胃癌80例的術后護理

徐敏

【中圖分類號】R735.2

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2018）24-173-01

胃癌病死率高，居我國惡性腫瘤死亡率首位，對患者生命安全造成嚴重危害[1]。手術根治術是治療早期胃癌首選的治療方法。但術后并發癥多，一旦發生將嚴重影響患者康復，必須加強術后護理以提高其手術療效并改善愈后。筆者回顧總結了80例行胃癌根治術患者術后護理資料，以探討減少并發癥、降低死亡率的臨床護理方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧總結對象為我院2015 年10 月至2017年10月行胃癌根治術患者80例。80 例患者中男56例，女24例； 年齡53～69歲，平均（ 57.3±3.1） 歲。通過術后密切的觀察和積極有效的專業護理，無圍術期死亡。

1.2 術后護理方法

1.2.1 常規護理 嚴密觀察術后患者生命體征變化，給予心電監護儀監護。每15～30 min 測量一次血壓、脈搏等，至病情穩定。并密切觀察鼻胃管中引流物性質、顏色及量等。如患者出現多量鮮紅色引流液，應懷疑有出血可能，立刻向值班醫生匯報，并同時行快速補液擴充血容，做好輸血、搶救等準備。引流期間確保引流管固定牢靠，無折疊、扭曲、阻塞等。密切觀察患者術后有無發熱、腹痛、便秘等癥狀。保持患者病房內空氣通暢、安靜整潔，并維持適宜濕度。

1.2.2 體位、輸液、腸內營養輸注護理 術后全麻清醒前取去枕平臥位，頭偏向一側，及時消除嘔吐物和呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。術后1天可指導患者于半坐臥位，按照醫囑，合理安排患者補液，以保持水、電解質、酸堿等平衡，根據心率、血壓及藥品使用要求情況調整輸液速度，避免影響患者的心肺功能，誘發心衰及其他并發癥。輸注腸內營養液時應將輸液速度先慢后快，起始輸液速度以每小時30ml以內為宜，后每個12小時遞增20ml，最大速度不宜超過每小時125 ml[2]。對家庭經濟寬裕患者可經患者同意采用輸液泵進行腸內營養液輸注速度控制。同時，輸注過程中注意患者腹部體征及主訴。如患者發生腹痛腹脹，應立刻調整輸注速度，嚴重者應停止輸注。如患者腹腔引流管內出現輸注物原形，應懷疑有吻合口瘺可能，并立刻停止輸注，同時防止嘔吐引起窒息及吸入性肺炎

1.2.3 各引流管護理 術后做好各引流管護理能有效降低胃癌根治術術后并發癥。各引流管主要有胃管、腹腔引流、尿管等。留置胃管對于胃癌手術是必要的，它可以及時將胃內分泌物引流出體外，同時也可以觀察引流液的性狀，判斷術后恢復情況，預防吻合口瘺、吻合口出血等并發癥的發生。腹腔引流管對于判斷術后病情、預防并發癥均有著十分重要的作用，在護理工作中均需詳細記錄引流液的性狀、引流量以及引流管的通暢情況。其次，要密切注意各引流管內容物量、性質、顏色等。如術后24 h 后胃管內容物仍為咖啡色或暗紅色，且量在300 ml 以上，則應懷疑可能有胃出血，應及時處置。如術后腹腔引流管中導出鮮血，且量隨時間延長逐步增加，并可見血凝塊，則應懷疑腹腔內可能有出血灶，應立刻報告值班醫生。如患者術后尿管量少或無尿，應懷疑患者血容量不足等原因，及時查明原因并進行相應處理。此外，要密切把握好各引流管拔除時間，不宜過早拔管。通常胃管于術后4d 左右拔除，尿管于術后3d左右拔除

1.2.4 并發癥預防護理

1.2.4.1 切口預防感染 護理術后應定時進行切口觀察，密切注意患者切口有無滲液、滲血、皮膚發紅等表現。并做好切口定期換藥、保持敷料及其周圍皮膚清潔干燥； 同時對患者咳嗽咳痰、大便等進行指導，以防患者腹壓增大而造成

切口裂開。

1.2.4.2 吻合口瘺 吻合口瘺是胃癌根治術后較嚴重的并發癥之一，主要原因與縫合不當、吻合口張力過大、組織血供不足、貧血、低蛋白血癥和組織水腫有密切關系。除做好引流管護理之外，要密切注意腹腔引流管內液體量有無突然性增多而胃管內突然性減少，并積極做好相應處理準備。一旦發生吻合口瘺，應做好瘺口及其周圍皮膚護理，以防發生皮膚潰爛。

1.2.4.3 傾倒綜合征預防護理 傾倒綜合征包括早期及晚期綜合征，對早期傾倒綜合征患者主要進行體位護理，指導其進食后取平臥位且保持半小時。對晚期傾倒綜合征患者主要進行飲食護理，給予患者餐后糖品即可有效預防。同時進餐時應強調少食多餐，并適當增加蛋白質攝入。

1.2.4.4 下肢血栓栓塞、腸粘連預防護理術后應多鼓勵患者下床運動及氣壓治療，預防久臥所致深靜脈血栓栓塞。同時促進消化道功能康復、減少粘連。

1.2.5 心理護理 胃癌根治術后患者通常有過于敏感、過于關注自我、對生活缺乏樂觀自信等表現，護理人員要嚴密關注患者情緒變化，及時做好心理健康宣教，詳細講解切除術后會有哪些影響，疏導患者的不良情緒，鼓勵患者積極配合治療。

1.2.6 出院指導 （1） 囑患者保持心情愉快，避免精神刺激；（2） 養成健康的生活習慣，飲食宜清談，少量多餐，不食用脹氣及油膩的食物，不食用高糖食物，預防傾倒綜合征的發生； （3） 告知患者一般于術后4周開始化療，1～2a內進行3～4 個療程。定期門診復查，術后1a內，每3個月復查一次，第2年起每半年復查一次，如有不適及時就診。

2 結果

80例患者住院時間10 ～ 21 d，平均（ 12 ± 3） d。住院期間無患者發生引流管脫落。80例患者術后出現吻合口瘺者1 例，發生切口感染者1 例，并發癥發生率2.5%。

3 討論

隨著社會的快速發展與進步，隨著醫學模式改變，其對臨床護理的要求也越來越高。術后護理對患者愈后有著重要意義。如何改進術后護理以提高患者愈后，是目前臨床護理研究的重點課題。從本研究看80例患者平均（ 12 ± 3） d，并發癥發生率僅2.5%，這說明做好患者術后常規護理； 體位、輸液護理； 各引流管護理； 并發癥預防護理及心理護理有助于降低并發癥、改善愈后。

參考文獻

[1] 郝會芬. 胃癌根治術后常見并發癥的護理. 中國實用醫藥，2010，5（ 32） ： 182-183。

[2] 譚瑞香，劉芬. 胃癌根治術后早期應用腸內營養的護理. 實用醫學雜志， 2009， 25（ 14） ： 2378-2379.

[3] 吳玉琴，張淑芬. 胃癌根治術后的臨床觀察與護理. 現代醫藥衛生，2008，24（ 5） ： 765-766.