試論醫院預算管理工作的著力點

諶昭洋

（四川大學華西第二醫院　四川　成都）

目前我國的醫療行業競爭較為激烈，而醫院要在如此強烈的競爭中生存下去，就必須要掌握完善的預算管理體系，用全新的工作理念和管理方法來適應競爭壓力，進一步提升醫院在行業中的形象和競爭力，讓醫院走上可持續發展的道路。雖然我國目前有些醫院的預算管理工作水平有了明顯的提高，但還是存在一些不足，醫院應該明確預算管理工作的著力點，根據醫院自身條件，完善醫院的預算管理工作。

一、建立醫院預算管理組織機構

根據我國現有的醫院預算管理，可以看出醫院在預算管理工作方面缺乏與之相關的預算法規和管理制度，導致在進行預算管理時會出現一些常規錯誤。第一，只是單純地認為預算管理工作是財務部門的職責，而與其他部門的業務無關，以至于醫院一直沒有專門設立預算管理機構。第二，醫院的預算工作局限于傳統的預算法則，嚴重缺乏現代化的預算管理系統，讓醫院各部門的各種財務支出缺乏嚴謹性和約束性。長期下去會導致醫院的綜合管理水平降低，降低了醫院的抵抗風險的能力，甚至會使醫院在市場的競爭壓力下被淘汰。所以，醫院在預算管理工作中，必須建立一套完善的管理體系。

醫院的預算管理工作，是一項長期而艱巨的任務，醫院要做好預算管理工作就必須分層管理，由院長和各科主任來組成領導小組，通過會議探討來制定針對預算管理工作的相關政策、制度等，并且能夠提出與之相對應的預算編制和程序，分析在制定過程中所出現的各種分歧，實施合理的預算管理執行情況報告，確保醫院預算管理工作能夠順利實施。

在醫院開展預算管理工作時，為了實現醫院發展目標，可以選擇投資方案和日常財務計劃，確保支出安排更科學有效。同時醫院應該對醫療市場的變化趨勢進行及時的預測，然后確定醫療需求的現有問題和難點，以便采取預防措施。在此基礎上，還需要合理規劃資源配置，使有利于實現目標的因素充分發揮潛力，有效防止資源缺乏，降低經營問題的影響。另外，在預算執行過程中，部門主管和醫院評估人員也應將醫院投資計劃和業務計劃作為經營活動的重要基礎，實現實時關注的預算目標。一旦出現問題，就需要采取適當的措施糾正和適應，對偏離預期的行為，立即予以糾正。同時，要對業務活動和預算目標差異的原因進行深入研究，全面分析問題的原因，確保所采取的措施更好地完成管理目標。

二、采用適當的編制模式、方法和程序

確保醫院預算管理工作有效性和可行性的前提就是運用恰當的編制模式、方法和程序。傳統的預算編制方法已經不能滿足現在醫院所需要的預算管理工作。從本質上講，傳統的預算編制方法是在上年度基礎上進行增減，所以目前醫院所運用預算編制是一種非常松散的方法。而科學的預算編制方法可以滿足具體的預算醫院需求，可以提高預算管理工作的準確性和有效性。想要提高醫院預算管理工作水平就必須按照不同項目的預算特點和運行規律來確定財務籌備工作，對所采用的預算方式進行對比篩選，找到合適的預算方式。預算編制過程主要是自上而下、從下到上和上下結合的三種類型，醫院按照自身的管理模式來確定。整個過程是：首先，醫院預算管理委員會概述醫院預算的總體目標;部門按照管理層決策，根據預算計劃提交醫院預算管理委員會；通過協調全面的溝通和優先排序分析，制定醫院預算，從上而下或自下而上，最終達成共識。然后在醫院工作人員大會進行表決，特別是對經濟費用支出較大的情況，要形成正式的最終預算。醫院批準后就具有嚴肅性，部門必須嚴格組織實施。

醫院在進行預算管理工作中，在不同的預算階段可以選擇不同的管理組織作為工作中心，醫院可以根據不同的市場條件和醫院的規模來完善醫院管理模式，當醫院預算管理模式確定以后，必須根據醫院現有的財務資金情況作為起點。加大對醫院預算的成本控制，合理運用醫療服務營銷管理成熟的醫院預算，控制成本預算和現金流量，運用全新的預算管理工作模式，提升預算的有效性。

三、合理運用預算管理工作四要素

醫院預算管理工作的四個要素主要包括編制、控制、分析和評估。從預算管理工作編制的角度來看，要做好預算管理工作編制的配額和標準成本。一方面要確保預算的準確性，另一方面是醫療行業的基準價值。同時，預算管理的工作內容應該以醫院業務收入、業務費用、現金流量為重點。由于醫院業務收入是總體預算管理的核心部分，醫院收入增長率的增長點與理性和可行性總體預算直接相關。醫院會計業務支出預算為重點，會計費用全部適用于醫院管理，開發成本效益和成本核算的會計方法和流程，嚴格控制采購成本，努力控制消費成本。大家都明白這樣一個事實，當收入保持不變時，如果成本下降，相當于實際收入得到增長。因此，成本核算是確定醫院主要因素的經濟效益水平的一項管理工作?，F金流量預算主要集中在現金流出、現金流入、現金流量凈額。只有掌握醫院現金流量，醫院業務活動才能得到充分保證。

在醫院預算管理控制方面，必須完善醫院的綜合預算控制方案，針對醫院所表現出來的財務資金問題，對醫院財務加以控制和規范，以達到實現預算管理控制的目的。首先，控制總體預算目標，讓醫院預算管理系統具有先進水平，然后確定良好的經營方式；其次，在確定目標發生偏差時，應對醫院業務支出進行嚴格控制，讓業務活動的發展和預期想要達到的預算目標相符合，來確保醫院能夠實現正確的預算目標。

在醫院預算管理工作的分析方面，要系統分析醫院在各個階段的預算工作。在實施醫院預算時，應對部門和職能部門進行衡量、計算、比較和分析，通過對醫院的系統分析，找出醫院事先制定的預算目標和實際所到達的目標的差別，找到具體核心問題的根源，采取更為合理的措施和解決方案，進一步挽回損失，避免醫院財務浪費現象的發生。

在醫院預算管理工作的考核評價方面，醫院預算管理委員會制定科學嚴謹的預算評估制度，執行部門對象評估，完成核心評估預算評估標準的預算目標，通過年度預算和年終預算的比較結果，對預算部門實施情況進行評估，評估結果作為部門和部門負責年度績效考核以及工作人員的報酬和處罰的重要依據。為了規范流程和行為，鼓勵醫院工作人員努力提高工作效率，完成醫院預算指標的完成。

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