MECT治療不同精神障礙患者所需刺激累計電量的差異及影響因素研究

MECT即無抽搐電休克治療，目前在精神科臨床上已得到了廣泛應用，它可以起到快速緩解精神癥狀、防止暴力和自殺自傷行為的作用，對木僵、緘默拒食的患者通常會有立桿見影的效果[1,2]。因此不論是精神分裂癥患者、雙相情感障礙患者、抑郁障礙患者，還是分離(轉換)性障礙患者，只要有MECT治療的適應癥，都可以采用MECT治療。影響MECT治療療效的因素除人口學因素如性別、年齡外，還有治療參數如電極、刺激電量、刺激時間、發作時間等，其中刺激電量是目前的一個研究熱點，刺激電量過小，可能起不到治療的效果，而刺激電量過大，又可能產生認知方面的不良反應[3,4]。不同精神障礙需要的刺激累計電量是否存在差異，刺激電量是否還和其他因素如性別、年齡、治療次數、發作時間有關，目前這方面的研究還比較少。本研究通過對山東省精神衛生中心經MECT治療后好轉的精神障礙患者進行回顧性分析，探索不同精神障礙達到好轉所需要的累計電量及其他影響因素，以期在提高MECT治療療效的同時，減輕治療不良反應。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2004年7月～2015年6月在山東省精神衛生中心進行過MECT治療的患者，入組標準：(1)年齡≥14歲；(2)根據國際疾病分類第十版(International Statistical Classification of Disease and Related Health Problems，Tenth Revision，ICD-10)[5]診斷為精神分裂癥、雙相情感障礙、抑郁障礙或復發性抑郁障礙、分離(轉換)性障礙的患者；(3)療效為好轉及痊愈的患者。排除標準：(1)其他精神障礙患者；(2)未完成6次MECT治療而中途退出者。本研究共納入1 285例，年齡14～73歲，平均(33±12)歲；男432例，女853例；MECT治療次數6～14次，平均(8±2)次；平均累計電量為(1 446.64±866.03)mc。將所有入組患者分為精神分裂癥組759例，雙相情感障礙組173例，抑郁障礙組227例，分離(轉換)性障礙組126例。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 由經過培訓的兩名主治及以上職稱的醫師從患者電子病歷及MECT治療室的治療記錄單中提取相關數據，包括姓名、性別、年齡、診斷、病程、婚姻狀況、臨床療效總評量表-病情嚴重程度(CGI-SI)評分、治療次數、累計電量、發作時間等，患者的診斷應由醫師進行復核并取得一致性。

1.2.2 病情好轉的判定 根據患者的病程記錄及出院時的CGI-SI評分，≥3分視為病情好轉或痊愈。

1.2.3 統計學方法 應用SPSS22.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料采用t檢驗、單因素方差分析及事后多重檢驗LSD法進行不同精神障礙之間累計電量的差異分析；應用相關分析及線性回歸的層次回歸分析進一步分析主要統計指標之間的關系。所有檢驗為雙側檢驗，以P<0.05作為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同精神障礙間所需累計電量的差異比較 精神分裂癥組、雙相情感障礙組、抑郁障礙組、分離(轉換)性障礙組患者達到好轉所需要的累計電量比較差異有統計學意義(F=8.39，P<0.01)，進一步兩兩比較發現，抑郁障礙所需的刺激累計電量高于其他三組(P<0.05)，精神分裂癥組、雙相情感障礙組患者所需的累計電量高于分離(轉換)性障礙組(P<0.05)；分離(轉換)性障礙組所需的累計電量低于其他三組(P<0.05)。見表1。

表1 不同精神障礙間所需累計電量的差異比較

注：與精神分裂癥組比較，*P<0.05；與雙相情感障礙組比較，△P<0.05；與抑郁障礙組比較，#P<0.05；與分離(轉換)性障礙組比較，@P<0.05

2.2 刺激電量的影響因素分析

2.2.1 不同性別患者所需累計電量比較 男性所需累計電量為(1 522.12±790.77)mc，女性所需累計電量為(1 408.50±899.63)mc，男性所需累計電量高于女性(t=2.46，P<0.05)。

2.2.2 患者年齡、所需累計電量及治療次數的相關性分析 研究結果顯示，患者年齡與所需累計電量呈正相關(r=0.40,P<0.05)；治療次數與所需累計電量呈正相關(r=0.36,P<0.05)。

