～22°C，禁止使用熱水袋，可調(diào)高空調(diào)溫度、增添被褥進(jìn)行保暖；④進(jìn)行電療、光療、熱療、艾灸等康復(fù)治療過程中要嚴(yán)格按照操作流程，重點(diǎn)注意觀察康復(fù)治療的部位，及時詢問患者感受，以防燙傷。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 在對照組的護(hù)理措施的基礎(chǔ)上設(shè)計并使用燙傷危險因素評估表，根據(jù)評分結(jié)果給予針對性的護(hù)理措施預(yù)防燙傷的發(fā)生。①燙傷危險因素評估表的設(shè)計：燙傷的發(fā)生與患者的年齡、意識障礙、感覺障礙、自理能力、照顧者的依從性等因素有關(guān)［3-11］，基于以上文獻(xiàn)并結(jié)合科室患者燙傷發(fā)生的原因制訂燙傷危險因素評估表，評分內(nèi)容包括年齡、是否有燙傷史、意識、感覺、自理能力、既往有無糖尿病、高血壓、冠心病史，患者及家屬的認(rèn)知及依從性、采取可能燙傷的治療等8個方面，每一項(xiàng)的分值數(shù)根據(jù)發(fā)生燙傷的可能性制訂，具體見表1。該評估表制訂完善后由護(hù)理部組織本院副主任護(hù)師以上職稱的6名護(hù)理專家共同修改審核并通過，具有較好的信度和效度。②燙傷危險因素評估表使用的時機(jī)及評價指標(biāo)：由負(fù)責(zé)護(hù)士在實(shí)驗(yàn)組患者入院后3d內(nèi)每天評估一次，當(dāng)?shù)梅帧?分時，視該例患者為高危人群，如患者有病情變化、治療項(xiàng)目改變時也及時進(jìn)行再評估。③針對高危患者采取針對性的護(hù)理措施：高危患者床頭懸掛“防燙傷”警示標(biāo)識，同時加強(qiáng)巡視，重點(diǎn)關(guān)注患者防燙傷措施的落實(shí)情況，并將其列入交班內(nèi)容；針對年齡≥65歲，以及自理能力＜60分的患者，重點(diǎn)加強(qiáng)對患者陪護(hù)人員的宣教，妥善放置可能引起燙傷的熱源裝置，如熱水瓶、熱茶杯等；針對意識障礙、感覺障礙以及既往有糖尿病、高血壓、冠心病史的患者，向患者及家屬講解患者發(fā)生燙傷的特殊風(fēng)險；針對認(rèn)知及依從性差的患者及家屬，向其展示燙傷患者皮膚損害圖片，并向其講解燙傷的危害，從而增強(qiáng)患者及家屬的依從性；采取熱源治療時加強(qiáng)巡視，必要時使用溫度測量裝置。④燙傷危險因素評估表使用的跟蹤質(zhì)控：負(fù)責(zé)護(hù)士對患者進(jìn)行評分后由護(hù)理組長進(jìn)行檢查及全程跟蹤，護(hù)士長及科護(hù)士長定期對燙傷危險因素評估表的使用進(jìn)行質(zhì)控。

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1 燙傷發(fā)生率 比較兩組住院患者住院期間燙傷的發(fā)生率。

1.3.2 對護(hù)理工作的滿意度 患者出院時發(fā)放滿意度調(diào)查表，包括對護(hù)理工作和服務(wù)的評價，分為滿意、一般滿意和不滿意3個方面。滿意度=滿意例數(shù)/總例數(shù)。滿意度調(diào)查表發(fā)放均有效回收，回收率為100.00%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 康復(fù)科燙傷危險因素評估表

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院期間燙傷發(fā)生率比較

兩組患者燙傷發(fā)生率比較見表2。由表2可見，實(shí)驗(yàn)組患者住院期間燙傷發(fā)生率低于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。

表2 兩組患者住院期間燙傷發(fā)生率 （n）

2.2 兩組患者對護(hù)理工作滿意度比較

兩組患者對護(hù)理工作滿意度比較見表3。由表3可見，實(shí)驗(yàn)組患者對護(hù)理工作滿意度高于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。

