睡眠對兒童生長發育影響的研究及其應用

樊明爽

【摘 要】睡眠對兒童來說，不僅具有保障機體復原的作用，同時還有調控體格生長與學習記憶的功能。因此，睡眠關乎兒童健康成長乃至未來國民素質。然而，隨著社會發展和生活節奏的加快，人類睡眠時間不斷減少，各種睡眠障礙發生率持續上升。這一現象激發了學術界對睡眠問題的廣泛興趣，睡眠醫學應運而生，但國際上研究多局限于基礎和臨床醫學領域。

【關鍵詞】睡眠；兒童生長發育；應用

【中圖分類號】R179 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）22--02

兒童睡眠呼吸障礙性疾病包括上呼吸道阻力綜合征（UARS）、原發性鼾癥（PS）以及睡眠呼吸暫停（中樞性、阻塞性或混合性）等。其中以阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）的發病率最高，并發癥最多，危害性最大。OSAHS發病率約3%，可對兒童多系統產生危害，重者可有肺源性心臟病、發育遲緩、生長落后甚至死亡，近年來愈來愈引起兒科醫師的重視。

一、資料與方法

1.一般資料。選取在我院住院治療并進行多導睡眠監測的3～6歲SDB兒童68例，男性48例，女性20例，平均年齡（4.16±0.55）歲，病程8月～3年。符合兒童OSAHS診斷標準者為OSAHS組，共32例，男24例，女8例；反之，未達到上述診斷標準則診斷為PS組，共36例，男24例，女12例。對照組：同期選取本地幼兒園健康兒童30例，其中男20例，女10例，平均年齡（4.13±0.56）歲。三組對象性別構成和年齡差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。所有入選對象均由其監護人簽署知情同意書。

2.方法。一是體重指數計算。所有納入研究對象均由我科同一專業醫師進行各項指標的測量。根據獲得的身高、體重數據計算體重指數（BMI）。二是認知功能評估。所有研究對象于前日休息充分后在我院由經過正規培訓的同一專業人員采用中國修訂韋氏幼兒智力量表對兒童進行認知功能評估。

3.統計學方法。應用SPSS16.0軟件包建立數據庫，計數資料以率（%）表示，采用卡方檢驗，組間比較采用q檢驗。以P≤0.05為差異有統計學意義。

二、結果

學齡前期OSAHS組、PS組及對照組兒童身高、體重、BMI的比較OSAHS組、PS組及對照組間體重、身高及BMI比較差異均有統計學意義（P<0.05）。OSAHS組、PS組兒童的體重和BMI 高于對照組（P<0.05），兒童身高低于對照組（P<0.05）。

三、討論

學齡前期是兒童學前教育的關鍵時期，也是體格迅速生長發育、心理迅速發展和形成特定的個性心理特征的敏感時期，而OSAHS是以上氣道部分或完全阻塞為特征，可導致夜間缺氧、睡眠片斷化和交感神經興奮性增高等，從而引起神經體液一系列改變，最終組織器官缺血、缺氧，導致多器官功能損害，對兒童身體健康危害最大。PS作為OSAHS的前驅階段，雖然不會引起睡眠中的呼吸暫停及低通氣，但往往提示上氣道存在狹窄或者阻塞，存在OSAHS發生的解剖學基礎，并且研究表明PS和OSAHS對兒童的臨床特征和生長發育的影響區別不大，因此對于兩者均應該引起足夠重視。本研究中學齡前期OSAHS組、PS組及對照組在年齡構成、男女比例沒有差別，但OSAHS組兒童的身高明顯低于PS組和對照組，BMI明顯高于PS組與對照組，而體重與PS組比較無明顯差異，表明OSAHS兒童的身高、體重的發育均已受到影響。其機制可能為OSAHS患兒長期睡眠障礙引起生長激素分泌不足使其生長發育遲緩。近幾年有研究認為胰島素樣生長因子在患兒生長發育遲緩的病理生理過程中發揮著一定的作用；由于長期間斷性夜間低氧，引起軸活動異常，通過某種神經內分泌調節機制，導致生長發育遲緩，而這種調節機制，僅敏感于間歇性的血氧飽和度下降。本研究還發現學齡前期兒童OSAHS組和PS組在身高這一指標上有明顯差異，認為這可能與兒童的生長發育的變化趨勢有關，4～6歲兒童身高與體重的增長規律一樣，是一個相對穩速增長的時期，身高的增長速度相對大于體重的增加速度（身高每年約增長6～7cm，體重每年僅增加約2kg），

因此從外表看，這一階段的兒童似乎比較瘦長。因此，對學齡前期的兒童而言，SDB對身高的影響較為顯著。國內外學者研究認為學齡前期是言語發育的高峰，也是早期智力開發的最佳時期。因此SDB對學齡前期兒童的言語智商影響較大。本研究發現學齡前期OSAHS組VIQ、FIQ均明顯低于對照組及PS組，差異有統計學意義；PIQ差異無統計學意義；PS組的VIQ、PIQ、FIQ與對照組相比，差異無統計學意義。通過研究學齡前5～7歲的SDB患兒發現很多輕度SDB的兒童，如PS組和輕度OSAHS組，在認知功能上有顯著下降；還發現未經治療的PS組患兒神經認知功能低于無鼾癥兒童，更容易出現注意力不集中，焦慮、抑郁等癥狀。本研究在言語量表及操作量表的分項目測驗中發現，OSAHS組兒童除幾何圖形得分與對照組無顯著性差異，其他分測驗項目得分均明顯低于對照組，提示OSAHS組兒童的認知功能已有不同方面的損害，但損害無明顯選擇性，即患兒的知識廣度、瞬時及長時記憶、注意力、詞語理解、語言表達、概念形成、邏輯推理、數學思維、學習、視覺分析、手眼協調以及解決問題的能力等均存在缺陷；在知識、算術、圖片概況、領悟的得分均低于PS組，在動物下蛋上明顯減低。PS三組在算術、動物下蛋、圖畫填充、迷津的得分均低于對照組，差異有統計學意義，由此表明PS組兒童在推理能力、記憶、注意集中能力、視覺組織能力及知覺組織能力上已存在缺陷。以上研究結果提示學齡前期SDB患兒已出現多種認知功能方面的缺陷，SDB已經影響了兒童的智商發育，只是不同程度的SDB，認知受影響的程度不同。

睡眠對兒童來說，不僅有保障機體復原的作用，同時還有調控體格生長與學習記憶的功能。因此，睡眠關乎兒童健康成長乃至未來國民素質。然而，隨著社會發展和生活節奏加快，人類睡眠時間不斷減少，各種睡眠障礙發生率持續上升。提高睡眠質量，從而在學業負擔無法在短期內減輕的情況下，找到了保障兒童睡眠的適宜干預策略。

參考文獻

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