DWI在急性腦梗死中的診斷價(jià)值

杜捷

摘要 目的：探討急性腦梗死患者應(yīng)用DWI診斷的價(jià)值。方法：收治急性腦梗死患者62例，所有患者均應(yīng)用DWI進(jìn)行診斷，分析其診斷價(jià)值。結(jié)果：通過DWI診斷能夠發(fā)現(xiàn)梗死灶，病灶檢出率100%；診斷早期急性期腦梗死顯示，病灶范圍均比FLAIR與T2WI大。結(jié)論：急性腦梗死者應(yīng)用DWI診斷的價(jià)值較高，能夠提高病灶檢出概率，對(duì)促進(jìn)腦梗死的康復(fù)有重要臨床意義。

關(guān)鍵詞 磁共振；急性腦梗死；診斷

急性腦梗死為臨床常見與多發(fā)病，具有起病急、病情變化快及致殘、致死率高等特點(diǎn)，且此類病癥發(fā)生后將中斷腦血流，導(dǎo)致相應(yīng)血管的供血區(qū)腦組織出現(xiàn)軟化與壞死，對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅。因此，臨床于疾病早期積極采取可靠診斷方法和盡早治療對(duì)提高患者生存質(zhì)量至關(guān)重要。伴隨醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，磁共振彌散加權(quán)成像（DWI）因較高的特異性與敏感性等得到臨床廣泛推廣。為此，本文對(duì)2014年4月-2017年4月本院收治的急性腦梗死62例患者應(yīng)用DWI診斷的價(jià)值進(jìn)行分析，現(xiàn)將本研究詳細(xì)內(nèi)容做如下報(bào)告。

資料與方法

2014年4月-2017年4月收治急性腦梗死患者62例，本研究方案資料完整，將合并嚴(yán)重腎、肝、心功能不全和存在精神障礙者排除，且均通過頭顱MRI檢查確診，符合急性腦梗死臨床相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。患者男女比例35：27，年齡36～77歲，平均（53.36±3.22）歲。偏盲、偏癱、頭暈、頭痛、感覺障礙和抽搐、失語及嚴(yán)重者意識(shí)喪失、不規(guī)則呼吸、瞳孔放大等為其臨床表現(xiàn)。

診斷方案：本研究所有患者均行DWI診斷：選擇WDM公司生產(chǎn)的i-Magnate 1.5T型高場強(qiáng)超導(dǎo)磁共振成像儀，取單次激發(fā)脈沖序列（EPI）；掃描參數(shù)：層距1.0 mm，層厚5 mm，TR/TE=6000ms/100ms。

觀察指標(biāo)：觀察本研究患者的病灶檢出率及診斷早期梗死病灶與FLAIR、T2WI病灶大小。

結(jié)果

在本研究急性腦梗死62例患者中，通過DWI診斷均能夠發(fā)現(xiàn)梗死灶，病灶檢出率100%（62/62）；診斷早期急性期梗死顯示：患者呈現(xiàn)DWI高信號(hào)，病灶范圍均較FLAIR與T2WI大，且更加清晰。

討論

急性腦梗死屬于臨床常見腦血管疾病，是指由局部腦組織存在供血障礙而導(dǎo)致腦組織出現(xiàn)缺氧缺血性病變壞死，病情輕微者出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍與意識(shí)不清，病情嚴(yán)重者導(dǎo)致腦卒中和致殘，甚至危及生命。考慮此類病癥進(jìn)展快，臨床早期準(zhǔn)確診斷對(duì)擬定治療方案和降低患者致殘率具重要意義。為探究DWI診斷急性腦梗死的臨床價(jià)值，本研究選取本院近3年62例患者進(jìn)行分析，以提高疾病診斷準(zhǔn)確率，從而盡早實(shí)施有效治療措施，促進(jìn)患者病情緩解及預(yù)后改善，以期為臨床相關(guān)研究提供借鑒。

