瑞舒伐他汀治療老年慢性心衰的臨床分析

高麗 蔣智慧

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2018.33.102

[摘要] 目的 分析老年慢性心力衰竭應(yīng)用瑞舒伐他汀治療的臨床療效及安全性。方法 方便選擇該院2013年5月—2018年5月收治的101例老年慢性心衷患者，根據(jù)臨床用藥方案不同分為兩組，對兩組患者的心功能改善情況及治療效果進(jìn)行對比分析。結(jié)果 觀察組經(jīng)治療后心功能指標(biāo)LVEDd（60.16±5.82）mm，LVFS（44.58±6.19）%，LVEF（52.93±5.81）%，E/A（1.47±0.15），各項(xiàng)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.016、7.152、1.005、4.509，P<0.05）;觀察組臨床治療總有效率為92.16%（47/51）顯著高于對照組76.00%（38/50）（χ2=5.173，P<0.05）。結(jié)論 瑞舒伐他汀可有效改善老年慢性心衷患者心功能，具有較高的應(yīng)用價值。

[關(guān)鍵詞] 老年;慢性心力衰竭;瑞舒伐他汀

[中圖分類號] R541? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2018）11（c）-0102-03

心力衰竭是心血管系統(tǒng)的常見病和多發(fā)病，隨著年齡增長，老年人群心功能及心肌細(xì)胞活性降低，慢性心衰也是老年人群的常見基礎(chǔ)病之一。慢性心衰具有病程長的特點(diǎn)，也是多種心血管疾病的末病表現(xiàn)，且容易引起房顫等并發(fā)癥，是臨床上較為危險的慢性心臟類疾病，具有較高風(fēng)險性，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)心率失常，甚者可導(dǎo)致死亡的發(fā)生[1]。藥物保守治療是老年慢性心衰的首選方法，藥物的作用機(jī)制及有效性直接影響到臨床治療效果[2]。他汀類藥物具有較好的抑制炎性反應(yīng)和降脂的作用，幫助慢性心衰患者減輕心室重塑，減少心血管事件的風(fēng)險。目前，關(guān)于他汀類藥物在慢性心衰治療中的作用機(jī)制收到廣泛關(guān)注，其臨床療效仍存在一定爭議，缺乏大量的臨床數(shù)據(jù)佐證[3]。該文將方便選取該院2013年5月—2018年5月收治的101例患者作為案例，對照分析有無瑞舒伐他汀治療下老年慢性心衰的療效差異，以進(jìn)一步提高慢性心衰的治療和預(yù)后水平，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇該院收治的101例老年慢性心衷患者，年齡60～85歲，平均年齡（72.14±5.09）歲，其中有男性53例，女性48例。將101例患者根據(jù)臨床用藥方案不同分為兩組，50例常規(guī)藥物治療患者設(shè)定為對照組，平均年齡（70.77±3.81）歲，男女性別比為26：24;51例聯(lián)合瑞舒伐他汀治療患者設(shè)定為觀察組，平均年齡（75.61±2.05）歲，男女性別比為27：24。兩組患者在一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），所有患者在參與該次調(diào)查研究前均簽署知情同意書，均經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2? 方法

對照組患者給予常規(guī)利尿劑治療，托拉塞米（特蘇尼，托拉塞米注射液，國藥準(zhǔn)字H20061290），根據(jù)患者病情評估情況初始用藥劑量為5～10 mg，用250 mL生理鹽水或5%葡萄糖溶液稀釋后靜脈滴注，若療效未達(dá)到預(yù)期可將加量增加至20 mL，最多不超過40 mg，緩慢滴注，1次/d，7 d為1個療程[4]。

觀察組在托拉塞米治療的基礎(chǔ)上加以瑞舒伐他汀治療，瑞舒伐他汀（托妥，瑞舒伐他汀鈣片，國藥準(zhǔn)字H20080669）5 mg，口服，1次/d，7 d為1個療程。在治療期間密切觀察患者有無出現(xiàn)不良反應(yīng)情況，監(jiān)測患者病情變化[5]。

