鄭氏“溫通針法”治療氣滯血瘀型視神經(jīng)萎縮療效觀察

田小剛

天水市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院針灸科，甘肅 天水 741020

視神經(jīng)萎縮是由青光眼、外傷、視神經(jīng)炎、中毒、遺傳等致病因素?fù)p害到視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞及其軸突，神經(jīng)傳導(dǎo)功能出現(xiàn)不同程度的障礙，祖國醫(yī)學(xué)稱之為視瞻昏渺或青盲，患者會出現(xiàn)視覺靈敏度下降、視野縮小、視力減弱、甚至失明。我國男女發(fā)病比例接近1∶1，女性發(fā)病率為15%，接近于日本而高于其他國家，發(fā)病年齡趨于年輕化。視神經(jīng)結(jié)構(gòu)組織受到損害后，傳導(dǎo)功能很難得到恢復(fù)，且目前西醫(yī)治療此病多以擴(kuò)張血管、營養(yǎng)神經(jīng)、改善機(jī)體代謝等對癥治療為主，療效并不明確，因此該病成為眼科的疑難雜病之一。中醫(yī)尤其是針灸治療此病具有簡、便、驗、廉的特點。鄭氏“溫通針法”具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)氣和血等作用，以其熱感傳到眼底為操作的關(guān)鍵技術(shù)，筆者采用鄭氏“溫通針法”治療60例氣滯血瘀型視神經(jīng)萎縮患者，臨床療效滿意，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2012年至2016年在天水市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院就診的60例氣滯血瘀型視神經(jīng)萎縮患者按就診順序隨機(jī)分為2組。觀察組30例(52眼)，其中男18例，女12例；單眼4例，雙眼24例；年齡最小 21，最大 74歲，平均(49.11±2.41)歲；病程2個月至5年。對照組30例(57眼)，其中中男15例，女15例；單眼7例，雙眼25例；年齡最小24，最大79歲，平均(49.11±2.41)歲；病程1月至6年。2組患者性別、年齡、病程等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入：1)符合視神經(jīng)萎縮的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］者；2)中醫(yī)辨證為氣滯血瘀型［2］者；3)年齡 10～80 歲；4)男女不限；5)無嚴(yán)重心、肝、腎等疾病及糖尿病者；6)能配合檢查，遵醫(yī)囑并簽署知情同意書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除：1)不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者；2)顱內(nèi)或眶內(nèi)占位性改變者。

1.4 治療方法 觀察組采用溫通針法治療。溫通針法［3］：1)選穴：主穴取風(fēng)池(雙側(cè))、太陽、瞳子髎、絲竹空，配穴取血海及膈俞。2)針刺方法：針具選擇華佗牌針灸(規(guī)格：0.25 mm×40 mm)，在以上所選的主穴行溫通針法，配穴行平補(bǔ)平瀉。具體操作過程如下：左手拇指用力切按風(fēng)池穴，右手將針刺入穴內(nèi)，候氣至，左手加重壓力，右手拇指用力向前捻按9次，使針下沉緊，針尖拉著有感應(yīng)的部位連續(xù)小幅度重插輕提9次，拇指再向前連續(xù)捻按9次，針尖頂著有感應(yīng)的部位推弩守氣，使針下繼續(xù)沉緊，同時押手施以關(guān)閉法，以促使針感傳至病所，產(chǎn)生熱感，守氣1～3 min，留針后，緩慢出針，按壓針孔。對照組口服復(fù)明片4～6片，3次/d；5%葡萄糖溶液250 mL加燈盞花素50 mg靜脈滴注，1次/d。2組均以7天為1個療程，共治療4個療程。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 視力 采用標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)視力表法檢測視力。

1.5.2 視野 采用瑞士Octopus-101弧形視野計檢查，記錄視敏度。視野療效標(biāo)準(zhǔn)［5］：顯效：視野平均光敏度增加2 db以上(含2 db)，平均缺損減少2 db以上(含2 db)。好轉(zhuǎn)：視野平均光敏度增加1～2 db(含1 db)，平均缺損減少1～2 db(含1 db)。無效：治療前后視野無變化或退步者。

1.5.3 圖形誘發(fā)電位 圖形誘發(fā)電位(P-VEP)的P100波潛伏期及振幅比較。

1.5.4 臨床療效 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］制定臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：視力≥1.0，視野正常，或有P-VEP(圖形視覺誘發(fā)電位)改善。顯效：視力進(jìn)步≥4行，或視野擴(kuò)大≥15°。有效：視力進(jìn)步≥2行，視野擴(kuò)大≥5°。無效：視力進(jìn)步不足2行。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對資料進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，組間療效比較采用獨立樣本t檢驗，有效率采用Wilcoxon檢驗和χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 視力 視力前后觀察組組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，治療后組間比較，差異也有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 視野 觀察組視野顯效27眼，好轉(zhuǎn)16眼，無效9眼，有效率為82.69%；對照組視野顯效17例，好轉(zhuǎn)15眼，無效25眼，有效率56.14%。2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 P100波潛伏期及振幅 P100波潛伏期、振幅較治療前后觀察組組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，治療后組間比較，差異也有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 2組治療前后視力比較(±s)

