臨床教育教學資源整合與優化配置的實踐與體會*

周慶，高建林

(南通大學附屬醫院，江蘇省南通市 226001)

近年來，國家衛生健康委、教育部等部委先后在全國范圍內推進了住院醫師規范化培訓和“5+3”醫學人才一體化培養模式改革(專業型碩士研究生與住院醫師規范化培訓并軌)，完善了院校教育、畢業后醫學教育、繼續醫學教育的完整醫學教育體系[1]。作為醫學教育和保障醫學人才培養質量的重要組成部分，高校附屬醫院(教學醫院)臨床教育教學內容和層次不斷增多，臨床教育教學管理工作越來越復雜，對精細化管理提出了更高要求。如何整合臨床教育教學管理職能，優化教育教學資源配置，提升管理效能和確保醫學人才培養質量，是醫院管理工作者面臨的一項重要而迫切的改革任務。南通大學附屬醫院自1911年創建以來，即履行臨床教育教學和醫學人才培養職能，有著百年的歷史傳承。2016年初，醫院對臨床教育教學原“分塊式”管理模式進行職能整合，設置教育培訓處統籌全院臨床教育教學管理和教學資源優化配置工作，顯著提高了管理效能，取得了一系列標志性成果。

1 臨床教育教學管理職能整合與資源優化配置的必要性和迫切性

自2004年南通大學成立以來，南通大學附屬醫院承擔了南通大學7個二級學院醫學和醫學相關類專業的本科生、留學生、研究生臨床教學任務。由于管理體制機制等方面的原因，各二級學院下達給附屬醫院的教學任務缺少統一協調管理部門，醫院原設置的臨床教學管理科僅有與南通大學醫學院和省內外兄弟醫學院校實習工作銜接安排職能，南通大學其他學院(如護理學院、公共衛生學院、杏林學院等)臨床教學任務由各學院與相關對口部門或科室直接銜接，如護理部承擔護理學院臨床教學工作，醫學檢驗中心承擔公共衛生學院相關教學工作等。另外，住院醫師規范化培訓和繼續醫學教育管理工作由原人事教育科承擔，研究生臨床教學管理工作由科技處承擔，進修生管理工作由醫務處負責。由于不同管理部門之間缺乏有效的溝通與聯動機制，從各自管理職能召開教學工作會議或下達臨床教學任務時，要求層次不夠清晰，多有重疊、沖突，給臨床科室醫療和教學工作造成諸多困擾，教學資源浪費嚴重，效率低下。由于教育教學管理職能較為分散，醫院整體教育教學工作缺少統一的考核機制，績效考核的杠桿作用難以實現，已經不能適應當今科學化、規范化、精細化的管理要求。如何提高臨床教育教學管理工作效能，更好地為臨床服務為學員服務，對醫院教育教學“分塊化”管理模式進行職能整合，優化臨床教學資源配置顯得非常重要和迫切。

2 教育教學資源整合與優化配置顯著提高管理工作效能

2.1 整合管理職能，節省人力物力，提升管理效能

2016年初，醫院針對臨床教育教學多頭管理、職能交叉重疊、效能低下、教學資源浪費嚴重等存在問題，為優化教育教學資源配置，加強管理效能建設，整合了原臨床教育教學“分塊化”管理職能，設立教育培訓處，統籌本科生和留學生教學(含南通大學其他醫學相關類二級學院)、住院醫師規范化培訓、專業型碩士研究生規范化培訓、進修和繼續醫學教育管理，形成院校教育、畢業后醫學教育、繼續醫學教育的完整醫學教育管理體系，使三者之間管理和教學工作實施實現有機銜接和無縫對接，解決了分塊化、碎片化多頭管理造成的職能重疊、工作沖突、資源浪費、效能低下的矛盾。臨床教育教學管理職能整合后，教育培訓處在原臨床教學管理科基礎上僅增加2名管理人員，即承擔了原來5個部門分塊管理的職能，節約了人力、物力等資源成本。

