“以問題為中心”教學法在內(nèi)科教學中的應(yīng)用研究*

（漢中職業(yè)技術(shù)學院 醫(yī)學系 陜西漢中 723000）

內(nèi)科學是高職院校臨床醫(yī)學專業(yè)在第二學年開設(shè)的一門必修課，也是所有開設(shè)臨床科目中的一門重點、難點學科，內(nèi)科學的學習需要其他各科知識的融會貫通，內(nèi)科的學習對醫(yī)院各科高質(zhì)量醫(yī)學人才培育具有非常重要的作用。隨著我國醫(yī)療體制改革的不斷推進，醫(yī)學實用性人才的要求日趨鮮明，在這種背景之下，內(nèi)科學的教學改革勢在必行。“以問題為中心”教學法（Problembasedlearning，PBL）是以問題為導(dǎo)向的學習方法，從二十世紀六十年代被提出直到九十年代被國際高峰教育會議推薦，到如今已經(jīng)歷經(jīng)五十余年的實踐。當今歐美國家大多數(shù)醫(yī)學院校通過PBL教學模式的探索和實踐，明確證明了PBL模式在培養(yǎng)學生學習能力方面較傳統(tǒng)教學更為突出[1]。如今國內(nèi)部分開設(shè)醫(yī)學專業(yè)的高校也嘗試朝該方向進行教學改革，并頗具成效。

一、PBL教學法在內(nèi)涵

內(nèi)科學是一門臨床實用性很強的學科，它的涉及面非常廣泛，相關(guān)知識涉及循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等多個亞學科，是多學科知識的綜合應(yīng)用。在內(nèi)科學的傳統(tǒng)教學過程中，普遍采用的是理論授課，理論內(nèi)容遵循課本順序，從疾病的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)到診斷、治療進行闡述式的教學方法，在課堂上教師承擔“講”的工作，學生則擔任“聽”的任務(wù)，這種學習模式嚴重的限制了學生的主動思維過程，學生聽講過程基本處于被動接受的狀態(tài)。PBL強調(diào)學生的主動學習過程，將學習與問題掛鉤，通過學生的自主探索來解決問題，從而學習隱含在問題背后的科學知識，形成解決問題的技能和自主學習的能力[2]。PBL教學法對比傳統(tǒng)教學，很明顯的區(qū)別是主體由教師改變?yōu)閷W生，而教師在教學的過程中主要起“指引”的作用，學生在主動思考問題出現(xiàn)方向性偏差時教師給予正確引導(dǎo)，整個學習過程以學生的自發(fā)思考問題、搜集資料、分析問題、鑒別、推理過程為核心。PBL教學法普遍將學生分組，通過學生小團隊集思廣益、頭腦風暴、協(xié)作、交流達到知識獲取的最大化，這樣的鍛煉對學生走上臨床后的診療思維培養(yǎng)也有著至關(guān)重要的意義。

二、PBL教學法的優(yōu)勢

內(nèi)科學在傳統(tǒng)的教學模式中主要是對各大系統(tǒng)的疾病逐個篇章按順序進行，在學習某個疾病的時候只是單獨對該疾病的臨床表現(xiàn)、診斷治療進行重點學習，對關(guān)系密切的其他相關(guān)系統(tǒng)疾病的學習只是一筆帶過，學習模塊化的的特征非常突出，這種學習模式對學生走上臨床工作是不利的。PBL教學非常重視各學科之間的聯(lián)系，結(jié)合內(nèi)科學的課程特點，以精心編寫的臨床病例作為切入點，開展臨床討論，可以實現(xiàn)課堂教學過程以臨床病例為先導(dǎo)，以問題為基礎(chǔ)，以學生為主體，以教師為導(dǎo)向的啟發(fā)式互動教學，打破各系統(tǒng)之間的界限，調(diào)動學生對未知知識的求知欲，引起學生對不理解的各種臨床問題的高度興趣，從而引導(dǎo)學生進行分析、推理、推斷，非常有利于學生綜合運用多學科知識去分析問題和解決問題的能力，并逐漸形成內(nèi)科學疾病的臨床思維能力[3]。

三、PBL教學法的實施

PBL教學法是以問題為中心，問題在內(nèi)科學的應(yīng)用主要就是病例的分析討論。這就要求教師在授課之前需要充分了解章節(jié)，通過互聯(lián)網(wǎng)、圖書館、病案室搜集大量相關(guān)臨床實例，并且根據(jù)臨床實踐編寫廣度、深度符合教學目的病例內(nèi)容。在上課開始，教師需要將本節(jié)課學習主要疾病的相關(guān)概念給學生交代清楚，隨后把病例展示給學生，學生需要根據(jù)病例分析的目的進行主動學習。學生通過既往所學的診斷學、生理學、藥理學、病理學、解剖學等基礎(chǔ)知識，自主分析，針對病例臨床表現(xiàn)的突出特點深入挖掘其原因、機制并與易誤診的相關(guān)疾病進行鑒別，最后按要求完成分析。在主動分析的過程中，學生會遇到相關(guān)知識模糊甚至空白的情況，教師此時可以引導(dǎo)學生通過中國知網(wǎng)、萬方、維普等文獻檢索網(wǎng)站來獲取最新的資料。在病例分析的過程中，可以根據(jù)學號將學生每5-8人劃為一個學習小組，每個小組設(shè)立組長，組長的職責是組織組員進行團隊討論并且做好筆記記錄，要求每個組員都應(yīng)當參與討論，可以進行分工協(xié)作。全部討論結(jié)束后，每個小組組長統(tǒng)一報告病例分析結(jié)果，并且簡述在病例分析中遇到的障礙。教師在所有組長發(fā)言后對遇到的疑難點進行統(tǒng)一講解，并對該疾病的分析進行梳理和總結(jié)。同時對同學的學習情況作出評價，指出不足，提出改進意見。對于學習中發(fā)現(xiàn)的新問題，可以進行新一輪的檢索查閱、再討論并進行總結(jié)[4]。

四、PBL教學法在內(nèi)科教學中存在不足

PBL教學法的實施除了作為主體的學生、教師外，剩下最重要的就是核心案例的提出。如果沒有設(shè)計合理的案例分析，那么PBL教學發(fā)也就無法順利進行。遺憾的是目前我國沒有編寫出版基于PBL教學法的內(nèi)科案例教學教材，這對于廣大內(nèi)科教師來說當前的工作重點就是如何結(jié)合臨床實例并將課本的知識點融合匯聚編纂出深度適中的疾病案例分析。

結(jié)語

臨床醫(yī)生最基本、最能體現(xiàn)醫(yī)務(wù)工作者的代表性臨床活動就是臨床邏輯思維能力，這是診療的核心。如何培養(yǎng)在校醫(yī)學生形成伴隨一生的臨床思維能力是醫(yī)學教育的重點，運用PBL教學方法進行內(nèi)科教學，不僅可以提高醫(yī)學生整體理論素養(yǎng)，還可以培育他們的臨床思維能力，這正滿足了我國現(xiàn)階段加快培養(yǎng)實用型醫(yī)學人才的需要，同時也為祖國的衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展做貢獻。