住院精神分裂癥患者家屬心理彈性與社會支持、應對方式的相關性研究

精神分裂癥是一種常見的病因尚未完全闡明的精神病，病程多遷延，復發率高，具有高住院率、高致殘率的特點，給患者家屬帶來了沉重的負擔，使家屬長期處于不同程度的壓力與應激狀態之中，有研究指出，精神分裂癥患者家屬心理健康水平普遍低于普通人群[1，2]，普遍存在各種心理問題[3～5]，而家屬的心理健康狀況會直接影響患者的康復[2]。因此，精神分裂癥患者家屬的心理健康及其干預對策逐漸得到重視。心理彈性(Resilience)又稱“心理韌性”、“復原力”，是個體面對壓力、困難的積極適應，是經歷挫折時可以保持或恢復心理健康的能力。它可以作為保護性因素,增強個體在面臨生活中困境或壓力性事件時的應對能力和適應能力[6，7]。具有較高心理彈性的個體，能夠輕松面對壓力、逆境和挫折，有效調控情緒，積極應對，恢復和保持適應性行為，實現良好社會適應和順利發展[8]。本研究旨在探究住院精神分裂癥患者家屬的心理彈性水平，探討其心理彈性與社會支持、應對方式的相關關系，為精神分裂癥患者家屬心理健康的促進提供參考和依據。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2017年10月～2018年1月在山東省精神衛生中心封閉病區住院的精神分裂癥患者家屬，納入標準：(1)患者符合國際疾病分類第10版(ICD-10)精神分裂癥診斷標準；(2)入組樣本為患者的父母、子女或配偶，且與患者共同生活滿一年以上，為患者的主要照顧者；(3)年齡在18～60周歲，受教育程度為小學及以上，能夠理解量表或問卷內容。排除標準：(1)伴有重大或慢性軀體疾病者；(2)既往有精神障礙史者。本研究共發放調查問卷130份，收回問卷128份，有效問卷127份，回收率98.5%，有效率為97.7%。男性61例，女性66例，年齡19～58歲，平均年齡(41.87±11.32)歲，其中患者的父母52例，子女20例，配偶55例。本研究獲得了山東省精神衛生中心倫理委員會的批準，所有研究對象均簽署了知情同意書，自愿參加本次研究。

1.2 方法

1.2.1 調查量表

1.2.2.1 一般資料調查表 由研究者根據研究目的自行設計，包括性別、年齡、與患者的關系等內容。

1.2.1.2 康納-戴維森心理彈性量表(Connor-Davidson Resilience Scale, CD-RISC) 該量表由Connor KM和Davidson JR[9]共同研制，共有25個條目，國內學者于肖楠等[10]將其引進并漢化，共包括堅韌性、力量、樂觀性3個維度，所有條目得分相加即為總分。該量表Cronbach’s α系數為 0.89，重測效度為 0.87,用于測量有利于促進個體適應疾病、不良事件等逆境的積極心理特征。采用0～4級評分方法，總分為0～100分。各條目累計得分越高說明心理彈性越好。

1.2.1.3 領悟社會支持量表(Perceived Social Support Scale, PSSS) 該表由Zimet GD等[11]編制，我國學者姜乾金[12]修訂成中文版，該量表Cronbach’s α系數為 0.88 ,重測信度為 0.85 ,用于測量個體能感受到的社會支持的程度，包含12個條目3個維度，分別是家庭支持、朋友支持和其他支持。每個條目1～7分，總分范圍是12～84分，所得總分越高，社會支持度越高。該量表易于理解，已應用于多個領域，均驗證具有良好的信效度。

1.2.1.4 簡易應對方式問卷(Simplified Coping Style Questionnaire, SCSQ) 該量表由我國學者解亞寧[13]編制，在前人的研究基礎上綜合了我國國情，具有普遍適用性。該問卷包含積極應對和消極應對兩個分量表，共20個條目，分別測定積極應對方式和消極應對方式，結果用分量表的條目平均得分表示,得分越高表明個體越傾向于采用該種應對方式。該量表Cronbach’s α系數為0.90，重測效度為0.89，在我國不同人群中廣泛使用，具有良好的信效度。

1.2.2 統計學方法 所有數據均輸入SPSS 21.0統計軟件包進行統計學計算。統計方法主要包括描述性統計分析、獨立樣本t檢驗、單因素方差分析及 Pearson相關分析，以P<0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 精神分裂癥患者家屬CD-RISC評分情況 精神分裂癥患者家屬CD-RISC總分低于于肖楠[14]等調查的中國普通社區人群的CD-RISC總分(65.4±13.9)分(t=-5.370，P<0.05)。患者家屬CD-RISC評分情況見表 1。

