針刺腋神經治療神經根型頸椎病所致肩臂痛40例

李 虹

中國中醫科學院西苑醫院，北京 100001

神經根型頸椎病屬于祖國醫學“痹癥”“頸肩痛”之范疇，多因肝腎雙虛，氣血不足，筋骨失調所致，病程較長者，會出現明顯的頸肌勞損［1］，一旦復感傷寒，則其濕邪將阻滯且限于經絡，出現氣血閉塞，導致血氣不暢而出現局部疼痛。現代醫學認為神經根型頸椎病主要發病機制有:機械壓迫學，化學性神經根炎以及自身免疫系統損傷三大學說［2］。臨床癥狀上，絕大多數神經根型頸椎病患者均存在明顯的肩背部疼痛，多數患者上臂或前臂疼痛，背部或肩部可觸及明顯壓痛點［3］。局部壓迫該點，則可出現放射性疼痛，尤以上肢為甚，該種疼痛解剖分布范圍與腋神經支配區域具有一定重疊性［4］。根據以上特征，本研究選擇腋神經走行路徑取穴行針刺治療，并針對治療后神經根型頸椎病導致的肩臂痛患者臨床相關情況進行研究，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2011年2月至2015年8月在中國中醫科學院西苑醫院就診的80例神經根型頸椎病患者按照隨機數字法分為2組。觀察組40例，其中男26例，女14例；年齡18～60歲，平均(45.6±2.6)歲；頸椎病病程 3～38 年，平均(15.6±3.2)年。對照組40例，其中男25例，女15例；年齡 18～60 歲，平均(45.5±2.5)歲；頸椎病病程 3～39年，平均(15.5±3.1)年。2組患者性別、年齡、病程等臨床資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 納入：1)確診為神經根型頸椎病［2］，且有明顯肩臂痛者；2)疼痛視覺模擬評分＞3分者；3)年齡18～60歲；4)符合知情同意原則，并簽署知情同意書者；5)取得醫院倫理委員會批準，且在治療前2周未針對頸椎病及肩臂痛實施任何醫學干預治療者。

1.3 排除標準 排除：1)確診為胸廓出口綜合征導致臂叢神經卡壓者；2)合并精神疾病者；3)合并頸椎結核或惡性腫瘤者；4)合并嚴重心、肺、肝、腎功能障礙者；5)血壓超過180/110 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)者；6)合并糖尿病者；7)妊娠及哺乳期婦女。

1.4 治療方法 對照組采用藥物保守治療，如使用甲鈷胺、糖皮質激素、非甾體類解熱鎮痛藥物等全身及局部治療。觀察組在對照組基礎上，給予腋神經分布針刺法。取穴：首先依據腋神經解剖走行，選擇肩井、肩貞、肩髃、曲垣及天宗5穴，以及根據肩胛上角與肩胛下角連線中外1/3處為圓心，直徑2.5 cm左右的肩胛激痛點；操作上首先囑患者于坐位下雙手下垂，使用0.3 mm×40 mm毫針，選擇以上5穴及激痛點，于皮膚呈60°斜角刺入，針刺深度控制在20 mm左右，得氣后留針，并行扇形展開，均使得氣，隨后連接電針儀，通過連續波調整頻率為1 Hz，刺激強度根據患者耐受情況進行調整。每次針刺留針30分鐘，隔日1次。2組均以連續治療10次為1療程。

1.5 觀察指標

1.5.1 頸椎曲度 于治療前后對患者行頸椎立側位X線平片檢測，記錄治療前后頸椎曲度情況。頸椎曲度判定使用Borden法進行計算，其中正常頸椎生理曲度為(12±5)mm，弓弦距離超過17 mm為頸椎曲度過大，弓弦距離小于7 mm為頸椎曲度減小或變直，而弓弦距離小于0時則判定為頸椎反弓。

