納布啡聯合舒芬太尼對老年全髖關節置換術后的鎮痛、鎮靜效果分析

趙誠

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.26.38

摘要 目的：探討納布啡聯合舒芬太尼對老年全髖關節置換術后的鎮痛鎮靜效果。方法：收治行全髖關節置換術老年患者96例，按抽簽方式分為對照組和研究組，各48例。對照組術后采用舒芬太尼進行鎮痛，研究組術后采用納布啡聯合舒芬太尼進行鎮痛、鎮靜。結果：術后4 h、12 h、24 h，研究組VAS評分較對照組更低，而Ramsay鎮靜評分較對照組更高（P<0.05）。結論：在老年全髖關節置換術后采用納布啡聯合舒芬太尼進行自控靜脈鎮痛，可明顯提高鎮痛、鎮靜效果，且不良反應少。

關鍵詞 納布啡；舒芬太尼；全髖關節置換術；鎮痛鎮靜

隨著我國人口老齡化日益加劇，老年全髖關節置換術患者基數不斷增大，但因術后受劇烈疼痛影響，患者患肢功能鍛煉受到限制，加之自身合并多種老年性疾病，疼痛更明顯，易產生應激反應，故如何安全、平穩地度過圍手術期是臨床研究的重點和難點。靜脈自控鎮痛（PCIA）技術在減少術后并發癥、減輕疼痛中具有重要意義，但不同鎮痛藥物配方的PCIA存在不同的鎮痛效果?；诖?，本研究分別給予全髖關節置換術老年患者舒芬太尼或納布啡聯合舒芬太尼治療，并觀察兩組患者的鎮痛、鎮靜效果間的差異。具體過程如下。

資料與方法

2015年9月-2016年8月收治擇期進行全髖關節置換術老年患者96例，按抽簽方式分為對照組和研究組，各48例。對照組男26例，女22例；年齡62～81歲，平均（69.43±7.12）歲；平均體重（59.43±7.01）kg；平均術中出血量（129.37±8.23）mL；平均手術時間（79.83±7.24）min。研究組男25例，女23例；年齡61～80歲，平均（68.54±6.11）歲；平均體重（60.22±3.62）kg；平均術中出血量（131.74±7.54）mL；平均手術時間（81.44±6.73）min。兩組一般資料具有均衡性（P>0.05），可對比。

方法：所有患者均接受全髖關節置換術，入室后常規監測患者SP02、BP等指標，開放中心靜脈，測量CVP水平。麻醉方式采用CSEA，穿刺部位選取L_3～4椎間隙，麻醉平面控制在低于T₆，術后立即啟動PCIA泵。對照組采用1.25μg/kg舒芬太尼+100 mL 0.9%氯化鈉注射液；研究組在對照組基礎上加用2 mg/kg納布啡注射液+100 mL 0.9%氯化鈉注射液。背景劑量2mL/h，自控鎮痛給藥劑量1.0mL/次。

觀察指標：于術后1 h、4 h、12 h、24 h，采用雙盲法對患者鎮痛及鎮靜效果進行評估。①鎮痛效果：參考VAS評分量表評估鎮痛效果，共0～10分，無痛記0分，劇痛記10分。②鎮靜效果：采用Ramsay鎮靜評分，共1～6分，煩躁不安記1分；安靜合作記2分；嗜睡，但可聽從指令記3分；處于睡眠狀態，但可喚醒記4分；處于睡眠狀態，反應遲鈍，對強烈刺激有反應記5分；呼喚不醒，處于深睡狀態記6分。

統計學方法：以Excel建立數據庫，采用SPSS 20.0軟件包校對全組數據進行統計，VAS、Ramsay評分以（x±s）表示，采用t檢驗；不良反應用百分比表示，采用X²檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

結果

兩組鎮痛效果比較：研究組術后1 h、4 h、12 h、24 hVAS評分分別為（1.13±0.84）分、（2.59±0.54）分、（2.36±0.34）分及（2.32±0.69）分；對照組分別為（1.10±0.89）分、（3.42±0.92）分、（3.65±0.65）分及（3.29±0.24）分。研究組術后4h、12h、24 h VAS評分顯著低于對照組（P<0.05）。

兩組鎮靜效果比較：研究組術后4 h、12 h、24 h Ramsay評分較對照組高，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

兩組不良反應比較：對照組治療期間出現頭暈、頭痛5例，惡心、嘔吐3例，尿潴留3例，呼吸抑制3例，皮膚瘙癢2例，不良反應率33.33%（16/48）；研究組出現頭暈、頭痛2例，惡心、嘔吐2例，尿潴留1例，皮膚瘙癢2例，煩躁1例，不良反應率16.67%（8/48）。研究組不良反應發生率與對照組相比，差異無統計學意義（X²=3.556，P>0.05）。

討論

老年全髖關節置換術后疼痛是誘發諸多并發癥的主要原因，常見的有心絞痛、高血壓、肺不張等，不僅延長其治療時間，而且預后不佳。臨床麻醉師應結合老年生理特點，積極探討有效的術后鎮痛方案。多模式聯合鎮痛是目前臨床針對鎮痛的發展趨勢，即通過聯合不同鎮痛措施或不同作用機制的鎮痛藥物產生協同鎮痛效果，降低不良反應發生率。

作為一種強效阿片類鎮痛藥，舒芬太尼鎮痛效果較芬太尼強7～10倍，親和力是其5～10倍，且具有穩定的血流動力學，有利于保證心肌供氧，且對患者循環系統影響較小。納布啡屬于一種阿片受體激動一拮抗藥，廣泛應用于心功能不全及高血壓患者中，具有安全性高、未增加心臟負荷等特點。兩組對比結果顯示，研究組術后2 h、4 h、12 h、24 h VAS評分較對照組低，Ramsay評分較對照組高，表明給予老年全髖關節置換術患者納布啡聯合舒芬太尼鎮痛利于減輕術后疼痛程度，且作用時間長，提高鎮靜效果，改善患者治療依從性。此外，本研究結果還發現，治療期間研究組發生8例不良反應，略低于對照組的16例，但差異未見統計學意義，由此可見納布啡聯合舒芬太尼應用于老年全髖關節置換術患者中可避免皮膚瘙癢、惡心等不良反應，患者舒適度較高。分析原因在于納布啡結構與麻醉藥拮抗劑納洛酮、麻醉藥激動劑羥嗎啡酮相類似，可通過作用于κ受體阿片受體起到鎮靜及鎮痛效應；同時由于其μ受體具有拮抗劑性質，可減少μ受體介導產生的呼吸抑制等不良反應，故用藥安全性高。

綜上所述，在老年全髖關節置換術后采用納布啡聯合舒芬太尼進行自控靜脈鎮痛，可明顯提高鎮痛、鎮靜效果，且不良反應少，具有臨床推廣意義。endprint