模塊式康復訓練聯(lián)合情志護理對脛骨平臺骨折患者膝關節(jié)恢復及精神狀態(tài)的影響

張永萍

甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050

脛骨平臺骨折是由間接或直接暴力引起的膝關節(jié)內骨折,常伴有韌帶及半月板的損傷［1］，臨床上多采用外科手術治療，但術后康復訓練及護理操作不當易導致畸形愈合、創(chuàng)傷后關節(jié)炎、膝關節(jié)僵硬等并發(fā)癥的發(fā)生［2］，嚴重影響患者生活質量。模塊式康復訓練從多角度形成系統(tǒng)化、個性化的訓練及護理方案［3］，有效開展術后康復計劃，提高治療效果及護理質量。近年來，筆者將模塊式康復訓練聯(lián)合情志護理應用于30例脛骨平臺骨折患者術后，效果滿意，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2016年6月至2017年6月在甘肅省中醫(yī)院進行手術治療的60例脛骨平臺骨折患者按就診的先后順序隨機分為2組。觀察組30例，其中男19例，女11例；年齡21～68歲，平均(37.2±10.7)歲；左側骨折13例，右側骨折17例；Schatzker分型：Ⅰ型13例，Ⅱ型11例，Ⅲ型6例；受傷原因：交通傷24例，高空墜落傷6例。對照組30例，其中男20例，女10例；年齡23～67 歲，平均(37.5±11.2)歲；左側骨折 14 例，右側骨折16例；Schatzker分型：Ⅰ型13例，Ⅱ型12例，Ⅲ型5例；受傷原因：交通傷23例，高空墜落傷7例。2組患者性別、年齡、Schatzker分型、受傷原因等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 納入：1)經影像學檢查(X線、CT、MRI)確診為脛骨平臺骨折者；2)無手術禁忌癥者；3)手術方式為切開復位內固定術者；4)符合知情同意原則者。

1.3 排除標準 排除：1)不符合上述納入標準者；2)合并嚴重心、腦、腎疾病、病理性骨折、神經損傷及嚴重軟組織損傷者。

1.4 方法 對照組予以常規(guī)術后護理：對患者進行常規(guī)健康宣教，指導患者飲食、排痰，術后常規(guī)使用抗菌素，密切關注術后狀況，及時進行清潔換藥，監(jiān)測患者生命體征，術后及時對患肢進行冰敷，合理使用彈力繃帶等。觀察組在對照組護理干預的基礎上予以模塊式康復訓練聯(lián)合情志護理，具體操作方法如下：

1.4.1 模塊式康復護理

1.4.1.1 疼痛護理 責任護士耐心安撫并告知患者術后疼痛屬正常現(xiàn)象，避免患者出現(xiàn)焦慮、緊張等負面情緒。指導患者正確使用鎮(zhèn)痛藥物［4］。術后立即用冰袋冷敷患側膝關節(jié)正中，每6～8小時更換1次冰袋，連續(xù)冰敷1周。指導患者進行疼痛呼吸、咳嗽訓練，多聽音樂、看電視，分散疼痛注意力，與患者家屬共同給予患者心理安慰，使患者保持良好心態(tài)，減輕疼痛敏感性。

1.4.1.2 自主護理 術后待患者病情穩(wěn)定后，責任護士應盡早對患者進行自主護理教育。結合演示文稿及視頻資料，向患者和家屬介紹早期康復訓練對恢復關節(jié)功能及患肢運動功能的重要性［5］、訓練內容及方法。與患者家屬共同鼓勵患者進行訓練，調動其治療積極性。告知患者進行自主護理的重要性，促進患肢康復，改善預后及提高生活質量。

1.4.1.3 早期康復訓練 1)原則：采取循序漸進的原則［6］，使訓練強度及活動幅度逐漸增加，避免過度鍛煉。階段性地給患者制定多個容易達到的小目標［7］，責任護士在指導訓練中應充分對患者進行鼓勵與肯定，提高患者訓練信心，促使其逐漸進行自主鍛煉。2)內容：(1)術后6～8小時，踝關節(jié)制動，取仰臥位，患肢股四頭肌進行屈伸練習，5～8 min/次，利于血液回流、消腫。(2)術后1天患肢消腫后，每日進行被動訓練，以患者最大耐受強度為限，逐漸增加活動范圍。(3)術后1周，鼓勵患者自主膝關節(jié)屈曲運動，逐漸增加活動范圍，對患肢活動度進行評估，視患者情況在不負重下進行患肢扶拐步行訓練。(4)術后6周內囑患者只能進行主動屈曲和被動伸膝運動，6周后可主動進行伸膝運動。指導患者進行肌力訓練，避免肌肉萎縮［8］。(5)術后6～8周，視患者骨折愈合情況進行負重扶拐行走訓練，逐漸增加患肢負重。(6)術后3月患者可進行完全負重。所有早期康復訓練每次持續(xù)時間45分鐘，1次/d。

