男性海洛因與甲基苯丙胺依賴者心理渴求及影響因素分析

毒品問題已發展為全球范圍內國家與大眾關注的焦點課題之一，從2017年末所反映的數據分析，我國連續吸毒記錄在案者達到250.5萬，尤其是甲基苯丙胺的群體，日益呈現上升發展趨勢，缺乏節制吸食甲基苯丙胺(包括片劑)者102.1萬名，與同期比較上升了68.3%，占整體吸毒群體的34.8%[1，2]。相關報道指出，以甲基苯丙胺吸食為主者，對毒品危害知識掌握程度淺顯，且意識中有錯誤的了解與認知，普遍認為甲基苯丙胺吸食不具備成癮性，同時能使精力更集中且旺盛，有利于其社會交際與應酬，有效短暫忘記心中苦惱之事，改善憂郁心理等功能。有關報道中提示，甲基苯丙胺依賴者成功戒掉后再次吸食的概率高達87%[3～5]。心理過度渴求藥物，是造成強迫性吸食藥物的首要因子。本研究主要分析男性海洛因與甲基苯丙胺依賴者，從心理角度出發，分析其對毒品的渴望水平及對應影響因素，具體報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2016年2月～2018年2月到成都市第四人民醫院戒除吸食海洛因者男性102例納入海洛因組，甲基苯丙胺依賴者男性102例納入甲基苯丙胺組。納入標準：符合美國精神障礙診斷與統計手冊第5版(DSM-V)物質依賴診斷標準；(2)住院隔離時間持續3～24個月；(3)意識清晰可回答問卷。排除標準：(1)機體出現疾??；(2)自制力薄弱且患有精神障礙；(3)患傳染性疾病者。

1.2 方法

1.2.1 問卷調查 采取問卷調查方法，其中人口學與毒品使用現狀調查表，皆為研究者自行設計，主要掌握被調查人員性別、年齡、文化程度等信息以及毒品使用現狀(起初使用毒品年齡、持續吸食毒品時間、通過什么方式購買、平均每周毒品使用頻率、戒毒時長、戒毒頻率等)，進一步研究其生活質量水平以及心理渴求程度。

1.2.2 量表評定 采用Anton RF等[7]設計并最終確定的毒品依賴者心理渴求強迫性藥物使用問卷，針對吸毒者心理渴求現狀展開評估，一共13個條目，其中包括毒品影響程度、需求毒品的頻率以及毒品自制力；各個條目采取1～5分評分，總分為每個條目評分之和，總分越高渴求程度越高。

按照世界衛生組織(WHO)對生存質量的評估，采用萬崇華等[8]建立的《藥物成癮者生命質量測量量表》(QOL-DAV2.0)，量表是5級自評式，包括4個維度，涉及軀體功能(PH)、心理功能(PS)、戒斷癥狀/毒副作用(ST)與社會功能(SO)，主要以吸毒者的戒斷癥狀與心理依賴性為主，PH與PS維度由9個條目組成，ST與SO維度由11個條目構成。

1.2.3 統計學方法 全部數據應用SPSS 19.0統計軟件進行分析，計量資料采用均數±標準差表示，計數資料以n(%)表示，采用組間比較四格表法χ2檢驗，多因素分析采用多元線性回歸分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料與毒品使用現狀 兩組在年齡、婚姻狀況、就業狀況、收入、初用毒品年齡、使用毒品時間及頻率、戒毒次數方面比較差異無統計學意義(P>0.05)；海洛因組的戒毒時長短于甲基苯丙胺組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料與毒品使用現狀比較

2.2 兩組心理渴求強迫性藥物使用問卷評分比較 海洛因組渴求總分及毒品的影響、渴求的頻率維度評分均低于甲基苯丙胺組(P<0.05)，毒品失控維度評分高于甲基苯丙胺組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組毒品依賴者心理渴求強迫性藥物使用問卷評分比較

2.3 兩組生存質量評分比較 海洛因組QOL-DAV2.0軀體功能、心理功能、戒毒癥狀、社會功能維度評分均高于甲基苯丙胺組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組生存質量評分比較

2.4 吸毒者心理渴求影響因素回歸分析 以兩組一般資料、毒品使用現狀及生存質量為自變量，以心理渴求水平為因變量，多元線性回歸分析結果顯示使用毒品時間、使用頻率、吸食毒品種類、有無工作是吸毒者心理渴求的獨立影響因素(adjR2=0.372，P<0.05)。見表4。

