基于“醫教協同”背景下中醫臨床人才培養的思索*

梁玉磊，蔡 樂，李新華，許曉康，李曉峰，馬小順，孫立虹

河北中醫學院針灸推拿學院，石家莊 050200

隨著醫藥衛生體制改革的深入，人才隊伍建設滯后的問題尤其突出，已成為深化醫改的重要制約因素。為突破這一瓶頸問題，2014年教育部等六部門聯合印發的《關于醫教協同深化臨床醫學人才培養改革的意見》中提出：“構建院校教育、畢業后教育、繼續教育三階段有機銜接的臨床醫學人才培養體系，著力提升醫學人才臨床水平。”在此框架下，又提出“師承教育貫穿始終”，突出了中醫臨床人才培養的基本規律和特點，體現中醫臨床人才培養的整體性、系統性和實踐性，完善了中醫臨床人才培養體系。中醫師承教育可上溯秦漢，是中早期最主要、最普遍的教育模式，為臨床培育出了大量中醫人才［1-2］，筆者認為培養體系中的“師承教育”并非單指師帶徒的教育模式，而是“早臨床、多臨床、反復臨床”(以下簡稱“三早教育”)的教育理念。其如何貫穿于中醫臨床人才培養體系中，是本文要探討的問題。

1 醫學人才培養體系框架中“三早教育”內涵

“早臨床、多臨床、反復臨床”的教育思想與培養體系中“院校教育、畢業后教育、繼續教育”三階段相對應，是教育階段培養目標的體現，也是其內涵建設的具體舉措。

1.1 早臨床 早臨床是中醫藥院校教育的客觀要求，是提高院校教育人才培養質量，提升醫學臨床思維和臨床實踐能力的手段。中醫學是一門經驗醫學，是古代醫家經驗與感悟的結晶，如果中醫教育缺乏臨床體會，學生沒有觀察、沒有體驗，將難以調動其學習積極性，甚至會產生厭倦懈怠心理［3］。早期臨床實踐可以增強學生感性認識，樹立專業信念，激發學習主觀能動性，有利于中醫知識框架的搭建，專業技能提升，從而促進學生中醫思維的構成。

1.2 多臨床 多臨床是畢業后教育的重要方法，是培養合格臨床人才的必由之路。中醫學的發展過程，是不斷積累實踐經驗的過程，進而做到理論在臨床實踐應用自如。另外，在臨床中發現疑難問題時，再從經典理論中尋求突破，如此循環，煉就出合格的中醫臨床人才。

1.3 反復臨床 反復臨床是繼續教育的核心環節，中醫學的實踐性很強，鞏固和提高臨床水平必須通過大量的實踐［4］。通過對臨床問題不斷深入的思索、再學習過程，反復臨床使其學術基礎和經驗不斷積累，對中醫理解程度不斷加深，逐漸形成自己的臨床診療思路，能夠創造性地解決臨床實際問題，達到崗位勝任能力的核心要求。同時發揮繼續教育作用，將其臨床經驗推廣，使中醫臨床人員共同進步，提升整體素質。

2 醫學人才培養體系各階段“三早教育”的內涵

“早臨床、多臨床、反復臨床”的教育思想又滲透于醫學人才培養的各階段，對實現各階段培養目標具有指導意義。

2.1 院校教育中“三早教育”思路 中醫藥院校的培養目標是使學生掌握基本醫學知識、基本專業技能、基本臨床思維。而現代中醫藥院校絕大多數大學新生對中醫藥文化不太了解，對中醫理論的學習和理解都存在一定困難。中醫藥院校教育應發揮好啟蒙、引導作用，充分調動學生學習主觀能動性，使其能夠掌握中醫基本理論知識和一定臨床技能，初步構建中醫知識框架，形成中醫臨床思維。中醫藥院校教育在發揮其基礎性和主渠道作用的同時，應注意“醫學生”與“醫師”的區別，醫學生的醫學知識結構尚不健全，自學自律性不高，可塑性強，所以中醫藥院校教育應盡量給予全面完整的醫學知識教育，避免學生在注重中醫知識學習的同時偏廢西醫的現象。

