局部晚期非小細胞肺癌經新輔助化療和聯合三維適形放療的臨床療效分析

方利華 馮白昌

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2018.33.027

[摘要] 目的 對三維適形放療聯合新輔助化療治療局部晚期非小細胞肺癌的效果進行探討。方法 方便選取該院2015年7月—2017年7月期間收治的68例局部晚期非小細胞肺癌患者，隨機分為觀察組與對照組，各34例，對照組采用三維適形放療方案治療，觀察組在對照組治療基礎上聯合新輔助化療方案治療，對比兩組治療效果。結果 治療總有效率方面，觀察組為67.65%，對照組為41.18%，觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義（χ2=12.927，P<0.05）;不良反應方面，觀察組中惡心嘔吐發生率最高，占52.94%，對照組中放射性食管炎發生率最高，占52.94%。結論 新輔助化療與三維適形放療聯合治療局部晚期非小細胞肺癌，治療效果較好，在臨床中有推廣應用的價值。

[關鍵詞] 三維適形放療;新輔助化療;局部晚期非小細胞肺癌;療效

[中圖分類號] R4? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2018）11（c）-0027-03

在我國癌癥類型中，肺癌比較常見，發病率及致死率均比較高，治療難度較大，主要因病毒侵襲、患者不良生活習慣等因素引起，肺癌分型中，非小細胞肺癌更為多見，主要以鱗癌、大細胞癌及腺癌等生長速度慢的肺癌為主[1-2]。由于此類癌癥發病初期臨床癥狀表現不明顯，不易被察覺，所以早期診斷難度大，往往發現確診時患者已經處于肺癌晚期，錯過最佳手術治療時期[3]。該組研究中，為了對局部晚期非小細胞肺癌患者治療效果進行提升，對該院2015年7月—2017年7月收治的68例患者進行研究，探討三維適形放療與新輔助化療方案的治療效果進行探討，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的68例局部晚期非小細胞肺癌患者，隨機分為觀察組與對照組，各34例。對照組中，男性20例，女性14例，年齡最小37歲，最大69歲，平均（56.2±4.1）歲，包含鱗癌22例、腺癌12例;觀察組中，男性19例，女性15例，年齡最小38歲，最大68歲，平均（56.4±4.2）歲，包含鱗癌21例、腺癌13例。所有患者入院后均經病理檢查及CT掃描檢查確診為局部晚期非小細胞肺癌，且符合三維適形放療及新輔助化療適應證。該次研究經該院倫理委員會批準，患者及家屬均對本次研究知情，且簽署知情同意書;排除合并有其它嚴重器質性疾病者。一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2? 方法

對照組患者給予單純三維適形放療方案治療：患者取仰臥位，如患者難以固定姿勢可給予輔助體位固定，叮囑患者雙手置于頭頂部，保持姿勢。指導患者緩慢呼吸，保持呼吸均勻，采用螺旋CT以4 mm左右層厚進行掃描，掃描范圍從胸鎖關節上3 cm處至肺底部，掃描時對患者整個肺組織也需進行觀察。結合國際輻射單位及測定委員會制定的靶區定義標準[4]，為患者選擇適合的照射治療方案。照射治療時，采用高能6 mv-X線直線加速器照射，分兩個階段照射：第一階段以CTV設野照射，一個靶點設2～5個野，常規進行分割，照射時注意避開脊髓部分，DT控制在200 cGy/次;第二階段以GTV設野照射，一個靶點設3～6個野，GTV照射量控制在70 Gy。放療期間，注意心臟、脊髓、食管部照射量分別不超過20、40、45Gy[5]。照射期間給予心電監護，密切監測患者心電圖，如果出現心電圖異常，則立即停止照射治療，并給予患者相應的處理。觀察組患者在對照組放療方案治療基礎上給予新輔助化療聯合治療，給予患者300 mg/m2卡鉑（國藥準字H10920028）與175 mg/m2紫杉醇（國藥準字H20083957），重復化療3周;第4周開始改為60 mg/m2紫杉醇單藥化療，1次/周?；熍c放療同時進行。化療期間給予患者雷米替丁保護胃腸道，給予苯海拉明、地塞米松抗過敏，給予5-HT3類藥物止吐。

1.3? 觀察指標

對兩組患者治療效果進行評估，評價標準：完全緩解：腫瘤完全消失;部分緩解：腫瘤體積顯著縮小;穩定：腫瘤體積有縮小，但不顯著;進展：腫瘤未縮小或出現新病灶?？傆行?（完全緩解+部分緩解）/總例數×100%。對兩組患者治療期間不良反應情況進行觀察。

1.4? 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟進行數據分析，計數資料用[n（%）]表示，用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者治療效果對比

治療總有效率方面，觀察組為67.65%，對照組為41.18%，觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組治療期間不良反應情況觀察