表2 累計電量影響因素的逐步線性回歸分析

3 討論

MECT治療是多參數監測下無抽搐電休克治療的簡稱，是目前精神科常用的物理治療方法。其原理是，通過適當的脈沖電流刺激，讓大腦皮層廣泛放電，促使腦細胞發生一系列生理變化，從而達到中樞神經遞質系統的重新平衡，最終達到治療的目的。本研究通過比較MECT治療不同精神障礙所需要的累計電量發現，抑郁障礙組患者達到好轉所需要的電量最高，精神分裂癥組和雙相情感障礙組患者次之，分離(轉換)性障礙所需的電量較低。抑郁障礙和重性精神障礙一般存在明顯的精神癥狀及情感癥狀，自殺、自傷及沖動毀物的風險較高，特別是年齡偏大的、存在嚴重自殺企圖的抑郁障礙患者，病情控制起來比較困難，單次的治療電量偏大，需要的治療次數也多在10～12次之間，因此可能需要比較高的累計電量。而對于分離(轉換)性障礙患者，多與心理社會因素密切相關，中樞神經遞質系統紊亂的程度相對較輕，所需要的單次電量較小，治療次數也較少，多在6～8次之間。檢索文獻發現，研究多局限于單次治療電量與療效的關系，而關于累計電量與不同精神障礙療效的關系的研究則比較少[6,7]，累計電量才是影響療效及不良反應的最終指標，本研究通過大樣本的病例調查，初步確定了不同精神障礙達到好轉所需要的累計電量，在臨床實踐中有一定的指導意義。

單因素分析發現，男性所需的累計電量高于女性，年齡、發作次數均與累計電量呈正相關，這與國內外的結果一致[8,9]。所需電量的性別差異顯示，男性患者患重性精神障礙即精神分裂癥和雙相情感障礙的比例偏高，且存在較高的暴力、沖動傷人風險，需要更高的電量才能控制病情。多因素分析發現，男性、年齡較大、發作次數多、精神分裂癥是所需累計電量高的預測因素，年齡越大，達到抽搐閾值所需要的電量越高，只有用相對較高的電量才能達到有效的發作時間[10～12]；而隨著治療次數的增多，抽搐閾值也會逐漸提高，那么就需要更高的電量才能引起有效發作，累計電量也就進一步增加。值得注意的是，單因素分析時，抑郁障礙患者所需的累計電量最高，但多因素分析卻顯示精神分裂癥是累計電量高的預測因素，那就意味著，排除了年齡、性別、發作次數的混雜因素后，精神分裂癥患者才是真正需要高的累計電量者。眾所周知，MECT治療對認知功能存在明確的影響[13]，特別是自傳體記憶[14]，年齡偏大的患者更是易感人群[15]，更可能導致認知功能損害。另外，抑郁障礙的起病年齡要晚于精神分裂癥和雙相情感障礙，特別是老年抑郁障礙患者，伴發認知功能損害的比例更高，而研究結果顯示，這類人群需要更多的累計電量才能達到好轉，所以，如何平衡療效與認知不良反應之間的關系，在控制精神癥狀和情感癥狀同時，最小限度地影響認知功能，特別是即刻記憶和近期記憶，是精神科臨床上患者和家屬最關心的問題，也是未來需要解決的問題。

本研究的局限性在于它是一項回顧性研究，不可避免地存在回憶性偏倚，混雜因素也相對較多，比如無法對患者的用藥種類及劑量進行限制；其次，對于可能的影響因素，人口學方面如經濟情況、有無醫保、病程等，治療參數如抑制指數、發作時間、電極放置等，未納入分析；再次，對不同精神障礙療效的評估，只根據病程記錄和CGI評分，缺乏一個嚴格的量化指標。未來將盡量控制各種混雜因素，將不同精神障礙進行分組，深入探討累計電量與療效及不良反應的關系，并盡可能納入多種影響因素，建立多層次、多維度的模型，為臨床實踐提供更堅實的理論依據。

綜上所述，本研究顯示，精神分裂癥、雙相情感障礙、抑郁障礙、分離(轉換)性障礙四種常見精神障礙行MECT治療時需要的刺激累計電量不同，性別、年齡、發作次數也是影響刺激累計電量的因素，排除性別、年齡、治療次數的混雜因素后，精神分裂癥所需累計電量較高。