1.3? 療效評判指標(biāo)

根據(jù)老年慢性心力衰竭治療指南及臨床治療目標(biāo)將101例患者的療效分為顯效（經(jīng)治療后患者呼吸苦難、胸悶、心悸、心律不齊等心衰癥狀明顯緩解，心功能提高2個級別以上，未出現(xiàn)有用藥后不良反應(yīng)）、有效（經(jīng)治療后心衰癥狀有所緩解，心功能水平改善1個級別，用藥后未出現(xiàn)有嚴(yán)重并發(fā)癥）和無效（經(jīng)治療心衰癥狀及心功能未出現(xiàn)有緩解和改善，或病情出現(xiàn)惡化，有嚴(yán)重不良反應(yīng)出現(xiàn)）[6]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組臨床心功能改善情況的比較

經(jīng)連續(xù)30 d治療后對比分析兩組患者的心功能改善情況，結(jié)果顯示，經(jīng)用藥治療后101例患者心功能均得到不同程度改善，其中觀察組經(jīng)治療后心功能指標(biāo)LVEDd（60.16±5.82）mm，LVFS（44.58±6.19）%，LVEF（52.93±5.81）%，E/A（1.47±0.15），各項(xiàng)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.016、7.152、1.005、4.509，P<0.05），見表1。

2.2? 兩組治療效果評價的比較

對比分析101例患者在不同治療方法下的臨床療效差異，結(jié)果顯示，觀察組臨床治療總有效率為92.16%（47/51）顯著高于對照組76.00%（38/50），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.173，P<0.05），見表2。

3? 討論

心力衰竭是心臟類疾病中的常見病，以中老年患者居多，往往由于器質(zhì)性心臟病病情發(fā)展導(dǎo)致，患者會表現(xiàn)有心悸、呼吸困難、胸悶等，患者在過度勞累、情緒異常波動的情況下可導(dǎo)致出現(xiàn)心肌缺血，引發(fā)心律失常、昏厥甚至死亡。慢性心力衰竭病理機(jī)制復(fù)雜，具有反復(fù)發(fā)作難以治愈的特點(diǎn)，是心血管系統(tǒng)中的危重癥[7]。近年來 ，在心血管事件發(fā)病率不斷增長的同時，老年慢性心衰的患病人數(shù)不斷擴(kuò)大，發(fā)病率也逐年增長，已經(jīng)成為威脅中老年生存健康的危險因素。

在慢性心衰的指南中提出，標(biāo)準(zhǔn)抗心力衰竭的藥物有利尿劑、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等，這類藥物對心力衰竭具有一定的控制作用。然而，在臨床研究中發(fā)現(xiàn)，瑞舒伐他汀作為作為新型的選擇性HMG-CoA還原酶抑制劑藥物，除具有抗心力衰竭作用外，在相同療效下改建具有多種功效，極大程度提高了老年慢性心衰的治療效果，改善患者的心功能[8]。該次研究結(jié)果顯示，觀察組經(jīng)治療后心功能指標(biāo)LVEDd（60.16±5.82）mm，LVFS（44.58±6.19）%，LVEF（52.93±5.81）%，E/A（1.47±0.15），各項(xiàng)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。他汀類藥物除較好的降脂作用外，還具有抗氧化、抗纖維化、抗炎性反應(yīng)、抗肥大的作用，可改善心肌細(xì)胞的內(nèi)皮功能，有效抑制活化的神經(jīng)激素，預(yù)防心律失常發(fā)生，而這些作用與心力衰竭的病理機(jī)制有正相關(guān)的關(guān)系[9]。心功能是衡量心臟損傷情況的重要指標(biāo)，與心力衰竭的病情密切相關(guān)。在早期應(yīng)用瑞舒伐他汀治療即可有較好穩(wěn)定斑塊，有效逆轉(zhuǎn)心室重建，改善內(nèi)皮細(xì)胞功能，阻止心肌細(xì)胞纖維化和心肌肥厚的發(fā)展[10]。臨床研究也不斷發(fā)現(xiàn)并證實(shí)瑞舒伐他汀在慢性心衰治療中有益作用，不僅能提高缺血性心衰患者的治療成功率，也可降低非缺血性心臟病患者的病死率[11]。劉英芹等[12]研究指出，老年慢性心衰應(yīng)用瑞舒伐他汀治療臨床總有效率可達(dá)到93.00%左右，這與該次研究成果基本一致。在該次研究中，觀察組臨床治療總有效率為92.16%（47/51）顯著高于對照組76.00%（38/50），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。短期內(nèi)應(yīng)用瑞舒伐他汀治療可擴(kuò)張心肌血管，增大心肌細(xì)胞的血管血流量，改善心肌缺血癥狀及血液循環(huán)，提高患者的心功能。

