赤峰市1979例住院手足口病患者臨床分析

張仕銳

【摘 要】 目的：了解2013-2017年赤峰市手足口病流行病學(xué)資料，為手足口病的防治提供科學(xué)依據(jù)。方法：搜集1979例住院手足口病患者的臨床資料，使用 SPSS軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析。結(jié)果：2013-2017年各年度手足口病病例數(shù)分別為 300、620、418、267、374例。男1268例，女711例；<1歲、1～、2～3～、4～、5～、6～歲和大于7歲病例數(shù)分別為114、526、394、377、287、142、59和80例。住院天數(shù)：最短1天，最長(zhǎng)58天，均值6.42±2.46天。流行以第三季度1111例（56.13%）為主。年份以2014年620例（31.32%）最多。發(fā)病高峰為7月。5年內(nèi)EV-A71、CV-A16總體陽性率分別為40.47%、25.51%，陽性率EV-A71分別為41.8%、29.83%、38.25%、25.37%、69.27%，CV-A16分別為41.8%、40%、1.93%、8.71%、25.81%。陽性率肺炎支原體為10%，衣原體為9.1%，EV-A71陽性組及陰性組衣原體及支原體的感染無差異性。EV-A71陽性組與陰性組對(duì)比住院天數(shù)有明顯差異（P<0.01）。CV-A16陽性組與陰性組對(duì)比住院天數(shù)無顯著差異。結(jié)論：1979病例中手足口病病原體以EV-A71為主，以3歲以內(nèi)男童容易發(fā)病，發(fā)病高峰為7月，住院天數(shù)EV-A71陽性與陰性明顯不同，與肺炎支原體感染及衣原體感染無明顯相關(guān)。

【中圖分類號(hào)】R450

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2018）24-070-01

手足口病（Hand foot and mouth disease，HFMD）是由腸道病毒（Enterovirus，EV）感染引起的一種兒童常見傳染病。手足口病由多種腸道病毒引起，目前對(duì)腸道病毒71型（EV-A71）、柯薩奇病毒A組16型（CV-A16）、6型、10型的研究頗多，近年來該病發(fā)病率較高，2008-2013年手足口病位于赤峰市丙類傳染病的首位[1]。我院為赤峰市手足口病定點(diǎn)醫(yī)院，為了解我院手足口病的流行病學(xué)特征及臨床資料，本人對(duì)本院1979例手足口病患者的臨床資料進(jìn)行分析，將結(jié)果報(bào)告如下：

1 材料與方法

1.1 對(duì)象 以我院2013年1月1日至2017年12月31日因手足口病收住院的患者1979例為研究對(duì)象，診斷均符合《手足口病診療指南2010年版》。

1.2 方法 采用回顧性研究分析方法，查閱資料，對(duì)患者的性別、年齡、EV-A71抗體、CV-A16抗體、肺炎支原體及肺炎衣原體抗體、住院天數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，采用分組比較的方法計(jì)算EV-A71抗體陽性組及陰性組之間肺炎支原體及衣原體有無差異。住院天數(shù)EV-A71抗體陽性組及陰性組有無差異，CV-A16抗體陽性組與陰性組有無差異。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，分組比較采用T檢驗(yàn)，以P小于0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 性別比例 男：女為1268/711，比為1.78/1。

2.2 年齡分布 其中最小年齡26天，最大年齡44歲。1歲以內(nèi)114例，1-2歲526例，2-3歲394例，3-4歲377例，4-5歲287例，5-6歲142例，6-7歲59例，7歲以上80例。

2.3 區(qū)域分布 松山區(qū)447例，紅山區(qū)380例，巴林右旗247例，敖漢旗174例，新城區(qū)133例，寧城縣118例，翁牛特旗102，阿魯科爾沁旗95例，喀喇沁旗91例，元寶山區(qū)64例，巴林左旗21例，克什克騰旗18例，其他地區(qū)89例。

2.4 住院天數(shù) 最短1天，最長(zhǎng)58天，均值6.42±2.46天。

2.5 流行季節(jié) 一季度共26例，二季度共369例，三季度共1111例，四季度共473例。其中2013年300例，2014年620例，2015年 418例，2016年267例，2017年374。發(fā)病高峰：2013年7月， 2014年7月， 2015年7月，2016年11月，2017年7月。

