公立醫院預算管理工作中存在的常見問題及對策思考

■壽敏燕

嘉興市婦幼保健院

有道預則立，不預則廢，醫院預算是對未來經濟活動進行有效規劃，優化資源配置和提高資源利用效率的管理措施，同時預算管理工作也是做好醫院內部控制，防范風險的重要組成部分。公立醫院的醫療服務收費執行政府定價，藥占比、耗占比、均次費用等各類指標均受政府約束，同時公立醫院的財政性撥款日益減少，而民營醫院的迅速崛起又成為了公立醫院強有力的競爭對手，公立醫院不僅要立足市場經濟，又要突出它的公益性質，此時強調預算管理，合理配置各項資源，降低運行成本顯得尤為重要。

1 公立醫院預算管理工作現狀及常見問題

1.1 管理者的預算管理意識淡薄，削弱了預算的作用

主要表現在：

1.1.1 醫院領導對預算管理工作不重視，將預算管理作為一項上級財政硬性任務來完成，或是應付等級醫院評審、主管部門檢查而需完成的無效工作，導致預算從編制到執行、分析，至始至終都是財務部門在唱主角，相關責任部門也只是配合性的完成本科室的預算編制，醫院領導在醫院預算管理工作中角色參與不明顯。

1.1.2 醫院領導的不重視勢必會影響到職能部門預算編制的科學性。預算責任科室在編制下年度預算時缺乏與院領導和業務部門的深度溝通,未能有效預見性的將下年度的收支業務全部納入預算，預算編制粗略，導致在實際執行中出現較大的偏差。

1.2 預算監督管理流程有待完善

醫院雖已經編制預算并將預算指標下達給了各責任部門，但是我們在實際費用報銷支付環節缺少預算額度審核流程，導致有無預算并不影響經費開支，對預算的執行與監督均為事后監督，未能實現預算執行的實時和動態監控，預算執行過程中缺少相應的制約機制。

1.3 預算管理制度執行不到位，未能有效落地

盡管醫院有較完善的預算編制、分析、調整、考核等管理制度，但實際工作中并未能按制度要求一一落實。我們的考核指標、考核內容和考核方法不明確，沒有將相應的管理職責落實到每一個職能部門，沒有對預算執行的情況進行考核，預算的執行結果與經濟責任人之間缺乏必然的聯系，導致預算考核制度流于形式，這也容易導致各職能部門對預算工作的不重視。另外在不影響財政預算控制指標的情況下很多明細業務支出超預算支出或無預算支出沒有嚴格的調整追加程序，只是在部門內部預算范圍內隨意調劑，導致了預算支出的隨意性。

1.4 醫院預算管理缺少有效的信息系統支持，未能實現對收支預算執行情況的實時監控和數據提取

醫院在反饋每月預算實際執行情況時要等到財務月結賬完成并出具財務報告后才能對比知曉，而各科室想要獲取本部門預算指標的使用情況時也需由財務部門手工統計后告知，導致很多信息的獲取比較滯后并且容易出現數據不準確現象，大大降低了信息質量的時效性和可靠性。

2 強化醫院預算管理作用的幾點建議

2.1 提高領導者的預算管理意識，優化預算管理組織模式

預算能否真正發揮管理作用而不是作為虛設，醫院領導重視是關鍵。預算管理不單單是財務部門的工作，預算從編制到執行、分析、改進都需要醫院各部門、各人員、各物資之間的深度協作和協調，只有領導者高度重視并參與進來，才能為預算管理工作創造一個良好的環境。醫院應根據本單位的具體情況，成立相應的預算管理決策機構（預算委員會或預算領導小組），由單位的負責人擔任領導、主管領導及相關職能部門的負責人為成員[1]，主要負責審議和批準預決算草案，監督預算執行。財務主管院長是醫院預算工作的主持者，負責審核有關預算管理的規章制度，向預算管理委員會提出預算草案并簽署預算文件，監督醫院預算的執行。財務科作為醫院預算的專職管理部門，具體負責預算的編制、執行、調整和監督工作，各預算責任部門（包括醫療、護理、科教、人事、行政、后勤、設備、基建、信息等醫院職能部門）是醫院預算的責任主體，提報本部門年度預算建議，落實本部門的預算收入和支出責任。在院領導主持下，各部門各司其職又相互協作制約，充分調動預算的管理作用。

2.2 運用信息管理系統，實現預算執行情況實時動態監控

醫院可以根據實際需求積極開發醫院財務預算管理軟件，將已下達的各職能部門的預算指標導入系統，而后在各項費用實際報銷支出審批環節，由審核人將實際支付金額與預算指標進行核銷，沒有預算指標或超出預算指標的都不予核銷，從而不會流轉到支付環節。系統可以設置預警提醒，各職能部門都可進系統查看各自的指標使用情況，對于沒有預算指標而須開展的項目則需通過預算管理委員會討論通過方可追加進入系統。借助信息手段不僅可以解放財務人員繁冗的統計工作，大大提高工作效率，而且可以彌補支出無預算審核的流程空白，將事后監督反饋提前到了事前監督預警，大大約束了支出的隨意性，提高了預算的剛性，使醫院的財務支出始終控制在預算編制的范圍內，避免資源浪費，促進醫院經濟效益的提升[2]。

2.3 嚴格控制預算追加調整流程，保證預算的嚴肅性和靈活性

預算的嚴肅性要求年度預算指標下達后，應嚴格執行，不準突破預算指標，但是往往工作中會出現不可預見的突發事件，這就需要預算有一定的靈活性。預算的靈活性并不代表預算追加調整可以隨意進行，因事業計劃和任務較大變動引起的預算調整，歸口管理部門需提出調整申請報告，經預算管理委員會討論通過后方可追加。預算調整應分清輕重緩急，合理配置資源。預算追加納入部門預算考核范圍，亦可約束責任部門在預算編制中更加科學合理。

2.4 建立健全科學合理的預算管理考核制度，并落地實施

預算考核是對醫院預算管理實施過程和實施結果的考核和評價，對預算執行結果落實考核是促進預算管理不斷進步，保證預算執行，提高預算執行符合率的有效約束手段，另外通過預算考核將預算執行情況與科室負責人、醫院員工經濟利益掛鉤，可以最大限度調動員工積極性和創造性[3]。醫療機構應健全預算考核制度，明確考核標準、考核方法、考核內容和考核范圍，定期（按季度、年度）將考核結果與預算責任部門及主要負責人的績效考核相掛鉤?？己藨怀鲋攸c，重大項目、重點學科建設、大型設備購置等的預算執行情況應作為重點考核對象，對一些預算執行未達標的項目要分析原因，提出改進意見，由責任部門落實整改，預算監督部門要跟進后期持續質量改進情況。

3 總結

隨著醫療改革的不斷深入，公立醫院在競爭激烈的市場經濟中能否抓住機遇迎難而上，需要上至管理者下至執行者的全員努力。預算管理是一項系統工程，在工作中會出現很多新問題新挑戰，管理者要改變觀念，樹立正確的預算全局觀，預算管理制度要切實落地實施，各部門間要積極溝通配合，全員要以主人翁態度參與進來，才能為醫院的健康運行創造良好的環境。