綜上所述，瑞舒伐他汀可有效改善老年慢性心衷患者心功能，有效調(diào)節(jié)維持患者竇律，積極預(yù)防心律不齊發(fā)生，減輕心臟負(fù)荷，緩解臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量。在老年慢性心衰的臨床治療中，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合以瑞舒伐他汀治療極大顯著提高治療效果，明顯改善臨床癥狀，降低患者血脂水平，改善治療及預(yù)后水平，可在臨床中廣泛推廣和應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 王淑錦，靳娜，劉素閣.阿托伐他汀與瑞舒伐他汀治療慢性心衰合并中樞性睡眠呼吸暫停療效的對比研究[J].中國慢性病預(yù)防與控制，2017，25（11）：850-853.

[2]? 馮健，張煜，曹華明.瑞舒伐他汀對慢性心力衰竭患者炎性因子、氧化應(yīng)激及心功能的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2017，23（13）：1752-1754，1758.

[3]? 曾元杰.小劑量瑞舒伐他汀改善慢性心衰合并房顫者心功能的觀察[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2017，43（4）：259-262.

[4]? 李海龍.瑞舒伐他汀治療老年慢性心衰合并房顫臨床療效分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2016，4（36）：62.

[5]? 李迪，何元軍，鐘文.小劑量瑞舒伐他汀對老年慢性心衰合并房顫患者改善心功能及預(yù)防房顫復(fù)發(fā)的作用[J].醫(yī)藥論壇雜志，2016，37（11）：48-50.

[6]? 黃宏偉，賈新萍.瑞舒伐他汀聯(lián)合輔酶Q10對慢性心衰后血清炎性指標(biāo)及腦鈉肽水平的影響[J].慢性病學(xué)雜志，2016，17（8）：944-946.

[7]? 張先明.觀察瑞舒伐他汀治療老年慢性心力衰竭合并房顫患者的效果[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2016，4（16）：68-70.

[8]? 汪麗麗，賀鈺梅，郝春舉.瑞舒伐他汀聯(lián)合輔酶Q10治療慢性心衰后血清炎性指標(biāo)、血清腦鈉肽及心功能的變化[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2016，13（6）：166-169.

[9]? 劉艷娜，張瓊.瑞舒伐他汀對老年心衰患者NT-ProBNP及炎癥因子的影響[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2016，27（1）：66-68.

[10]? 何坤.瑞舒伐他汀鈣治療慢性心力衰竭的臨床觀察[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（1）：82-84.

[11]? 郭英利，呂冰，王小威.瑞舒伐他汀對慢性心衰患者血清炎性因子、氧化應(yīng)激及MPO、MMP-9的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，21（11）：1483-1485，1488.

[12]? 劉英芹，李繼福.瑞舒伐他汀治療老年慢性心力衰竭合并房顫患者效果觀察[J].山東醫(yī)藥，2014，54（42）：42-44.

（收稿日期：2018-08-21）