新醫院會計體系下成本費用管理分析

雷麗英

（浦城縣醫院　福建　蒲城）

醫院成本費用管理是醫院開展管理工作的基礎與保障，成本費用管理情況對醫院的整體管理水平帶來極大影響。對成本費用的有效管理，能夠有效優化醫院管理模式，彌補醫院各項管理工作中的漏洞，確保醫院管理逐漸向著科學化、現代化方向發展。我國在推行新醫改制度以來，對成本費用的管理要求也更高，新醫院會計體系能夠有效緩解舊制度存在的矛盾，通過采用新成本費用管理體系，顯著增強醫院綜合競爭實力，有效提升經濟效益，確保醫院綜合實力的增強。

一、新醫院會計制度下成本費用管理內涵

衛生部、財政部于2010年12月聯合頒布實施了《醫院會計制度》，自2011年7月開始在公立醫院進行試點改革工作，2012年1月開始在全國范圍內實施。這一新制度下，醫院成本費用涵蓋了開展醫療工作和其他工作發生的資金以及其他支出。新醫院會計制度下，成本費用主要包含醫療業務成本、財政項目補助支出、科研支出、管理費用以及其他支出等。醫療業務成本指的是醫院在進行各項醫療工作過程中消耗的資金；財政項目補助支出指的是醫院合理安排一些財政補助資金的支出；科研項目支出指的是醫院在開展各種科研活動過程中產生的費用支出；管理費用指的是醫院行政部門和醫院后勤部門開展各種管理工作過程中產生的一些費用支出；其他支出指的是醫院的一些培訓支出費用、食堂支出費用、捐贈支出費用等支出費用。

二、醫院成本費用新會計體系的優勢分析

之前所采用的會計體系，只是對醫療成本費用以及藥品成本費用進行核算，卻沒有將衛生材料的費用納入核算工作中。隨著我國醫療技術的發展，越來越多的新材料以及新技術被應用到醫療環節，衛生材料成本費用越來越高，所以必須加強對衛生材料成本費用的管理。另外，在舊會計體系之下，對于成本核算工作不能進行制度性安排，在成本規劃方面較為不足，不利于成本的有效管理與核算。而且成本核算的內控體系存在缺陷，沒有進一步細化，科室成本、項目成本以及診次成本等方面均不夠規范，使得會計核算信息的質量不高。

在新醫院會計體系下，新增了成本管理內容，規定了成本核算工作中應遵循的原則，確保了成本分攤的科學性與合理性，進一步充實了成本分析與控制內容。開展成本核算工作時，對于一些不應納入成本費用的項目做了明確規定，這樣可以確保在進行成本費用管理的過程中，更為精準反映出相關活動的成本。對于成本費用管理的目標進一步明確，將預算目標實現情況當作績效考核工作的參考與依據，同時也將其當成是財政補貼的參考與依據。

三、縣級公立醫院概況及成本費用管理問題

1.縣級公立醫院基本情況

我院屬于二級甲等醫院，是集臨床、科研以及教學為一體的一所綜合性醫院。我院一共下設27個科室，一共包含有538人。2010年《醫院會計制度》頒布實施以后，成了醫療改革的試點單位。2016年該縣級醫院的門診總數量達388209人，住院治療的病人達23667人，基本上實現了大病不出縣的目標。

2.縣級公立醫院成本費用管理問題

（1）預算支出和實際執行情況存在較大差距。我院預算制定很大程度上依賴上一年財務開支情況來完成編制工作，2015年預算支出資金出現了較大差異，在對醫院財務人員走訪之后了解到，出現此種情況的主要原因是由于醫院在2015年裝修了門診大樓，在進行建筑成本的估算過程中存在較大偏差。將2015年和2016年收入情況以及支出情況加以對比發現，收入預算方面存在的差異性相對較小，不過預算支出方面存在的差異性相對較大。經過了解得知，財務人員進行預算編制過程中，未能進行科學測算，針對預算收入的編制基本上都是依照往年執行數進行編制，對于支出卻未能加以全面、合理測算，導致預算和發展戰略出現了嚴重脫節的問題。

（2）藥品支出成本存在的問題。藥品的收費標準相對較高，是目前患者感覺看病貴的重要原因。新醫院會計制度實施以后，在一定程度上降低了藥品價格，不過，因為各種原因導致一些患者不能使用到醫保范圍內的藥品，而且因為醫療設備的更新使得患者的檢查費用支出有所增加，再加上人力成本支出以及行政資金支出等，使得患者就醫的成本有所提升。

四、新醫院會計體系下縣級公立醫院成本費用管理制度優化

（1）強化醫院成本費用管理意識。為了能夠達到成本費用核算工作的目標，在開展成本費用管理過程中，醫院應當積極配合，所有員工都要認識到成本費用管理的重要性。醫院領導也應高度重視成本費用管理工作，強化成本費用管理的宣傳工作，充分激發醫院員工的能動性與創新意識。要結合醫院的具體經營現狀，建立科學與合理的成本費用管理目標，防止浪費問題的發生，有效降低成本費用。

（2）完善成本費用評價指標體系。要想更全面、深入進行分析，應構建合理、適宜的成本費用評價指標體系。在構建成本費用評價指標體系的過程中，要結合醫院的現實情況，指標體系的內容要包含投入分析內容以及產出分析內容。對于投入分析，要從人力、勞務以及財力資源等幾個方面入手，以進一步優化成本分析，提升成本核算的準確性與規范性，確保醫院成本費用管理體系高效運行。

（3)健全成本核算體系。因為醫院成本管理過程中，包含的環節非常多，在藥品的出庫以及供應管理中，要依照醫院的實際情況，合理設置成本核算對象，細化分類項目，并建立成本費用統計表格，然后將成本管理工作通過會計報表的形式加以呈現。要定制成本費用管理的細則，將成本費用管理工作納入日常工作中。還應當對權利與責任進行細致劃分，確保責任能夠落實到人，建立起由上之下、全員參與的成本費用管理體系，對醫院運行成本費用管理進行全方位的監督與管控。通過科學評估方法的應用，確保醫院更加合理與高效的對人力、資金以及物資等加以充分利用，更加有利于醫院資源的優化配置。

（4）建立醫院成本費用管理信息系統。新醫院會計體系下，應當建立健全成本費用管理信息系統，強化成本費用管理過程中的信息化技術應用，確保信息能夠在不同的科室間有效、快速傳輸，強化網絡系統的兼容性。醫院要根據實際運行情況，引進技術先進的成本費用管理系統，確保財務管理系統能夠和信息系統緊密銜接，保障醫院成本費用管理工作的準確性。建立健全成本費用管理信息系統，能夠更加便捷的對成本費用進行控制與管理，實現信息的自助檢索與整理，提升成本費用管理的水平。

1.周莉，周國憲.基于新醫院會計制度下全成本核算的研究以k公立醫院為例.經營管理者，2017(22).

2.楊利.新醫院會計制度下的財務分析指標體系的建立和分析.當代會計，2016(07).

3.任瑩.新財會制度下醫院財務會計內部控制體系建立與實踐.財經界(學術版)，2016(05).