不同性別雙相障礙患者臨床特征對比分析*

近年來，雙相障礙成為精神領域研究的熱點，人們的關注度也隨之而來。雙相障礙是一種嚴重而持久的精神疾病，多起病于成年早期，復發和緩解頻繁交替出現[1]。翟書濤[2]研究指出：婦女患病率高于男性，婦女雙相障礙以抑郁素質為特征，起病年齡晚于男性。Sonia P[3]的研究闡釋了雙相障礙在女性中有其獨特的表現，其特點是發病年齡較晚，季節性、表現不典型和混合發作程度較高。上述兩項研究僅對女性患者進行研究，未對男性患者進行比較分析。本研究將同時對男性、女性患者臨床特征進行對比分析，探討不同性別雙相障礙患者間的臨床特征差異性，為更全面地評估病情提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2016年1月1日～12月31日間在濟寧市精神病防治院住院并首次診斷為雙相障礙的患者。納入標準：(1) 符合國際疾病分類第10版(ICD-10)雙相情感障礙的診斷；(2)具有小學以上的文化程度，能理解并完成本研究必須的調查；(3)患者或家屬簽署知情同意書。排除標準：(1)物質濫用或依賴者；(2)臨床資料不完整者；(3)排除軀體疾病所致的精神障礙。本研究經濟寧市精神病防治院倫理委員會批準，僅對涉及相關臨床資料進行調查研究，對被調查者信息進行嚴格保密。本研究共納入816例雙相障礙患者，其中男409例，女407例。

1.2 方法

1.2.1 自制調查問卷 采集雙相障礙患者的年齡、性別、民族、居住地、受教育年限、首次發病年齡、家族史、首次診斷、確診診斷、伴發精神病性癥狀、精神刺激史、自殺史、住院天數、規律復診、堅持復診時間、復發次數等信息。

1.2.2 所用工具 通過我院電子病歷系統(Electronic Medical Record，EMR)及病案室收集入組患者的一般人口學資料及臨床特征資料,將收集到的資料按不同性別進行歸類分析。

2 結果

2.1 不同性別雙相障礙患者人口學特征比較 男性患者受教育年限長于女性患者(P<0.01)，女性已婚患者多于男性已婚患者(P<0.01)；兩組家族史、年齡、民族、居住地、職業方面比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

2.2 不同性別雙相障礙患者臨床資料比較 女性患者以抑郁為首發多于男性患者，男性患者以躁狂為首發多于女性患者(P<0.01)；女性患者伴有精神刺激史多于男性患者(P<0.05)；雙相障礙患者多以慢性起病為主，其中女性患者以急性、亞急性起病為主多于男性患者，男性患者以慢性起病為主多于女性患者(P<0.01)；女性患者自殺史多于男性患者(P<0.01)；女性患者伴發精神病性癥狀多于男性患者(P<0.01)。見表2。

表1 不同性別雙相障礙患者人口學特征比較

表2 不同性別雙相障礙患者疾病特征的比較

2.3 不同性別雙相障礙患者誤診情況比較 女性患者誤診率高于男性患者(χ2=21.79，P<0.01)。見表3。

表3 不同性別雙相障礙患者誤診情況比較[n(%)]

3 討論

雙相障礙主要是指各種原因引起的、以顯著而持久的心境或情感改變為主要特征的一組疾病，是精神科的常見疾病，屬于重度精神病的范疇[4]。既往有學者對女性雙相障礙患者臨床特征有一定的研究，而本次研究為了更全面評估雙相障礙疾病特點，針對不同性別雙相障礙患者進行對比分析，而且納入足夠數量的數據，有利于更好地支持研究結果。

本研究發現不同性別的雙相障礙患者在受教育年限和婚姻方面有差異。在受教育方面，女性患者受教育年限低于男性患者，這與Altamura AC等[5]對1 500例意大利患者的研究不一致；該學者的研究發現雙相Ⅰ和Ⅱ型受教育年限比較差異未見統計學意義，所得出的結果有所不同，可能是與兩者所采用的統計方法不同密切相關。在婚否方面，已婚女性多于已婚男性。王茜等[6]對5 452例雙相障礙患者進行自殺行為研究中指出：不同性別伴自殺行為在婚否方面存在差異性，雖然兩者研究方向不同，但由于已婚女性患者在當前時代都承受了較大的精神壓力，所以導致患者出現自殺和導致精神疾病如雙相情感障礙等。

由本研究可知：在首發診斷上，女性患者抑郁首發和混合首發多于男性，男性患者躁狂首發多于女性。這與羅炯等[7]對473例住院雙相情感障礙患者的研究具有高度一致性。 從結果可知：女性多以抑郁首發，Malgorzata M等[8]的研究結果：男性對雙相情感障礙的抑郁評分有保護作用，反向說明了女性的抑郁首發較多。在精神刺激史方面，女性雙相情感障礙患者伴有更多的精神刺激史，王茜等[6]的研究同樣也說明了女性雙相障礙患者伴自殺行為在重度精神刺激史方面差異有統計學意義。本研究結果表明，女性患者在面對精神刺激時，比男性的承受能力弱，導致女性患者超出一定的心理承受能力，易罹患疾病。在起病形式方面，女性多以急性為主，男性則多以慢性為主。在自殺史方面，女性患者自殺率高于男性患者。這與國外的研究中[9]對10萬雙相情感障礙患者按性別分列的自殺率數據顯示，男性與女性的自殺率為1.7∶1的結果有所不同，可能與文化、地域差異等有關。在伴發精神病性癥狀方面，女性患者更多地伴發精神病性癥狀且比例高于一半。這比王紅等[10]對306例雙相情感障礙患者伴有精神病性癥狀的比例為30.2%還要高。

本研究結果表明，雙相情感障礙的誤診率高，這個結果與沈文迪等[11]對綜合醫院心理門診雙相障礙診斷誤診率和漏診率高達88.2%具有一定的相同性。而且在本研究中其中大部分被誤診為單相抑郁和精神分裂癥，Shen H等[11]最新研究指出接受門診治療的雙相情感障礙患者的誤診率較高，且常被誤診為抑郁癥；在誤診組，第一次發作傾向于表現為抑郁發作。曾有研究分析[13]指出雙相情感障礙首次起病多以抑郁為主，當抑郁不伴精神病性癥狀時易誤診為單相抑郁；當抑郁伴有精神病性癥狀時則易誤診為精神分裂癥。這可能與其有一定的關聯。但本研究同時也發現女性誤診率高于男性，有研究顯示[14]，許多時候抑郁的特征被認為是女性的規范情緒，從而延遲了對女性雙相障礙的診斷。

綜上所述，本研究發現男性、女性雙相障礙患者具有不同的臨床特征，且女性雙相障礙患者多以抑郁為首發癥狀、多伴發精神病性癥狀、精神刺激史發生率高、自殺發生率高、受教育年限短、誤診率更高;而男性患者與此相反。本研究屬于回顧性分析，缺乏對入組患者的動態觀察，在未來的研究中需對此進行完善，對入組患者進行隨訪觀察。