在本研究急性腦梗死的62例患者中，采用DWI診斷均能夠發(fā)現(xiàn)梗死灶，病灶檢出率100%；早期急性期梗死表現(xiàn)為患者呈現(xiàn)DWI高信號(hào)，病灶范圍均較FLAIR和T2WI病灶大，且更加清晰。提示急性腦梗死患者應(yīng)用DWI診斷具有較高價(jià)值，有利于疾病確診，使病灶檢出率明顯提高，從而為盡早采取有效治療措施提供重要依據(jù)。分子彌散屬于分子不規(guī)則的隨機(jī)性運(yùn)動(dòng)，DWI為目前能夠于活體中對(duì)分子彌散運(yùn)動(dòng)加以評(píng)價(jià)的無創(chuàng)檢查方法，利用水分子的彌散現(xiàn)象對(duì)磁共振的信號(hào)產(chǎn)生影響而設(shè)計(jì)的脈沖磁場，亦為基于平面回波成像技術(shù)研究水分子與細(xì)胞不規(guī)則運(yùn)動(dòng)的一種成像方法。細(xì)胞水分子隨機(jī)性運(yùn)動(dòng)對(duì)于DWI信號(hào)變化起著主導(dǎo)作用，DWI原理為將機(jī)體組織中水分子通過彌散運(yùn)動(dòng)和借助信號(hào)強(qiáng)度的形式反映出影像，臨床診斷價(jià)值較高。DWI對(duì)于不同時(shí)期（急性期、超急性期）腦梗死改變的敏感性較高，于腦組織出現(xiàn)缺血的幾分鐘內(nèi)細(xì)胞鉀、鈉離子泵功能出現(xiàn)失調(diào)，致使細(xì)胞毒性的水腫現(xiàn)象形成，此時(shí)缺血區(qū)含水量未增加，細(xì)胞內(nèi)外含水量出現(xiàn)變化，臨床借助常規(guī)MRI無法發(fā)現(xiàn)；DWI能夠?qū)λ肿与S機(jī)運(yùn)動(dòng)的異常現(xiàn)象加以顯現(xiàn)，從而顯示高信號(hào)，提高患者病變檢出率。急性腦梗死發(fā)生后，患者腦組織內(nèi)水分子隨機(jī)運(yùn)動(dòng)將減弱，導(dǎo)致彌散運(yùn)動(dòng)遭受限制，DWI顯示高信號(hào)。此外，于彌散成像過程中，彌散塊結(jié)構(gòu)的信號(hào)衰弱明顯，彌散慢結(jié)構(gòu)的信號(hào)衰弱小，顯示高信號(hào)；KT2WI深部白質(zhì)與皮質(zhì)下顯示高信號(hào)，T1WI上反映為輕微占位效應(yīng)和稍低信號(hào)灶；FLAIR序列由于對(duì)腦溝回內(nèi)水抑制作用而顯示低信號(hào)，然而病灶高信號(hào)的顯示更清晰，腦溝回消失和臨近的腦回出現(xiàn)腫脹，早期急性期梗死患者呈現(xiàn)DWI高信號(hào)，病灶范圍均較FLAIR與T2WI上病灶大，且更加清晰。有關(guān)本研究患者應(yīng)用DWI診斷于疾病不同發(fā)病時(shí)期與成像序列病灶檢出率情況，考慮受外部環(huán)境、時(shí)間等因素制約，有待臨床深入分析。

綜上所述，急性腦梗死屬于臨床常見腦血管疾病，臨床于疾病早期積極采取可靠診斷方法和盡早治療對(duì)患者預(yù)后非常重要，對(duì)急性腦梗死者應(yīng)用DWI診斷具有較高的價(jià)值，有利于提高病灶檢出率，對(duì)疾病盡早確診和實(shí)施有效治療方法，從而促進(jìn)患者病情緩解和預(yù)后改善，具有一定臨床應(yīng)用與研究價(jià)值。