阿司匹林與氯吡格雷治療老年冠心病的臨床對比分析

陳亮

【摘 要】目的：探究阿司匹林與氯吡格雷治療老年冠心病的臨床對比。方法：選取2016年2月-2018年3月我院收治的老年冠心病患者84例，依據電腦盲選法分為觀察組（n=42）和對照組（n=42），對照組在常規治療后采用阿司匹林治療，觀察組在常規治療后采用氯吡格雷治療。對比兩組治療有效率和不良反應發生率。結果：觀察組治療有效率較高（P<0.05），觀察組不良反應發生率較低（P<0.05）。結論：老年冠心病治療藥物，選取阿司匹林與氯吡格雷均能取得良好的治療效果，氯吡格雷的治療有效性和安全性較高，值得推廣使用。

【關鍵詞】阿司匹林；氯吡格雷；老年冠心??；治療有效率；安全性

【中圖分類號】R541.4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）22-0-02

世界衛生組織提出冠心病實際是一種心肌損害性疾病，病因是冠狀動脈器質性病變或功能性改善引發的心肌與冠脈血流需求不平衡。該疾病是在冠狀動脈粥樣硬化發生后形成硬化斑塊，斑塊破裂后血管狹窄，血管缺氧、缺血，最終導致冠心病或心力衰竭，嚴重影響患者生命安全。斑塊發生的主要原因是血小板活化聚集，基于此，臨床治療中以抗血小板聚集為主要的治療方向[1]。氯吡格雷與阿司匹林均是臨床常用治療冠心病藥物。本次實驗經我院倫理委員會批準后，選取所在醫院84例冠心病患者，分組予以氯吡格雷和阿司匹林治療，觀察治療效果以及安全性影響，匯報如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 共計84例老年冠心病患者，均選自我院2016年2月-2018年3月期間，所有患者符合《臨床診療指南.心血管分冊》[2]中冠心病的相關診斷標準，經影像學和實驗室檢查確診為冠心病，患者近兩周內未使用抗血小板、抗凝藥物、無需冠脈介入，患者均對本次研究知情并簽署相關知情文件。排除出血傾向、胃十二指腸潰瘍、血液系統疾病、惡性腫瘤以及精神異?；颊?。采用電腦盲選法分為觀察組和對照組。對照組42例男性27例、女性15例，年齡57～78歲，平均（67.48±9.52）歲；心功能分級（NYHA）：Ⅱ級17例、Ⅲ級20例、Ⅳ5例。觀察組42例男性29例、女性13例，年齡58～78歲，平均（67.42±9.13）歲；心功能分級（NYHA）：Ⅱ級15例、Ⅲ級17例、Ⅳ10例。兩組臨床資料均衡性較好（P>0.05），具備可比性

1.2 方法 所有患者入院后首先實施常規治療：抗凝、抗炎、降壓、調脂等。對照組經常規治療后采用阿司匹林（阿司匹林腸溶片，辰欣藥業股份有限公司，國藥準字H20113013，100mg）治療，口服100mg/次，1次/d。觀察組經常規治療后使用氯吡格雷[波立維，賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國藥準字H20056410，75mg]治療，口服75mg/次，1次/d。兩組均治療3個月，用藥期間保持生活規律，控制飲食。

1.3 觀察指標 治療有效率、藥物不良反應（惡心、嘔吐、皮疹、胃黏膜出血）發生率。

1.4 判定標準 參照《臨床診療指南.心血管分冊》中的冠心病診療標準制定本次療效標準，顯效：心絞痛發作次數減少>80%及以上，心功能改善2級或達到Ⅰ級；靜息心電圖缺血性ST段恢復>0.1mV。有效：心絞痛發作次數減少50%～80%，心功能改善1級，心電圖缺血性ST段恢復0.05～0.10mV。無效：以上標準均無任何改善。治療有效率=1-（無效病例數/總病例數）×100%。

1.5 統計學方法 數據以統計學軟件SPSS 18.0分析，以率（%）表示計數資料，經X?檢驗，P<0.05說明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療有效率 觀察組治療顯效22例、有效17例、無效3例，治療有效率為92.86%（39/42）。對照組治療顯效18例、有效14例、無效10例，治療有效率為76.19%（32/42）。治療有效率組間對比數據差異顯著（X2=4.459，P=0.035）。

2.2 藥物不良反應發生率對比 藥物不良反應發生率對比見表1，數據對比差異顯著（P<0.05）。

3 討論

冠狀動脈病變導致心肌出現缺血、缺氧等癥狀，心肌長時間處于缺氧、缺血狀態，逐漸發展為冠心病[3]。臨床主要表現出心絞痛、心肌梗塞、心律失常等。老年患者因年齡增加，生理功能逐漸衰退，合并部分基礎疾病，導致老年冠心病發病率逐漸提升。

阿司匹林是世界三大經典藥物之一[4]，近年來發現阿司匹林具有抗血小板聚集作用，防止血栓形成，臨床主要運用在短暫性腦缺血、心肌梗死以及預防其他手術血栓形成的治療中。其藥理作用是阿司匹林與環氧化酶活性部位多肽鏈結發生不可逆性乙酰化，導致環氧化酶失活，抑制血小板聚集。

氯吡格雷是一種血小板抑制劑藥物，能選擇性抑制ADP與血小板受體結合，抑制ADP介導的糖蛋白復合物的活化，繼而阻斷血小板聚集；同時也能抑制其他原因導致的血小板聚集，抗血小板作用不可逆。在預防和治療因血小板聚集引發的心、腦以及其余動脈循環障礙性疾病等均具有良好效果。

因阿司匹林臨床運用較為廣泛，其藥物不良反應逐漸升高，針對老年冠心病患者藥物耐受程度較低，因此阿司匹林更容易出現胃腸道出血、惡心、嘔吐等不良反應。需要每天控制藥量在75～100g之間，指導患者遵醫囑用藥。本次研究，觀察組不良反應發生率為4.76%低于對照組19.05%，證實氯吡格雷不良反應低于阿司匹林。楊猛[5]對82例老年冠心病患者分組予以阿司匹林（對照組）和氯吡格雷治療（觀察組），對照組不良反應發生率為2.44%，觀察組不良反應發生率為17.07%，與本次研究結果一致。

綜合上述，氯吡格雷和阿司匹林治療老年冠心病均具有良好的治療效果，氯吡格雷相對于阿司匹林，治療有效率較高，不良反應發生率較低，需要臨床醫師根據患者實際病情進行針對性治療，避免藥物不良反應威脅患者安全。

參考文獻

李瑩瑩，柴坷，羅瑤，等. 老年人中重度鈣化性主動脈瓣狹窄合并冠心病的心肌病理特點分析[J]. 中華老年醫學雜志，2018，20（3）：356-359.

中華醫學會. 臨床診療指南.心血管分冊[M]. 人民衛生出版社，2009.

何曉全，劉梅林. 中國冠心病防治策略[J]. 中國全科醫學，2015，15（2）：239-240.

張乃文. 氯吡格雷與阿司匹林治療老年冠心病療效對比分析[J]. 中國醫療設備，2017，32（12）：212-213.

楊猛. 氯吡格雷與阿司匹林治療老年冠心病的臨床療效對比分析[J]. 現代診斷與治療，2017，28（6）：1061-1062.