1.4.1.4 家庭康復訓練 根據患者病情為患者制定個性化的康復訓練計劃表，出院時交給患者及家屬，出院后定期對患者進行隨訪，指導患者在家中繼續(xù)進行康復訓練，視患者情況對患者的站姿、行走及膝關節(jié)功能等訓練進行指導和糾正。囑患者在日常生活中有意識地增加對髖關節(jié)的鍛煉，逐漸增加其活動度［9］。

1.4.2 情志護理 1)調節(jié)呼吸：運用孫思邈六字吐納法［10］，指導患者盤腿靜坐，放松閉目，深呼吸時吐“嘻”“噓”“呼”字以養(yǎng)心、疏肝、健脾，調暢情志，放松心情，減輕術后患肢疼痛。2)耐心疏導：根據患者病情及精神狀態(tài)，對患者進行個性化的護理措施，耐心安撫、疏導患者緊張、焦慮等不良情緒，鼓勵肯定患者訓練效果，運用臨床康復實例增加患者信心。3)放松訓練：配合輕音樂，指導患者進行全身放松訓練，調暢氣機，分散注意力，減輕疼痛敏感性。

1.5 觀察指標

1.5.1 膝關節(jié)恢復情況 干預前及干預后第4、8周，根據美國特種外科醫(yī)院的膝關節(jié)功能評分表(HHS)對患者膝關節(jié)功能進行評分［11］，評分結果分為4 級：優(yōu)：80～100 分；良：70～79 分；可：60～69 分；差：0～69分。

1.5.2 精神狀態(tài) 在護理干預前后，分別采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評估患者精神狀態(tài)［12］。

1.6 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據均經SPSS 15.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料用(±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 術后膝關節(jié)恢復情況 HHS評分干預后4、8周與干預前2組組內比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；干預后8周與干預后4周2組組內比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；干預后同期2組組間比較，差異也有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。出院時HHS評分等級優(yōu)良觀察組為93.3%，對照組為73.3%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1—2。

表1 2組干預前后HHS評分比較(±s)分

表1 2組干預前后HHS評分比較(±s)分

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表2 2組出院時HHS評分等級比較

2.2 精神狀態(tài) HAMA及HAMD評分干預前后2組組內比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；干預后2組組間比較，差異也有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 2組干預前后HAMA及HAMD評分比較(±s) 分

表3 2組干預前后HAMA及HAMD評分比較(±s) 分

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3 討論

脛骨平臺骨折是臨床中常見的骨折類型，患者常因未進行及時有效的護理及康復訓練出現(xiàn)畸形愈合、關節(jié)僵硬等并發(fā)癥，因此正確的術后早期康復訓練及護理措施有利于脛骨平臺骨折患者的術后恢復，減少疾病傷殘率［13］。模塊式康復訓練［14］將訓練及護理分成多個版塊，具有系統(tǒng)性、階段性、個性化的特點，調動患者康復治療積極性，使術后康復計劃有效開展，從而提高骨折患者術后恢復效果及護理質量。情志護理是基于藥王孫思邈的六字吐納法，通過呼吸吐納、放松運動、加上護理人員的耐心疏導，使患者保持良好的心態(tài)，緩解負面情緒影響，減少疼痛敏感性，促進術后恢復［15］。

本研究結果提示：采用模塊式康復訓練聯(lián)合情志護理的患者術后膝關節(jié)恢復情況優(yōu)良率達93.3%，顯著高于對照組(73.3%)，同時觀察組精神狀態(tài)及關節(jié)功能恢復情況均優(yōu)于對照組。

綜上所述，模塊式康復訓練聯(lián)合情志護理能有效促進脛骨平臺骨折患者膝關節(jié)恢復，有效改善患者精神狀態(tài)，有利于調動患者治療積極性，從而進一步提高治療效果及生活質量。

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