老年全麻中泵注艾司洛爾在拔管期對心肌耗氧和蘇醒質(zhì)量的作用研究

黃國有

【摘 要】目的：評價老年全麻中泵注艾司洛爾在拔管期對心肌耗氧和蘇醒質(zhì)量的作用。方法：選擇2017年2月～2018年4月，醫(yī)院擇期進行全麻的老年患者入組，每入選1名對象便隨機分組。最終對照組完成研究40例、觀察組完成研究40例，均全麻，觀察組術中持續(xù)泵入艾司洛爾。結(jié)果：觀察組拔管后30min相較于術前cTnl、CK-MB、LDH變化值低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組蘇醒不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：老年全麻中泵注艾司洛爾，確實可以減輕拔管期心肌損傷，提升蘇醒質(zhì)量。

【關鍵詞】老年；全麻；艾司洛爾；拔管；心肌耗氧量；蘇醒

【中圖分類號】R544.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）23-0-01

老年人手術風險高，出現(xiàn)拔管、蘇醒相關不良事件風險較高，拔管導致的應激容易引起心血管事件，重視術中的應激控制、心臟保護非常必要[1]。本文采用對照研究，評價老年全麻中泵注艾司洛爾在拔管期對心肌耗氧和蘇醒質(zhì)量的作用。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選擇2017年2月～2018年4月，醫(yī)院擇期進行全麻的老年患者入組。納入標準：①擇期全麻手術；②年齡≥60歲；③知情同意。排除標準：①ASA分級Ⅲ-Ⅳ級；④知情同意。排除標準：①聯(lián)合麻醉；②急診手術；③心臟手術；④拒絕殘余研究。退出標準：①麻醉失敗；②嚴重的術中并發(fā)癥；③中轉(zhuǎn)開腹手術。每入選1名對象便隨機分組。最終對照組完成研究40例，其中男27例、女13例，年齡（69.4±5.4）歲。BMI（25.3±2.1）kg/m2。手術時間（94.4±12.5）min。觀察組完成研究40例，其中男28例、女12例，年齡（70.6±5.8）歲。BMI（25.1±2.6）kg/m2。手術時間（94.6±11.4）min。兩組對象年齡、性別、BMI、手術時間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法 對照組：常規(guī)全麻，靶控靜脈全麻，常規(guī)術前準備，采用丙泊酚血漿靶控濃度3.0～4.0μg/ml，瑞芬太尼血漿靶控濃度3.0～4.0ng/ml，待丙泊酚的血漿靶控濃度達到2.0～4.0μg/ml，瑞芬太尼血漿靶控濃度2.0～4.0ng/ml，患者意識消失后，靜脈注射維庫溴銨0.1mg/kg，肌松滿意后氣管插管，連接麻醉機。潮氣量8～10ml/kg，呼吸頻率10～12次/min。維持麻醉，丙泊酚血漿靶控濃度3.0～5.0μg/ml，瑞芬太尼血漿靶控濃度1.0～5.0ng/ml，間斷靜脈推注維持肌松。術中根據(jù)監(jiān)測結(jié)果調(diào)整靶控濃度，進行目標導向液體治療，對癥治療血液循環(huán)紊亂。同體積的生理鹽水。

觀察組：在對照組基礎上，將生理鹽水替換為艾司洛爾，術中持續(xù)泵注艾司洛爾50μg·kg-1·min-1，從切皮時開始，到術畢結(jié)束。

1.3 觀察指標 兩組對象均在術前、拔管后30min，檢測患者的cTnl、CK、CK-MB、LDH，計算指標上升幅度。兩組對象的蘇醒質(zhì)量指標，主要為不良事件發(fā)生情況，包括躁動、寒顫、延遲蘇醒等。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計學分析，心肌指標服從正態(tài)分布，采用（均數(shù) ±標準差s）表示，觀察組與對照組比較采用t檢驗，蘇醒不良事件發(fā)生情況比較采用 檢驗，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 心肌酶指標變化

觀察組拔管后30min相較于術前cTnl、CK-MB、LDH變化值低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 蘇醒不良事件發(fā)生情況

觀察組蘇醒不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

艾司洛爾是一種選擇性β1腎上腺素受體阻滯劑，大量循證研究證實，其可用于輔助冠心病等疾病治療，起效迅速，續(xù)靜脈應用5min達到穩(wěn)態(tài)的需要濃度，調(diào)整劑量，可以增進療效，停藥后無反跳效應[2]。本次研究顯示，相較于對照組，觀察組聯(lián)合艾司洛爾輔助全麻，預后明顯更好，cTnl、CK-MB、LDH變化值更低，提示心肌負擔明顯減輕。

艾司洛爾有明顯的心肌保護作用，其主要通過降低心肌氧耗、改善心肌血供與氧供起作用，同時還可以氧自由基、減輕鈣超載、維持冠脈供應，抑制血小板聚集，維持線粒體功能、減輕心肌細胞凋亡，抑制炎癥因子釋放以及聚集，從而全面的減輕手術應激對手術帶來的負面影響[3]。艾司洛爾可以減輕拔管應激導致的血壓劇烈波動帶來的心肌損傷，維持穩(wěn)定的循環(huán)系統(tǒng)。無論術前是否存在心肌損傷，艾司洛爾都有明顯的心肌保護作用。從蘇醒質(zhì)量來看，艾司洛爾也有較好的效果。研究顯示，觀察組蘇醒不良事件發(fā)生率12.50%低于對照組40.00%（P<0.05），艾司洛爾可以穩(wěn)定循環(huán)，從而改善周圍器官的灌注，特別是對腦的灌注良好，穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境，從而降低低體溫等并發(fā)癥發(fā)生風險。也有報道顯示，艾司洛爾可能通過鎮(zhèn)痛作用、減少麻醉藥物藥量、預防術后惡心嘔吐等作用，提升術后的蘇醒質(zhì)量[4]。

小結(jié)：老年全麻中泵注艾司洛爾，確實可以減輕拔管期心肌損傷，提升蘇醒質(zhì)量。

參考文獻

周楠，張美芬，袁京燕，等.全麻術后患者蘇醒期發(fā)生躁動的現(xiàn)狀及影響因素分析[J].護理學報，2017，24（19）：47-51.

胡茜，張學康，陳秋紅，等.術中持續(xù)泵注艾司洛爾對老年腹腔鏡胃腸癌根治術患者的心肌保護作用[J].臨床麻醉學雜志，2017，33（01）：37-40.

張青.不同劑量艾司洛爾預先靜脈注射在高血壓冠心病患者氣管插管反應中的應用價值[J].慢性病學雜志，2016，17（08）：938-940.

戴必照，周蜜，李北平.艾司洛爾與氯胺酮對全身麻醉后瑞芬太尼痛覺超敏反應的影響[J].中國實用醫(yī)藥，2015，10（31）：140-141.