表1 患者家屬的CD-RISC評分情況

2.2 精神分裂癥患者家屬PSSS、SCSQ評分情況 患者家屬的PSSS、SCSQ得分情況詳見表2。其中，與全國常模[15]比較，患者家屬的SCSQ積極應對因子評分低于全國常模(t=-3.999，P<0.05)，消極應對因子評分高于全國常模(t=3.678，P<0.05)。

表2 患者家屬的PSSS、SCSQ評分情況

2.3 精神分裂癥患者家屬在不同性別、年齡、與患者關系間的CD-RISC、PSSS、SCSQ評分比較 男性CD-RISC評分高于女性(P<0.05)。不同年齡段之間的CD-RISC評分、SCSQ積極應對因子分比較差異有統計學意義(P<0.05)，經過進一步配對檢驗結果顯示，31～40歲組的CD-RISC評分、SCSQ積極應對因子分高于41～50歲組(P<0.05)。見表3。

2.4 精神分裂癥患者家屬CD-RISC評分與PSSS、SCSQ評分的相關分析 Pearson相關分析顯示，精神分裂癥患者家屬CD-RISC總分及各維度評分與PSSS總分及各維度評分、SCSQ積極應對維度評分均呈正相關(P<0.05)，CD-RISC總分及各維度評分與SCSQ消極應對維度評分呈負相關(P<0.05)。見表4。

表3 精神分裂癥患者家屬在不同性別、年齡、與患者關系間的CD-RISC、PSSS、SCSQ評分比較

注：與31～40歲組比較，*P<0.05

表4 精神分裂癥患者家屬CD-RISC評分與PSSS、SCSQ評分的相關分析(r)

注:*P<0.05,**P<0.01

3 討論

本研究結果顯示，住院精神分裂癥患者家屬的心理彈性總分為 (58.53±11.32)分，不僅低于全國常模(65.4±13.9)分[14]，更低于美國社區人群(80.4±12.8)分[16]。提示與普通社區人群相比，住院精神分裂癥患者家屬的抗壓復彈能力、對逆境的應對和適應能力較差，心理彈性整體水平偏低，也就是說精神分裂癥這一應激因素會降低患者家屬的心理彈性。提醒臨床醫務工作者應重視精神分裂癥患者家屬心理彈性的干預，采取積極措施促進其心理彈性的提升，從而提高其心理健康水平。

本研究中患者家屬的PSSS總分為(58.97±10.41)分，與徐浩嵐等[17]關于住院精神障礙患者家屬的研究結果(60.24±10.97)分相近。社會支持的3個維度中，家庭支持得分最高，朋友支持次之，其他支持分值最低。這表明患者家屬感受最多的是自己家庭給予的物質及情感上的支持，體驗到的朋友、領導、同事、醫護人員等方面給予的心理支持較少。分析原因：精神分裂癥作為重性精神障礙的一種，由于疾病本身的復雜性及傳統觀念的偏見與歧視，導致精神分裂癥患者家屬社會地位被貶低，造成自卑或羞辱感即病恥感的產生，為了緩解社會歧視所帶來的巨大心理壓力和社會生活的困境，他們往往會選擇自我封閉、回避社會并有意無意地減少應有的社交活動，增強家庭成員之間的互相支持與協助。遠離工作圈，使之在領導、同事方面獲得的情感支持較少。而醫務人員關注重點在于患者病情及治療情況，對患者家屬的心理狀況關注度不夠，給予的心理支持較少。

應對方式是緩解個體心理應激所采取的一種行為策略[18]。本研究通過精神分裂癥患者家屬SCSQ總分與全國常模比較，結果顯示精神分裂癥患者家屬積極應對維度評分低于全國常模，而消極應對維度評分高于全國常模(P<0.05)。說明精神分裂癥患者家屬傾向于采用消極應對方式來緩解自身心理應激狀態，此結果與王義芳等[19]、隆春玲[20]的研究結果一致。

一般人口學資料在心理彈性、領悟社會支持和應對方式上的差異分析結果顯示，男性家屬的CD-RISC評分高于女性家屬，這與國內外相關研究[21～24]的結果相一致。原因可能是在中國傳統文化的背景之下，男性通常承擔著來自家庭及社會眾多責任與壓力，久而久之，其對環境的適應能力及逆境的調節能力不斷提高。而女性由于本身的生理特征，使之對壓力的承受能力有一定的限度，在面對壓力、困難時女性在個人能力和自我評價方面普遍低于男性，在發生創傷性應激事件后，女性發生心理障礙的幾率及嚴重程度較男性高[25]。諸多壓力將嚴重削弱女性的心理彈性水平。因此在精神科臨床工作中要密切關注女性家屬的情緒、心理狀況，適當進行積極心理疏導與干預以期提高其心理彈性水平。不同年齡段之間的CD-RISC評分、SCSQ積極應對因子分比較差異有統計學意義(P<0.05)，其中31～40歲家屬的CD-RISC評分、SCSQ積極應對因子分高于41～50歲的家屬。這提示，在臨床實踐中應該重點關注 40歲以上的患者家屬，因為該年齡段家屬的心理彈性水平較低，面對壓力源時積極應對較少，易導致消極負性情緒的蓄積，不利于心理壓力的釋放，會對其心理健康造成損害。因此，對分裂癥患者家屬心理狀態進行動態評估是非常必要的，根據其心理狀態的變化適時采取有針對性地個性化心理干預，使其能夠正確面對并有效地應對家人患重性精神病這一壓力源，更好地配合醫護人員做好患者的治療與康復工作。

