“以學生為中心”中醫內科學開放式教學模式的應用及實踐研究*

劉 勇，姚 娓（.大連醫科大學附屬第一醫院，遼寧大連60；2大連醫科大學附屬第二醫院，遼寧大連6027）

中醫內科學是一門實踐性很強的課程，是中醫和中西醫結合專業從事臨床工作的基礎，是中醫和中西醫結合教學的主干課程和橋梁課程，也是中醫和中西醫結合專業各級考試的必考科目。中醫內科學的理論水平代表了中醫臨床醫學的發展水平。

中西醫結合是中國衛生醫療事業發展中的重要力量，中西醫結合學科充分吸收中西醫學之長，對繼承發展中醫藥學、實現中醫藥現代化、促進祖國醫學與現代醫學相互融合和發展具有重要意義。中西醫結合教育是以培養中西醫結合人才為目標而設置的醫學教育模式，院校教育是當前培養中西醫結合專業人才的主要手段。大連醫科大學在遼寧省內西醫院校率先設立了中西醫結合本科專業，經若干年的探索與發展取得了一定的教學成果，獲得了較多中西醫結合專業教學的寶貴經驗。但由于學科特殊性、課程學時設置等諸多原因，在中西醫結合專業理論教學模式方面仍存在一些問題，尤其以中醫主干課程（如中醫內科學）較為突出，不能完全適應和充分滿足未來臨床工作的需求和中西醫結合人才培養的需要。

1 中醫內科學教學的現狀及問題

中醫內科學教學授課時間為大學第5學期，該時期學生已完成了中西醫基礎課程的理論學習，而中醫內科學的教學內容（如臟腑辨證、病因病機、治法方藥等）有較多是與之前學習基礎理論課程（如中醫基礎理論、中醫診斷學、中藥學、方劑學）交叉重疊的，必然在一定程度上降低了學生的學習主動性，難以更大地激發學生的學習興趣。同時，部分授課教師教學形式較為單一，不能較好地結合中醫內科學臨床實踐及病案進行深入的講解與剖析，致使中醫內科學教學難以達到良好的授課效果，沒能真正培養學生建立中醫臨床思維的能力，導致其在臨床實習和未來臨床工作中缺乏獨立分析問題、解決問題的能力，無法較好地完成臨床實習和銜接未來的臨床工作。為此，學校在教學方面開展了一系列有效的教學改革，如以問題為基礎的學習教學法、以案例為基礎的學習教學法、案例式教學法、情景教學、開放式教學等。其中開放式教學模式逐漸顯現出了一定的特點和優勢。

開放式教學模式是在教師指導下學生進行自主學習的探究活動[1]。開放式教學源于1969年以題目為中心的“開放課堂模型”，強調學習是學習者（學生）主動建構的心理表征過程，教師是實現該過程的“催化劑”；開放式教學模式是培養學生自我實踐能力和創新精神的一種有效的教學模式，通過教師引導，使學生主動探索、研究、獲取知識。學生在主動參與中得到進步，有利于提高學生的創新思維。教師作為教學者，首先應具有開放式教學的理念和意識，采用開放式教學方式，形成開放式教學過程。開放式教學過程是一種學生主動參與、自主探究的過程[2]。其最終目標是創設開放式學習環境，使學生能在輕松、方便的環境中吸納知識和信息，充分挖掘學生的潛能，培養學生的自主學習能力，從而最大限度地提高教學效果[3]。