1.5.2 疼痛評分 于治療前，治療后1、4周，治療后3個月評價疼痛程度。疼痛程度采用視覺模擬評分法：使用直尺進行，右側標定10分，左側標定0分，其中10分為最劇烈疼痛，無法忍受，0分為無痛。

1.5.3 臨床療效［4］治愈：臨床癥狀體征完全消失，能正常從事工作與學習，并進行家務活動。好轉：臨床癥狀體征顯著改善，并能進行一定的工作、學習與簡單家務活動。有效：臨床癥狀、體征部分緩解，需要在旁人協助下完成工作、學習及簡單家務活動，且持續活動超過30分鐘則出現明顯身體不適。無效：臨床癥狀、體征無改善甚至加重。1.6 統計學方法 所有數據均使用SPSS 13.0軟件進行統計與分析，用(±s)表示計量資料，并用t檢驗，用χ2檢驗計數資料，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 頸椎曲度 頸椎曲度治療前2組比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，治療后組間比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組治療前后頸椎曲度比較(±s) 度

表1 2組治療前后頸椎曲度比較(±s) 度

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2.2 疼痛評分 疼痛評分治療前2組比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，治療后組間比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 2組不同時間點疼痛評分比較(±s) 分

表2 2組不同時間點疼痛評分比較(±s) 分

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2.3 臨床療效 總有效率觀察組為95.0%，對照組為75.0%，2組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 2組臨床療效比較

3 討論

西醫學認為，神經根型頸椎病主要是因頸椎間盤發生退行性病變，且長期受到外界應力影響［5］而導致的椎體及其附著組織發生骨質增生與肌肉、肌鍵、關節囊等的病變，最終導致神經根受壓而出現的以患側頸、肩、上肢麻木［6］、疼痛及活動障礙為主要臨床表現的一種疾病。以往研究證實［7］，神經根型頸椎病發生肩臂痛者其發病機制與腋神經存在明確相關性。祖國醫學認為［8］，針刺穴位能有效刺激人體經絡系統，從而達到疏經活絡，調理陰陽，提高人體正氣的目的。

當頸椎處于異常受力情況下將導致其組織結構與生理功能發生改變，出現不協調的對抗性調節，從而出現病理改變，如頸椎曲度的改變、生理彎曲的變化以及各種骨質增生、組織硬化甚至鈣化與骨化等［9］。本研究針對頸椎曲度研究發現，治療后觀察組頸椎曲度基本恢復正常，與對照組比較差異有統計學意義。證明采用腋神經分布針刺治療，能有效減少患者生理曲度變化。可能與實施腋神經分布針刺治療，被動恢復頸椎曲度，從而恢復頸椎平衡度，確保頸椎及其骨性連結組織的生理功能，延緩或逆轉頸椎病的發生發展有關［10］。對治療期間患者疼痛評分進行研究發現，治療后1周、治療后4周及治療后3月，觀察組疼痛評分顯著低于對照組，證實使用腋神經分布針刺治療能有效緩解患者疼痛。究其原因可能與實施腋神經分布針刺治療后，有效的調節體內炎性細胞因子代謝［11］，抑制炎癥反應有關［12］，同時針刺腋神經分布區域還能減輕神經組織的無菌性炎性及水腫情況［13-15］，促進局部血液循環［16］，從而減輕神經根的淤血、缺血與缺氧狀態，促進局部炎癥介質吸收，減輕組織損傷，達到緩解局部疼痛的目的［17］。而統計2組臨床效果發現，觀察組無效率顯著低于對照組，進一步證實使用腋神經分布針刺治療可顯著提高神經根型頸椎病肩臂痛的臨床效果。針刺腋神經分布穴位，顯著激發了經絡之氣，促使局部氣血通暢，達到舒經活絡，恢復頸部動力平衡進而改善頸椎局部疼痛癥狀及恢復患者生活學習能力的目的［18］。

綜上所述，腋神經走行取穴針刺治療神經根型頸椎病肩臂痛，能顯著改善患者頸椎曲度，緩解疼痛，提高臨床治療效果。

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