教育培訓處針對不同管理對象進行了部門內部工作分工，并結合醫院機關作風和效能建設工作部署，加強醫學教育規律和管理知識的培訓與學習，努力打造“學習研究型、主動作為型、服務主導型、優質高效型、廉潔奉獻型”管理團隊，使管理人員系統掌握院校教育、畢業后醫學教育、繼續醫學教育等教育教學特征、區別與聯系，為提高管理人員教學管理能力和工作效能奠定良好基礎。在重要或重大工作需要時，如迎接教育部臨床醫學專業認證和本科教學工作審核評估，以及國家衛生計生委國家級住院醫師規范化培訓基地現場評估等，管理人員分工不分家，團結協作，同向同力，確保醫院教育教學重要和重大工作高質高效地完成，教育教學管理和運行效能得到顯著提升。

在績效考核改革過程中，管理職能的整合使各級各類教學工作一體化考核得以實現，避免了多部門臨床教育教學考核標準不一、考核權重難以合理分配的弊端，強化了績效考核的杠桿作用和臨床教育教學薄弱環節整改的導向作用。如國家住院醫師規范化培訓工作推行伊始，臨床教師重視程度不一，臨床科室之間住院醫師規范化培訓管理和培訓質量參差不齊，教育培訓處通過提高績效考核KPI指標中住院醫師規范化培訓工作的考核權重，有效地調動和提高了臨床科室做好住院醫師規范化培訓工作的積極性，同時將教學工作考核與臨床教師職稱評聘考核直接掛鉤，實行“一票否決”制[2]，強化了臨床科室和臨床教師做好教學工作的責任意識、質量意識和大局意識，醫院履行醫學人才培養職能的學院型醫院理念得到深入貫徹。

2.2 優化教育教學資源配置，提高管理和臨床教學工作效率

教學工作會議是布置和反饋臨床教學存在問題的重要方式，教育培訓處將各類醫學人才培養目標和要求統一部署，清晰院校教育、畢業后醫學教育和繼續醫學教育之間的區別與聯系，使不同層次的醫學教育工作有機銜接，方便臨床科室分管教學科主任和教學秘書統籌布置和貫徹落實科室教學工作，優化臨床教學資源在各類學員之間的合理配置，減少工作爭議。加強各類學員教學查房、教學講座、病例討論等規范性教學活動，以及教學資料臺賬分門別類的收集和整理歸檔考核，避免重復勞動，提高臨床教學工作效率。統一召開各類學員、帶教老師和教學秘書座談會，可以一次性收集各類學員和帶教老師的意見和建議，并有針對性地進行反饋和督查整改。在科室開展教學或業務講座的基礎上，教育培訓處每月至少組織一次醫院層面的教學大講座，讓所有類別的學員從中受益，節約了分級分類分批培訓的時間和空間成本，教學工作會議和教學任務下達效率顯著提高。

教育培訓處根據醫學人才培養的特殊規律，優化教學資源配置，統籌安排不同階段和不同層次人才培養工作。臨床技能培訓中心根據不同層次不同要求醫學人才培養目標，優化制定了各類學員技能培訓課程和培訓計劃，將各類學員臨床技能共性培訓項目與差異化培訓項目相結合，有計劃地實施技能培訓工作，大大節約了臨床教師分級分類分批培訓各類學員的人力物力和時間成本。臨床技能培訓中心亦在教育培訓處統籌安排下向各類學員開放，極大地提高了模擬教學培訓效率。

醫院聘請的教學督導專家督查臨床教學工作時，可以系統督查臨床教師教學任務完成情況和各類學員培訓情況，便于發現臨床科室整體教學工作中的薄弱環節，并提出整改意見建議和進行后期針對性的督查整改情況[3]。為加強臨床科室教學工作考核，醫院引進應用了網絡考試系統，加強各級各類各專業學員有區分度的考試考核，客觀評價科室帶教質量，并通過績效考核的杠桿作用，有力地強化了臨床科室和臨床教師的教學意識、責任意識、質量意識[4]。教學資源的優化配置和充分運用，提高了臨床教學的工作效率和醫學人才培養質量。

