血漿cTnI、D-二聚體檢測在急性心肌梗死、急性肺栓塞所致胸痛病因中的應用

王彩玲 鄭君平 李淑鈺

[摘要]目的探討血漿肌鈣蛋白I（troponin I，cTnI）、D-二聚體聯合檢測在急性心肌梗死、急性肺栓塞所致胸痛病因診斷中的應用價值。方法選取本院收治的152例胸痛患者作為研究對象，最終經確診為急性心肌梗死80例（心梗組），急性肺栓塞72例（肺栓塞組）。對所有患者進行血漿cTnI、D-二聚體水平檢測，對比兩組的檢測結果，分析cTnI、D-二聚體對急性心肌梗死與急性肺栓塞的鑒別效果。結果肺栓塞組的D-二聚體水平顯著高于心梗組，cTnI水平顯著低于心梗組，差異有統計學意義（P<0.05）。D-二聚體ROC曲線的AUC值為（0.95±0.05），95%CI=0.82～0.99，最佳界點值442ng/mL，其對急性肺栓塞的診斷敏感度、特異度分別為1.00、0.95。cTnI ROC曲線的AUC值為（0.95±0.02），95%CI=0.92～0.97，最佳界點值0.37ng/mL，其對急性心肌梗死的診斷敏感度、特異度分別為0.85、1.00。cTnI、D-二聚體擬合數據后，ROC曲線AUC值為（0.98±0.02），最佳界點值取0.17，其診斷敏感度、特異度分別為1.00、0.99。結論對于急性心肌梗死與急性肺栓塞引起的急性胸痛，聯合進行血漿cTnI、D-二聚體檢測有較高的鑒別診斷價值。

[關鍵詞]胸痛;急性肺栓塞;急性心肌梗死;肌鈣蛋白I;D-二聚體;病因診斷

中圖分類號：R542.2;R563.5文獻標識碼：B文章編號：1009-816X（2018）06-0509-02

doi：10.3969/j.issn.1009-816x.2018.06.022

胸痛是臨床心內科患者常見的就診原因，胸痛可由多種疾病引發，其中急性心肌梗死、急性肺栓塞、急性主動脈夾層等是最為常見的胸痛病因，并且其引起的胸痛具有致命性特征[1]。發生致命性胸痛的患者若得不到及時的診斷、救治，很容易發生死亡，所以對于患者來說時間就是生命[2]。但是，由于胸痛的臨床表現缺乏典型性，診斷難度較大，所以較易發生診斷延誤，進而對患者預后產生不利影響。胸痛病因的不同，臨床治療原則也有較大差異，所以準確地診斷出胸痛病因尤為關鍵。本院在急性心肌梗死和急性肺栓塞引起的胸痛病因診斷中，聯合進行血漿cTnI和D-二聚體檢測取得了較好的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料：選取本院2015年6月至2017年6月接診的152例胸痛患者作為研究對象。入組患者最終經肺動脈CTA或冠狀動脈造影確診為急性心肌梗死或急性肺栓塞。同時排除甲狀腺功能亢進或甲狀腺功能減低者;靜脈曲張者;惡性腫瘤者;長期臥床者;嚴重感染者、近期接受過外科手術者、存在自身免疫性疾病者、嚴重肝腎功能不全者、近期應用過抗凝藥物者。根據最終診斷結果分為兩組：心梗組（急性心肌梗死）80例，男44例，女36例，年齡65～88歲，平均（73.32±4.42）歲;肺栓塞組（急性肺栓塞）72例，男43例，女29例，年齡61～85歲，平均（74.65±3.90）歲。兩組的性別、年齡比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法：采集兩組患者的靜脈血標本，室溫下，高速離心15min（轉速3000r/min）。分離血液樣本后，置于零下20℃的冰箱中保存待檢。使用熒光免疫分析儀測定血漿D-二聚體水平，正常值范圍為≤500ng/mL，采用酶聯免疫吸附法測定cTnI水平，正常值范圍為≤0.3ng/mL。

1.3統計學處理：研究數據運用SPSS 20.0版中文軟件進行處理，計數資料（%）比較采用χ2檢驗，計量資料（x-±s）比較采行t檢驗，D-二聚體、cTnI的診斷效果通過繪制ROC曲線進行描述，分別以特異度、靈敏度作為橫縱坐標，計算曲線下面積（AUC值）、95%CI及最佳界點值，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1血漿cTnI、D-二聚體水平：肺栓塞組的D-二聚體水平顯著高于心梗組，cTnI水平顯著低于心梗組，組間差異有統計學意義（P<0.05），見表1。表1兩組患者的血漿cTnI、D-二聚體水平比較