表1 2組治療前后視力比較(±s)

注:※表示與同組治療前比較，P＜0.05；*表示與對照組同期比較，P＜0.05

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表2 2組治療前后P100波潛伏期和振幅比較(±s) mm/sec

表2 2組治療前后P100波潛伏期和振幅比較(±s) mm/sec

注:※表示與同組治療前比較，P＜0.05；*表示與對照組同期比較，P＜0.05

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2.4 臨床療效 觀察組治愈15例，有效10例，無效5例，總有效率為83.33%；對照組治愈9例，有效8例，無效13例，總有效率為56.66%。臨床療效2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

視力減弱主要因頭顱目系外傷、腫瘤壓迫經(jīng)絡(luò)，脈絡(luò)瘀滯阻塞于外，精血失養(yǎng)于眼，從而視力減退、視野縮小。目為肝之外竅，受血則能視，情緒失調(diào)，肝氣不暢、氣機(jī)紊亂、玄府閉阻于內(nèi)，則目之視、色覺功能失常；或痰熱濁氣內(nèi)阻目系，蒙蔽清竅，神光不能煥發(fā)；或肝腎虧虛、氣血不足、臟腑精華物質(zhì)不能濡養(yǎng)精目于上，滋養(yǎng)瞳孔于內(nèi)，故出現(xiàn)失明。綜上所述，該病的主要病機(jī)歸納為“玄府之幽源郁遏，臟腑之精華不能上歸于目”。《醫(yī)學(xué)綱百通治眼病》認(rèn)為，青盲是由于氣機(jī)不暢、血絡(luò)瘀阻，從而元府閉塞，神氣游行出入，上升下降的道路不通所導(dǎo)致的。該病的治療應(yīng)當(dāng)以疏通經(jīng)絡(luò)，條暢肝氣，調(diào)節(jié)臟腑氣血，活化經(jīng)脈痰瘀為佳。

溫通針法是已故醫(yī)學(xué)家鄭魁山教授創(chuàng)立的特色針法［4-7］，該針法對氣滯血瘀型視神經(jīng)萎縮療效顯著，其作用機(jī)理主要有以下幾個方面：1)從經(jīng)絡(luò)穴位角度而言，風(fēng)池穴、瞳子髎皆屬于足少陽膽經(jīng)，前者為足少陽、陽維之會，后者為手足少陽、手太陽之會穴，“膽足少陽之脈，起于目銳眥，上抵頭角……至目銳眥后”，故在風(fēng)池穴操作時使熱感朝著眼底的方向傳導(dǎo)有經(jīng)絡(luò)基礎(chǔ)。三焦經(jīng)脈過絲竹空后“前交頰，至目銳眥”。因此通過此穴可以調(diào)節(jié)三焦少陽之氣。太陽為經(jīng)外奇穴，與瞳子髎、絲竹空相配屬于臨近取穴，操作過程中使針感沿著眼瞼上下緣傳導(dǎo)，使針感傳導(dǎo)到眼底，改善眼底氣血供應(yīng)。2)從針法角度而言，該手法突出“溫”“通”的功效，溫可扶助陽氣、祛除陰寒之邪；通可祛瘀生新，溫經(jīng)通絡(luò)、解痙。此手法補(bǔ)瀉兼施，通過推弩守氣能激發(fā)經(jīng)氣使針感向眼眶及眼底傳導(dǎo)，促進(jìn)經(jīng)脈氣血運行，使氣至病所，達(dá)到活血化瘀，溫通經(jīng)絡(luò)，補(bǔ)養(yǎng)血氣的作用。且溫通針法重視押手的配合操作，有2次向前捻轉(zhuǎn)和1次重插輕提，并操作九陽之?dāng)?shù)，刺激量大，針感傳導(dǎo)作用明顯，治療效果更優(yōu)。3)從實驗角度而言，針刺通過增強(qiáng)視覺中樞的生物電活動，加快視覺細(xì)胞新陳代謝，改善局部微循環(huán)，促進(jìn)血液供氧，加快視神經(jīng)的傳導(dǎo)速度，使視神經(jīng)的功能的得到修復(fù)和改善，從而提高視力和擴(kuò)大視野［8-9］。同時瞳子髎、絲竹空、太陽等穴的周圍有支配眼睛的顳淺深動靜脈、眶上神經(jīng)、顴神經(jīng)，因此針刺改善視網(wǎng)膜的微循環(huán)及缺血狀態(tài)，提高視網(wǎng)膜的營養(yǎng)及代謝功能［10］。本研究結(jié)果表明，觀察組干預(yù)后視力結(jié)果較治療前均有所升高，且治療1療程后最為明顯，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。本研究結(jié)果表明，治療前后視野、P100峰潛時和振幅N75-P100變化差異明顯。

綜上所述，溫通針法治療氣滯血瘀型視神經(jīng)萎縮，能顯著提高視力，拓寬視野，改善視覺功能。

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