近年來，國內外高等院校開展了一些開放式教學模式研究，如“以項目為導向”的新課程、“以學習者為中心的教學”等[4]。劉英莉等[5]將急診開放式教學引入內科見習，并與以問題為基礎的學習教學模式相結合，使學生的臨床基本功得到了提高，在考試中也獲得了較優異的成績。王丕琳等[6]將開放式教學法用于全科醫學概論教學中，取得了良好的教學效果。孫麗霞等[7]應用案例式教學方法授課，轉變以課本、教師為核心的教育思想，在教學過程中突出“學生是學習的主體”，培養學生主動獲取知識的能力。李軍祥[8]采用啟發式和討論式教學方法，充分發揮學生主觀能動性，引導學生獨立思考，加深認識，拓寬思路，提高學習效果。李忠浩等[9]在中醫內科學教學中采用理論結合病案的授課方式，促進學生應用已有的基礎理論知識與所預習準備的相關知識內容進行聯系，培養團隊協作學習能力，鍛煉自主學習能力及獨立思考研究能力，收到了良好的效果。李忠浩等[9]認為，開放式教學模式彌補了教學資源的不足，增加了學生參與及實踐的機會，提高了學生思考問題和解決問題的能力。周雪明等[10]認為，開放式教學模式和開放式課堂教學法符合現代教育發展的要求，有利于推進課程改革，能滿足學生全面發展的需要，培養學生的創新精神，且能促進研究型教師的培養，提高教師綜合素質。馬櫻等[11]認為，學生是教學中的主體，興趣是學習的原動力。通過教學模式改革，充分調動學生的學習興趣，培養學生學習、思維和質疑的能力，教育學生從“學會”到“會學”。通過開放式教學模式的改革，培養具有創新性思維的醫學生，才能達到提高教學質量的目的。

2 中醫內科學開放式教學模式實施方法

2.1 調研培訓

2.1.1 教師訪談，教師培訓 采取集中座談或問卷形式了解教師對開放式教學模式的認識情況，通過集中學習或微信群內文件形式學習國內外相關專業開放式教學的教學經驗，使授課教師充分了解并真正掌握開放式教學模式的核心理念、內容、操作方法及評價手段。全面掌握開放式教學模式的內涵、教學目的、教學方法等。

2.1.2 學生調研，專家討論 對已完成中醫內科學課程學習的在校本科生，針對教學方式、教學效果等方面進行問卷調查。匯總調查結果，形成調查報告，與學科專家組及授課教師進行深入討論。

2.1.3 學生培訓，教學計劃制訂 授課前詳細介紹開放式教學模式的特點、教學思路、教學方法，使學生從主觀上認識開放式教學模式并愿意主動、積極采用這種教學方法。同時，廣泛征求學生對開放式教學模式的想法、建議和意見，經學科專家組與授課教師深入討論后形成開放式教學模式的教學計劃。

2.2 教學實施

2.2.1 設置問題，學生自學 教師精心設計中醫內科學教學內容。課前給學生設置與教學內容相關的基本問題，通過問題激發學生的學習興趣。學生從已有的知識入手，通過自學、查閱相關資料、收集知識信息等，充分了解授課內容，并積極思考分析，總結并提出自學中的難點。在學習過程中學生不是被動地接受教師的信息，而是主動地在已掌握的基本知識基礎上進一步建構知識。即教師提出問題、學生查閱資料、學生掌握基礎知識點、學生提出重點及難點問題、教師深入解答剖析。

2.2.2 “以學生為中心”，探究問題 教師對設置的教學內容提出若干個主題問題，“以學生為中心”，采用學生分組討論、組間課堂辯論等形式，教師點評；組織學生課前備課、課堂講課，要求應用中醫術語講解、分析問題，并回答其他學生的提問等，充分體現“生生”互動的教學形式。培養學生的邏輯思維能力、語言表達能力、中醫專業術語應用能力、創新思維能力、團隊合作意識和良好的心理素質等，使學生處于探究問題、互相協作的學習環境中。即教師歸納重點及難點問題，學生分組討論、課堂辯論、提問互動，教師總結點評。

2.2.3 選取典型中醫病案課件模擬診療 完成某個病證學習后教師選取典型中醫病案，在課堂上由學生分組進行中醫病案模擬診療，對該病證的病因、病性、病位進行辯證分析，提出病癥的中醫診斷、證治類型、治法、代表方劑及組方意義。學生以小組為單位對診療情況進行匯報分析，教師對匯報結果進行分析點評，指出學生在診療過程中存在的問題、注意事項及表現良好的方面等。鍛煉和提高學生的中醫臨床思維實踐能力和分析問題、解決問題的能力，激發其學習興趣。