2.3 臨床教育教學整體化改革取得實效

在管理職能整合之前，醫院臨床教學研究課題由原臨床教學管理科牽頭組織申報，申報課題亦局限于本科教學，制約了醫院整體醫學教育教學改革的均衡開展，影響到醫院整體教育教學水平和教學質量的提升。管理職能整合之后，教育培訓處統一組織教學課題的申報工作，立項課題涵蓋院校教育、畢業后醫學教育(含專業型碩士研究生規范化培訓)、繼續醫學教育等完整的醫學教育體系，并針對臨床教育教學改革過程中的薄弱環節，通過導向和引導作用，加強教育教學薄弱環節的教學改革研究。如針對住院醫師規范化培訓以及與之并軌的專業型研究生規范化培訓臨床教師重視和理解程度不一致的情況，通過有意識的引導，充分發揮教學研究資源的優化配置作用，加大住院醫師和專業型研究生規范化培訓研究課題申報的政策傾斜力度，讓臨床教師在教學課題研究過程中，認識到住院醫師規范化培訓政策推行的目的和重要意義，以及培養目標等，有效改變了住院醫師規范化培訓過程中“重使用輕培養”的不良狀況，為加強住院醫師管理提高規范化培訓質量奠定了良好基礎。教育培訓處成立伊始，就順利通過了國家衛生計生委組織的專家組對醫院進行的國家級住院醫師規范化培訓基地現場評估。教育教學資源的整合與優化配置，形成了醫院教育教學管理研究一盤棋的良好研究氛圍。

3 實踐體會

目前，國內醫學院校附屬醫院或教學醫院臨床教育教學管理主要有兩種管理模式，一是科教一體，教學和科研由科教科(處)負責，由于科研與教學任務都很繁重，加之科研成果的顯性特征，容易出現重視科研工作的功利性傾向，管理過程中難免會出現 “重科研輕教學”現象，使醫、教、研發展不均衡，不利于醫院整體事業發展；二是不同培養對象由不同部門分塊管理，如由與醫院一體化的臨床學院或教學辦公室負責本科生和留學生臨床教學管理，人事科(處)負責住院醫師規范化培訓和繼續醫學教育管理，科技科(處)負責研究生管理(包括專業型碩士研究生規范化培訓)，醫務處負責進修生管理。分塊管理模式造成教學職能重疊、教學資源浪費、教學管理和考核標準不一、管理效能低下等弊端[5]。臨床教育教學資源優化配置和管理職能的整合，可以顯著提升教育教學管理效能，具有非常重要的現實意義。

南通大學附屬醫院臨床教育教學管理職能和資源整合與優化配置改革實施以來，管理效能得到顯著提升，取得了一系列的標志性成果。先后以優異的成績通過了教育部臨床醫學專業認證和本科教學工作審核評估，順利通過了國家衛生計生委委托中國醫師協會組織的專家組對醫院國家級住院醫師規范化培訓基地現場考核，以及江蘇省衛生計生委和全科醫學中心組織的國家級全科醫師規范化培訓基地現場考核。近兩年，醫院承擔江蘇省高等教育教改研究課題、住院醫師規范化培訓管理研究課題等各級各類教學研究課題54項，發表教學研究論文63篇，獲江蘇省教育科學研究(教育研究類)成果獎二等獎1項，南通市高等教育教學成果獎一等獎1項，南通大學教學成果獎特等獎和一等獎各2項。醫院將在此基礎上，研究開發基于過程管理和臨床教師教學質量檔案建設的醫院特色教學管理系統，使臨床教育教學資源在進一步精細化管理和優化配置的基礎上發揮更大的醫學人才培養作用。臨床教育教學資源整合與優化配置的管理模式在附屬醫院(教學醫院)具有較大的借鑒和推廣價值。

[1] 周慶，桑愛民，高建林.“4+3”醫學人才培養模式可行性探討[J].中國高等醫學教育，2017(11)：17-18.

[2] 周慶，季頌華，高建林，等.住院醫師規范化培訓臨床技能結業考核結果分析與思考[J].醫學教育管理，2016，2(6)：779-783.

[3] 周慶，桑愛民，高建林.雙導師制在臨床實習教學中的應用與思考[J].現代醫院管理，2017，15(6)：84-86.

[4] 周慶，李麗，季頌華，等.“醫視”網絡考試系統在住院醫師規范化培訓考核中的應用與思考[J].中國畢業后醫學教育，2017，1(1)：48-50.

[5] 徐智，王織云，張祺，等.“四歸合一”臨床教育教學管理模式的實施與評價[J].中華醫學教育雜志，2014，34(5)：753-754.