組別D-二聚體（ng/mL）cTnI（ng/mL）心梗組（n=80）663.6±25.90.62±0.05肺栓塞組（n=72）8768.6±158.70.12±0.04注：與心梗組比較P<0.052.2診斷效能：以急性肺栓塞為陽性事件，得到關于D-二聚體的ROC曲線，AUC為（0.95±0.05），95%CI在0.82～0.99之間（P<0.01），平衡敏感度與特異度后得到最佳界點值為542ng/mL，其診斷敏感度、特異度分別為1.00、0.95（見圖1）。以急性心肌梗死為陽性事件，得到關于cTnI的ROC曲線，AUC值為（0.95±0.02），95%CI在0.92～0.97之間（P<0.01），平衡敏感度與特異度后得到最佳界點值為0.37ng/ml，其診斷敏感度、特異度分別為0.85、1.00（見圖2）。圖1D-二聚體ROC曲線圖2cTnI ROC曲線

cTnI、D-二聚體擬合數據后，以急性肺栓塞為陽性事件，得到ROC曲線，AUC值為（0.98±0.02），95%CI在0.98～1.00之間（P<0.01），最佳界點值取0.17，其診斷敏感度、特異度分別為1.00、0.99。

3討論

冠狀動脈造影、肺動脈CTA等影像學檢查是診斷急性心肌梗死與急性肺栓塞的金標準，但影像學檢查不能在床旁完成，并且用時較長[3]。即時檢驗是一種在床旁實施的快速檢測技術，該技術的應用能夠為臨床診斷疾病節省寶貴的時間。D-二聚體是由纖維蛋白裂解產生的，其能反應人體纖溶情況。近期有研究指出[4]，D-二聚體在社區獲得性肺炎、急性心肌梗死、急性肺栓塞、急性主動脈夾層患者血漿中的水平會明顯升高，認為其對這些疾病的臨床診斷有一定的參考價值。急性心肌梗死、急性肺栓塞均是與血栓有關的疾病，所以都會引起D-二聚體水平的升高，這提示通過檢測D-二聚體水平，可作為初步診斷急性心肌梗死、急性肺栓塞的有效指標之一[5，6]。本次研究結果顯示，心梗組與肺栓塞組的D-二聚體水平均超過了正常值范圍，并且肺栓塞組的D-二聚體水平顯著高于心梗組。這一結果與國內相關文獻報道[7]結論相符，證實急性心肌梗死與急性肺栓塞均引起了纖溶亢進，血栓栓塞的發生會引起D-二聚體水平的升高。ROC曲線顯示，D-二聚體診斷急性肺栓塞與急性心肌梗死的最佳界點值為542ng/mL，表明在D-二聚體水平超過這一界點值時，發生急性肺栓塞的概率更大，而在D-二聚體水平低于這一界點值時，發生急性心肌梗死的概率更大。

cTnI是一種多肽物質，人體在正常生理狀態下血液中只有極少量的cTnI，cTnI檢測結果都呈陰性。cTnI的升高主要與急性冠脈綜合征與非急性冠脈綜合征有關，在血管被栓塞后，心肌細胞由于缺氧、缺血、壞死，細胞穩定性受到破壞，心肌細胞中游離的cTnI就會被釋放到血液中，血液中的cTnI水平就會迅速升高[8～10]。cTnI升高對于臨床診斷急性心肌梗死有較高的敏感度與特異度，無典型心電圖改變的胸痛患者，發病3h、6h后進行cTnI檢測，其對急性心肌梗死的診斷敏感度分別能夠達到100%和85%。本次研究結果顯示，心梗組的cTnI水平顯著高于肺栓塞組，cTnI診斷急性肺栓塞與急性心肌梗死的最佳界點值為0.37ng/ml，即當cTnI水平超過該界點值時，發生急性心肌梗死的概率更高，反之則發生急性肺栓塞的概率更高。本研究結果還顯示，cTnI、D-二聚體擬合數據后，對急性心肌梗死與急性肺栓塞的診斷敏感度、特異度分別為1.00、0.99，說明cTnI與D-二聚體聯合檢測對急性心肌梗死與急性肺栓塞有較高的鑒別診斷價值。

綜上所述，對于急性心肌梗死與急性肺栓塞引起的急性胸痛，聯合進行血漿cTnI、D-二聚體檢測有較高的鑒別診斷價值，臨床醫師對于急性胸痛病因的鑒別診斷，可考慮即時檢測D-二聚體與cTnI，以提高診斷的準確性與時效性。

參考文獻

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（收稿日期：2018-10-19）