2.6 EV-A71及CV-A16陽性率 5年內(nèi)EV-A71、CV-A16總體陽性率分別為40.47%、25.51%，陽性率EV71分別為41.8%、29.83%、38.25%、25.37%、69.27%，CV-A16分別為41.8%、40%、1.93%、8.71%、25.81%。

2.7 肺炎支原體及衣原體陽性率 肺炎支原體為10%，衣原體為9.1%。EV-A71陽性組及陰性組對(duì)比，衣原體及支原體的感染無差異性。

2.8 住院時(shí)間 EV-A71陽性組與陰性組對(duì)比有明顯差異（P<0.01）。CV-A16陽性組與陰性組對(duì)比無差異。

3 討論

3.1 性別因素，手足口病男患明顯多于女患，考慮與男孩好動(dòng)，接觸傳播機(jī)會(huì)較女孩更多，發(fā)病率更高。

3.2 年齡，本研究顯示手足口病多發(fā)于6歲以下小兒，尤其是3歲以下小兒，考慮與該年齡段母體抗體消失，身體免疫系統(tǒng)不完善有關(guān)。

3.3 發(fā)病高峰，通過5年的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)2014年為我院手足口病發(fā)病高峰。全年除個(gè)別月份，基本每月均有發(fā)病，主要集中在下半年，4年中均在7月份為最高峰，2015年11月份為一高峰，這與國(guó)外報(bào)導(dǎo)相符[2]。其原因可能與氣候變化相關(guān)，赤峰地區(qū)四季分明，夏季短促炎熱，病患戶外活動(dòng)較多，增加了傳播機(jī)會(huì)。同時(shí)夏季雨水集中，赤峰人口相對(duì)密集，手足口病傳播風(fēng)險(xiǎn)較高。

3.4 手足口病抗體組成，通過數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，EV-A71仍為我院手足口病主要致病抗體，EV-A71與CV-A16兩者結(jié)合陽性率為65.98%，提示為該病常見病原體。其中EV71型抗體陽性率每年平均30%水平，2017年增加到69%，CV-A16抗體在2015、2016年持續(xù)低水平，于2017年也開始增加，這可能與上述抗體都達(dá)到一定的免疫保護(hù)水平后，其他腸道病毒可能會(huì)成主要病原體[3]。

3.5 在四組抗體均檢測(cè)的120例病例中，EV-A71陽性組58例，陰性組62例，其中EV-A71陽性組中支原體感染7例，衣原體感染6例，EV-A71陽性組與陰性組中支原體感染及衣原體感染無明顯差異，但本組陽性例數(shù)例數(shù)偏少。

3.6 通過住院時(shí)間對(duì)比分析，EV-A71陽性組與陰性組有明顯差異（P<0.01），而CV-A16陽性組與陰性組無差異，考慮EV-A71感染為手足口病住院時(shí)間延長(zhǎng)的危險(xiǎn)因素，EV71為受手足口病重癥的主要病原體[4]，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理，可能提高治愈率，縮短出院時(shí)間。

參考文獻(xiàn)

[1] 田麗君，陳冬立.2008-2013年赤峰市法定傳染病流行特征分析[J].疾病監(jiān)測(cè)與控制雜志，2015，9（8）：559-561.

[2] AritaM，ShimizuH，NagataN，etal.Temperature-ensitivemutantsofenterovirus 71show ttenuationincynomolgusmonkeys[J].JGenVi-rol，2005， 86（5）： 1391- 1401.

[3] 趙蕾，陳敬賢，王明麗. 阜陽市手足口病柯薩奇病毒 A10 型VP4 區(qū)基因特征分析[J]. 中華疾病控制雜志，2013，17 （ 6 ） ：480 -483.

[4] 陳瑞珊，邸菁華，王巖，等. 290 例重癥手足口病患者的流行病學(xué)及病 原 學(xué) 特 征 分 析[J]. 中 國(guó) 病 原 生 物 學(xué) 雜 志，2016，11（ 1） ： 65-67.