本研究結果表明，精神分裂癥患者家屬CD-RISC總分及各維度評分與PSSS總分及各維度評分、SCSQ積極應對維度評分均呈正相關(P<0.05)，CD-RISC總分及各維度評分與SCSQ消極應對維度評分呈負相關(P<0.05)。與Fernndez-Lansac V等[26]關于老年期癡呆患者家庭照顧者的調查研究結果相一致。社會支持是一類生活中可獲得和可利用的外部資源，是各類不同的社會關系對個體的影響力[27]。社會支持是心理問題的主要中介因素，是應激和壓力的主要緩沖因素[28]，它是影響心理彈性高低的重要保護性因素[29]。應給予積極干預：(1)設置專題講座、開展團體心理輔導。加大宣教力度提升患者家屬對社會支持的認知，鼓勵其加強與社會的交往，引導家屬正確看待已有的社會支持，同時主動尋求和合理利用外部支持；(2)不斷深化優質護理服務內涵，積極構建人文護理的軟環境。護理人員加強對患者家屬的人文關懷，重視患者家屬的心理健康狀況，創造多種方式如建立舒緩家園、互助小組等增強與家屬之間的溝通、交流，評估家屬的心理需求，了解患者家屬的領悟社會支持水平，從講解相關疾病知識、病情觀察、精神藥物的使用、維持治療的重要性、如何預防復發、如何疏導壓力等多方面進行專業的有針對性的心理衛生干預。通過提高患者家屬的領悟社會支持水平，促進其心理彈性的提升。

本研究顯示，心理彈性與應對方式存在相關。其中CD-RISC總分及各維度評分與PSSS總分及各維度評分、SCSQ積極應對維度評分均呈正相關(P<0.05)，CD-RISC總分及各維度評分與SCSQ消極應對維度評分呈負相關(P<0.05)。王慧榮等[30]調查發現，大腸癌患者照顧者心理彈性與應對方式存在相關性，并指出心理彈性越好，應對越積極，心理彈性越差，應對越消極。面對家人患病這一負性應激事件采取積極應對方式的家屬，其心態較為積極，善于使用變通、放松等方式調整自我，能夠通過樂觀平和的態度接受現實并采取積極的做法去面對困境，有利于降低心理應激的強度，有助于緩解精神壓力，表現出較高的心理彈性水平。本研究結果顯示精神分裂癥患者家屬傾向于采取消極應對方式。消極應對方式是個體在面對自身不愿意應對的壓力時為實現自我保護所采取的一種相對有效的方式，它是一種被動的應對策略，多采取退縮、逃避、消極等待的應對方法，消極應對能夠放大應激的強度及其所產生的負面影響，導致消極悲觀負性情緒的增多，進一步加劇心理壓力，削弱家屬應對應激的能力和信心，降低其心理彈性。提示在臨床工作中護理人員應主動加強家屬應對方式的動態評估與個性化的心理干預，根據評估結果采取有效干預策略，注重引導家屬正確認知自己所采取的應對方式，協助其調整心態，不斷改變應對模式，探索使用積極的方式解決問題，使其勇敢面對并有效應對家人患精神分裂癥這一壓力源，從而促進其心理健康水平的提高。

綜上所述，精神分裂癥患者家屬的心理彈性狀況較差，其與性別、年齡、社會支持、應對方式等因素有關。總之，臨床工作中應重視住院精神分裂癥患者家屬的心理彈性，采取有效措施提高家屬的領悟社會支持水平，引導家屬采取傾訴、尋求他人幫助等積極應對方式有效應對照護患者過程中所遇到的各種壓力與心理困擾，可提升其心理彈性水平，進而維護其良好的心身狀態。本研究的不足之處在于所選取對象為同一時期、同一醫院住院精神分裂癥患者的家屬，樣本數量相對偏少，樣本選擇較為局限，后期研究可擴大調查范圍及樣本數量，以進一步驗證該研究結果。