表4 吸毒者心理渴求影響因素回歸分析

3 討論

海洛因與甲基苯丙胺成癮者，均需每天強迫性服用大量毒品，這類群體對毒品形成了強烈的依賴性，毒品演變為他們生活中不可或缺的物品[9]。甲基苯丙胺依賴者，通過靜脈注射途徑達到短暫的強烈快感或興奮，這一感受使依賴者對藥物產生強烈的需求?？旄畜w驗后，換來了一種加劇化的抑郁、疲勞與激怒的感受，屬于痛苦的體驗，這種感受與從海洛因以及甲基苯丙胺中獲得的快感重疊后，產生了強迫性用藥舉動。該類毒品使用方式，易產生精神異常狀態，體現為活動過度、情感沖動、野蠻、妄想、偏執狂、幻覺，嚴重者出現殺人行為[10～14]。經歷這種病態后，患者產生衰竭與抑郁，嚴重者會因抑郁產生自殺行為。海洛因與甲基苯丙胺依賴者突然中斷注射或吸食，且出現嚴重性疲乏癥狀，同時饑餓感十分嚴重，有顯著對藥物需求舉動，上述這類情況是戒斷綜合征的表現[15，16]。大量使用海洛因與甲基苯丙胺者易產生急性中毒，長時間依賴會產生慢性中毒、體質量減輕、消瘦、潰瘍、膿腫、指甲脆化與夜間磨牙，且使用海洛因與甲基苯丙胺依賴者最常見的方式是采取靜脈注射，使用這類給藥途徑易出現病毒傷害。所吸劑量超過常規值或不斷多次吸食海洛因與甲基苯丙胺可出現中毒性精神病，伴隨被害妄想、幻覺等。長時間使用毒品使其耐受性增強，在實現期初吸入機體后，產生物理反應出現快感，若一旦將劑量增加為2 000 mg，出現急性中毒幾率顯著，較易出現使用階段的欣快效應時，所用劑量提高到2 000 mg，致急性中毒幾率高，易產生高熱、昏厥等癥狀，嚴重者出現死亡。

心理渴求界定為毒品依賴者針對過往所吸食的毒品產生劇烈的需求感，甚至難以安撫自身情緒對藥的渴望且心理驅動，是造成吸毒人員重復吸毒的關鍵因子[17，18]。本研究結果發現，海洛因組渴求總分、毒品影響與渴求頻率評分低于甲基苯丙胺組(P<0.05)。甲基苯丙胺組依賴者的身體依賴性較低，但心理需求水平顯著，可確定甲基苯丙胺依賴者復吸率顯著的現狀；符合陳炳光等[19]提出甲基苯丙胺依賴者的心理渴求水平優于可卡因類毒品濫用者。國內相關報道指出，大多數甲基苯丙胺使用者，在毒品知識方面皆為空白，鮮少有人了解這方面知識，同時調查發現基本上吸食者均認為甲基苯丙胺對身體傷害小或者完全無害。本研究分析提示，甲基苯丙胺組依賴者的心理渴求程度比海洛因依賴者更高，需高度重視。經多元線性回歸分析結果顯示使用毒品時間、使用頻率、吸食毒品種類、有無工作是吸毒者心理渴求的獨立影響因素，伴長時間的吸食，依賴者對毒品的控制力逐漸減弱，吸食毒品次數增加，且就業現狀明顯是制約心理渴求的關鍵因子，無業的毒品依賴者，心理狀態的渴求高于就業穩定的毒品依賴者，臆度為無業者耗費在毒品的時間與精力更多。海洛因組QOL-DAV2.0軀體功能、心理功能、戒毒癥狀、社會功能維度評分高于甲基苯丙胺組(P<0.05)，毒品依賴者長時間反復使用毒品，使毒品對軀體機能、心理以及社會產生深遠影響，降低生活質量，與楊波等[20]報道一致。長期依賴毒品，使個體對毒品的依賴與渴求深化，但由于毒品吸食類型的差異性，毒品依賴者心理渴求傳遞出顯著的區別，甲基苯丙胺依賴者心理渴求程度高于海洛因依賴者，站在藥理與毒理學角度，海洛因所潛藏存在的藥物成癮性強于甲基苯丙胺；而以流行病學視角出發，甲基苯丙胺所呈現的成癮性也需高度重視。

綜上所述，海洛因與甲基苯丙胺依賴者皆體現出強烈的渴求程度，甲基苯丙胺依賴者心理渴求水平更高。毒品吸食長短是決定毒品依賴渴求輕重的關鍵因子，因此在制定戒毒方案時，需關注該因素，進一步為制定有效的戒毒方案奠定基礎，有利于改善毒品依賴者生活質量，助其盡早戒除毒品。