表3 兩組患者對護(hù)理工作滿意度比較 （n）

3 討論

3.1 康復(fù)科住院患者燙傷發(fā)生情況分析

國內(nèi)的康復(fù)醫(yī)學(xué)雖然起步較晚，但發(fā)展速度很快，勢頭良好，并與保健醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)并列成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的四大分支之一［12］。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展、社會進(jìn)步和人民群眾生活水平的提高，康復(fù)醫(yī)學(xué)科從無到有、從小到大，茁壯成長，康復(fù)科病房的疾病構(gòu)成情況也在不斷發(fā)生變化［13］。本院為三級甲等綜合性醫(yī)院，于2007年成立康復(fù)科病房，由最初的10張床位發(fā)展到現(xiàn)在的54張床位，收治患者的疾病也趨于多元化，但腦梗死、腦出血等腦血管損傷和脊髓損傷仍是康復(fù)科病房收治疾病的主體。該類患者多存在神志、感覺、運(yùn)動、言語及認(rèn)知功能障礙，患者病程較長，患者及家屬的依從性一般較差，而康復(fù)治療過程中采取的電療、光療、熱療、艾灸等治療具有高發(fā)生燙傷的風(fēng)險。在日常治療護(hù)理工作中，醫(yī)師、治療師多忙于患者的功能康復(fù)訓(xùn)練，護(hù)士多忙于日常治療、護(hù)理工作，容易忽視潛在的不安全因素，導(dǎo)致燙傷的發(fā)生。燙傷往往對患者的身體、心理造成損害，使患者對治療護(hù)理產(chǎn)生懷疑，降低患者康復(fù)治療的信心，使患者對醫(yī)護(hù)人滿意度下降。

3.2 燙傷危險因素評估表預(yù)防效果的分析

康鳳英等［14］研究證明，燙傷風(fēng)險識別是燙傷預(yù)防的基礎(chǔ)，也是風(fēng)險管理的基礎(chǔ)。本科室使用的燙傷危險因素評估表對基層護(hù)理人員的護(hù)理工作和護(hù)理管理者的護(hù)理管理工作都具有促進(jìn)作用。傳統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理中容易忽略可能燙傷的因素而重視治療。首先，基層護(hù)理人員可應(yīng)用燙傷危險因素評估表對患者進(jìn)行評估，從而使護(hù)理人員能夠知曉哪些患者具有燙傷的潛在危險以及該患者可能發(fā)生燙傷的致因，并根據(jù)致因采取針對性的護(hù)理預(yù)防措施；其次，對于護(hù)理管理者來說，通過督促、檢查燙傷危險因素評估表的應(yīng)用防范護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生，有效預(yù)防住院患者燙傷事件的發(fā)生，從而減少和化解醫(yī)患矛盾，促進(jìn)醫(yī)患和諧。由表2、表3可見，應(yīng)用燙傷危險因素評估表對患者進(jìn)行評估后采用相應(yīng)護(hù)理措施，其燙傷發(fā)生率減少，患者對護(hù)理服務(wù)滿意度提高。

4 結(jié)論

綜上所述，采用燙傷危險因素評估表對康復(fù)科住院患者進(jìn)行系統(tǒng)評估并采取相應(yīng)護(hù)理干預(yù)，提高燙傷風(fēng)險評估和管理工作的規(guī)范化和科學(xué)化水平，有效地減少燙傷的發(fā)生，提高患者的滿意度，值得在康復(fù)科病房中推廣。

［1］HERNDON D N（ed）.Total burn care ［M］.4th ed.Netherlands:Saunders Elsevier，2012:1.

［2］黎裕萍.骨傷患者皮膚燙傷原因的柏拉圖統(tǒng)計分析及對策［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10（21）：26-27.

［3］李美圓.住院患者燙傷原因分析及預(yù)防措施［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（1）：54-55.

［4］陳秋林，俞雪飛.神經(jīng)內(nèi)科13例意外燙傷的分析及護(hù)理干預(yù)體會［J］.大家健康（學(xué)術(shù)版），2013，7（19）：157-158.

［5］王娟，謝衛(wèi)國，丁漢梅，等.武漢地區(qū)冬季低熱燙傷住院患者的原因及人群特征分析［J］.中華損傷與修復(fù)雜志（電子版），2013，8（3）：266-269.

［6］白冰，宋華培，張玉龍，等.重慶某醫(yī)院1764例7歲及以下燙傷住院患兒流行病學(xué)及臨床特征分析［J］.中華燒傷雜志，2013，29（5）：477-479.

［7］荊曉蓮.康復(fù)科住院患者安全隱患及防范［J］.中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2013，22（9）：859-860.

［8］韓蘭萍，江萍.老年腦卒中住院患者護(hù)理安全隱患分析及對策［J］.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2011，10（8）：46-47.

［9］唐娜，王非凡，李春橋，等.神經(jīng)內(nèi)外科預(yù)見性護(hù)理風(fēng)險評估表的設(shè)計與應(yīng)用［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19（11）：1297-1299.

［10］尤黎明，吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：821-822.

［11］孫利，陸春潔.1例高齡糖尿病足合并腎病患者足部燙傷的護(hù)理［J］.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2016，15（9）：78-80.

［12］胡永善.腦卒中康復(fù)治療在中國的進(jìn)展［J］.神經(jīng)病學(xué)與神經(jīng)康復(fù)學(xué)雜志，2009，6（4）：249-250.

［13］顧琳，謝青，鮑勇.2006～2010年上海市瑞金醫(yī)院盧灣分院康復(fù)科病房住院者疾病譜的變化及特點(diǎn)［J］.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，37（12）：1495-1497.

［14］康鳳英，劉璐，薛寧寧，等.14例住院病人燙傷不良事件的根本原因分析［J］.護(hù)理研究，2015，29（下旬版）：2643-2647.