院校教育中的“三早教育”應該將教育思想貫穿于本科生教育始終，普及到所有中醫學生，其體現為：“早臨床”是將臨床資料以照片、視頻等方式融入于早期專業課教學中，從而增強學生的感性認識，培養其專業興趣；“多臨床”是在教學實踐中反復練習中醫臨床技能和西醫簡單診療技術，促使學生掌握，達到能夠熟練操作的目的；“反復臨床”是在臨床教學中進行多學科多病種的病案分析和系統知識的反復回顧，從而提高學生理論知識與臨床實踐的結合度，以促進其中醫診療知識框架的構成，初步形成中醫臨床思維。

2.2 畢業后教育中“三早教育”目標 畢業后教育與院校教育緊密銜接，是指具有一定醫學知識和臨床技能的本科畢業生進入住院醫師規范化培訓和專科醫師規范化培訓階段，其著力提高醫生臨床能力，培養合格的臨床醫師。

中醫住院/?？漆t師規范化培訓體現著中醫臨床人才培養的特殊性和規律性，“三早教育”教育目標為：“早臨床”是利用前2年時間進行通科輪轉，將所學習的理論知識與臨床技能運用于臨床實踐，提高其臨診處理能力?！岸嗯R床”是利用后1年時間，在某專業相關科室集中學習，全面了解該專業的疾病譜，并能夠獨立處理本專業領域的常見病、多發病?！胺磸团R床”是利用?？漆t師規范化培訓階段，在從事專業相關科室反復實踐，對本領域內疾病能夠做出準確判斷，制定最佳治療方案、選擇最優診療手段，成為中醫臨床人才的后備力量。

2.3 繼續教育中“三早教育”步驟 中醫藥繼續教育是繼承和發展中醫藥優勢特色的重要路徑，是造就專業技術隊伍建設的重要手段［5］，也是中醫藥創新潛能的不竭動力。繼續教育要完成中醫藥臨床人才由“會”到“精”的轉變，形成質的飛躍。“三早教育”步驟具體表現為：“早臨床”是要求醫師早期總結在臨床中發現的問題，通過再學習方式，尋找解決問題的新思路，探索新方法；“多臨床”是要將新方法應用于臨床實踐中，反復驗證、推敲、完善，凝練形成臨床經驗；“反復臨床”是通過繼續教育將臨床經驗推廣，在更大范圍的臨床中修正，形成規范化、標準化的治療路徑。

3 結語

中醫藥學是中華民族文化的瑰寶，具有豐富的實踐經驗和深厚的群眾基礎，數千年來為中華民族的繁衍做出了重要的貢獻，已成為我國現代特色醫療衛生體系的重要組成部分。中醫師承教育不能僅理解為耳提面授的“親炙”或學術襲承的“私塾”，應作為一種“早臨床、多臨床、反復臨床”的教育理念，貫穿于中醫臨床人才培養體系，宏觀與微觀間互為動力、相互促進，構架“院校教育、畢業后教育、繼續教育三階段有機銜接、師承教育貫穿始終的具有中醫藥特點的臨床人才培養體系”。本文從宏觀視角探討了“三早教育”與教育三階段的培養目標間的聯系，以期能夠為問題的解決提供借鑒。由于筆者經驗的不足，對中醫學教育的思考水平有限，希望以此為契機，探討下一階段中醫教育教學改革工作的一些思路，與中醫教育同仁共同探討共勉。

參考文獻

［1］李磊，陳仕杰.論中醫師承教育研究進展［J］.中醫藥管理雜志，2009，17(10):894-899.

［2］葛健文.中醫師承教育之我見［J］.西部中醫藥，2013，26(1):35-36.

［3］戴明，馬紅梅，尤麗.從師承教育看中醫學人才培養［J］.中國科教創新導刊，2013，7(17):226-227.

［4］段春燕.論師承教育的現狀主體內容和方法［J］.新疆中醫藥，2013，31(2):49-51．

［5］顧國龍，龔偉.傳統師承教育與當前中醫藥人才培養［J］.中醫藥導報，2013，10(33):154-157.