對照組治療期間，不良反應癥狀主要有放射性食管炎18例（52.94%）、放射性肺炎13例（38.24%）、惡心嘔吐12例（35.29%）、白細胞減少6例（17.65%），與其他幾種不良反應相比，放射性食管炎發生率最高（P<0.05）;觀察組治療期間，不良反應癥狀主要有惡心嘔吐18例（52.94%）、骨髓抑制6例（17.65%）、白細胞減少4例（11.76%），與其它幾種不良反應相比，惡心嘔吐發生率最高（P<0.05）。

3? 討論

肺癌患者中，非小細胞癌比較常見，屬于惡性腫瘤疾病，腫瘤易轉移，治療難度較大[6]。以往如果能夠被早期發現，主要采用手術方法治療;但由于肺癌早期癥狀不明顯，患者確診時往往以發展至晚期，不宜采用手術治療，化療、放療成為晚期肺癌患者主要的治療方法[7]。對于局部晚期非小細胞肺癌而言，以往治療效果不佳的主要原因是由于腫瘤細胞遠處轉移或局部復發[8]。

有研究顯示[9]，對局部晚期非小細胞肺癌患者在三維適形放療治療的基礎上與新輔助化療方法聯合治療，效果比較理想。其對腫瘤病灶控制及滅殺的作用機理主要表現在以下幾方面：①在腫瘤細胞對放療敏感性方面，化療藥物具有促進作用，同時放療可促進化療藥物細胞毒性的增強，2種方法具有相互促進作用。②在放射線不敏感的乏氧細胞能夠被化療藥物殺傷，而射線對留下的腫瘤細胞能夠有效滅殺，且對放療后期出現的增殖腫瘤干細胞有殺滅效果，使腫瘤控制效率提高。③對于放射野外存在的隱匿病灶，化療藥物具有較好的消滅作用，避免的病灶的遠處轉移。從本組研究結果來看，采用新輔助化療與三維適形放療聯合治療局部晚期非小細胞肺癌，治療總有效率達到67.65%，明顯高于對照組的41.18%，差異有統計學意義（P<0.05），李會希[10]在其研究中顯示，對局部晚期非小細胞肺癌采用三維適形放療與新輔助化療方法治療，總有效率達到70.27%，與該組研究結果基本一致，提示化療與放療聯合治療效果更突出。而在2種治療方案不良反應方面，結果顯示不管是化療與放療聯合治療，還是單純放療治療，患者均會出現不同癥狀、不同程度的并發癥，提示放療與化療治療選擇性不強，也是以后臨床工作中研究的重點。

綜上所述，對局部晚期非小細胞肺癌采用三維適形放療與新輔助化療方案聯合治療，近期效果比較理想，臨床應用價值較高，值得推廣。

[參考文獻]

[1]? 劉興祥.三維適形放療治療局部晚期非小細胞肺癌患者的療效及預后相關因素分析[J].實用癌癥雜志，2016，31（10）：1640-1645.

[2]? 杜建飛，胡海峰.三維適形放療同步多西他賽周方案化療治療老年局部晚期非小細胞肺癌的臨床效果評價[J].中國實用醫藥，2016，11（20）：176-177.

[3]? 潘錦峰.局部晚期非小細胞肺癌三維適形放療同步化療的臨床觀察[J].中國醫藥指南，2016，14（6）：206-207.

[4]? 張敏，戈偉，陳明，等.三維適形放療聯合化療同步治療非小細胞肺癌晚期局部復發的近期療效[J].實用癌癥雜志，2016，31（02）：242-245.

[5]? 寧繼南.聯用新輔助化療和肺癌根治術治療肺癌的臨床效果探析[J].當代醫藥論叢，2017，15（24）：27-29.

[6]? 劉宗志，霍承瑜，牛磊，等.新輔助化療聯合手術對局部晚期非小細胞肺癌的療效及生存率的影響[J].腫瘤藥學，2017，7（5）：568-571，580.

[7]? 戴文祥，羅云，張佩.不同方案治療ⅢA期非小細胞肺癌的療效分析[J].江西醫藥，2017，52（10）：1029-1031.

[8]? 唐翠萍，秦思，伍萬春，等.Ⅲa期非小細胞肺癌新輔助化療的療效分析及應用價值[J].中國肺癌雜志，2017，20（2）：100-106.

[9]? 張春珍.非小細胞肺癌新輔助化療后腫瘤體積變化規律及其影響因素[J].現代腫瘤醫學，2016，24（19）：3073-3076.

[10]? 李會希.術前新輔助化療和外科手術治療Ⅲ期非小細胞肺癌的臨床研究[J].中國實用醫藥，2016，10（18）：123-124.

（收稿日期：2018-08-25）