2.2.4 選取典型中醫臨床病例臨床診療 利用課間見習，在病房或門診選取典型中醫臨床病例，在教師帶領并征求患者同意后組織學生應用四診、辨病辨證等中醫理論，分組討論，對臨床病例進行辨病辯證分析，并歸納總結臨床病例與課堂教學中典型病證之異同。由教師分析、點評、總結。訓練學生將理論知識與臨床實踐相結合的能力，培養其中醫臨床思維能力。

3 中醫內科學開放式教學模式實踐研究

設置教學內容和教學效果調查問卷，主要針對教學內容、教學方法、教學效果等進行調查，調查對象為即將開始中醫內科學學習的大三學生及已完成中醫內科學學習的大四、大五學生，共調查學生94人（其中男38人，女 56人）。結果顯示，74.5%（70/94）的學生對中醫內科學課程感興趣；58.5%（55/94）的學生認為病因病機、辨證論治、治法方藥與基礎課程有較大的交叉重復，可適當縮減；76.6%（72/94）的學生愿意接受開放式教學模式；88.3%（83/94）的學生希望通過理論學習提高中醫臨床實踐能力；90.4%（85/94）的學生建議增加中醫臨床實踐教學的比例，如采用中醫臨床案例進行教學。

選取大連醫科大學中西醫結合專業本科班作為教學試點，應用開放式教學模式，采取多種形式進行教學，即在某一疾病講授之前給學生設置問題和教學主題，讓學生通過自學教材和查閱文獻資料進行自主學習，上課時由學生提出自主學習中的共性及難點問題，由授課教師進行深入的分析解答，再對重點及難點部分進行系統性全面講授；進行課堂分組討論，理論病案分析采取組間辯論，教師總結點評；針對理論學習中的典型常見病案，在臨床見習中結合臨床病案采用提問的方式與學生進行師生互動，理論聯系實際，進一步加強學生對理論內容的理解，提高理論知識的臨床應用能力，從而提高學生分析和解決問題的能力。

綜上所述，將開放式教學模式用于中西醫結合專業中醫內科學教學中，有助于獲得更好的教學效果，激發學生的學習興趣，提高其學習效率；有助于培養本科生中醫臨床思維及實踐能力，提高其分析和解決問題能力、交流溝通能力、綜合應用知識能力和團隊協作意識，這在醫學教育改革與發展、學科人才培養方面均具有重要意義。

參考文獻

[1]武峭山.論高校開放式教學模式的構建[J].石家莊經濟學院學報，2007，30（3）：133?136.

[2]屠雄.大膽樹立開放式教學理念精心培養學生核心素養[J].科學大眾：科學教育，2017（3）：76.

[3]張畔楓，劉志國，段鎢金.Blakboard電子教育平臺?高等院校開放式教學的最佳途徑[J].華北煤炭醫學院學報，2008，10（4）：581?582.

[4]李培根 .論開放式高等教育[J].高等教育研究，2007，28（9）：1?6.

[5]劉英莉，莊衍，沈道潔，等.急診開放式教學在內科見習中的應用和思考[J].中國高等醫學教育，2011（10）：44?45.

[6]王丕琳，王慧麗，宋茂民.開放式教學法在全科醫學概論教學中的應用與探討[J].中國全科醫學，2010，13（17）：1941?1943.

[7]孫麗霞，薛博瑜，汪悅，等.中醫內科學案例式教學的探索與實踐[J].江蘇中醫藥，2014，46（1）：71?72.

[8]李軍祥.中醫內科學教學改革的實踐與探索[J].中醫教育，2011，30（2）：38?39.

[9]李忠浩，王麗，秦睿玲，等.一體化開放式教學模式在免疫學教學中的應用[J].中國免疫學雜志，2016，32（1）：109?110.

[10]周雪明，趙歆，劉玥蕓，等.開放式課堂教學在中醫診斷學教學中的應用[J].中醫教育，2016，35（2）：30?32.

[11]馬櫻，金伯泉.開放式教學模式在國內醫學免疫學教學改革中的實施和應用[J].中國免疫學雜志，2014，30（9）：1261?1262.