腰—硬膜外聯(lián)合麻醉用于老年髖關節(jié)置換手術中的實施效果分析

劉毅 賴敏

【摘要】 目的：探討腰-硬膜外聯(lián)合麻醉用于老年髖關節(jié)置換手術中的實施效果。方法：選取2016年1月-2017年10月本院收治的老年髖關節(jié)置換手術患者70例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，各35例。對照組給予硬膜外麻醉，觀察組給予腰-硬膜外聯(lián)合麻醉，比較兩組老年髖關節(jié)置換手術麻醉效果，短暫低血壓、頭痛并發(fā)癥發(fā)生情況，麻醉前后血流動力學指標水平，以及感覺阻滯、阻滯完善和術后痛覺恢復時間。結果：兩組老年髖關節(jié)置換手術麻醉效果比較，差異無統(tǒng)計學意義（字2=0.000，P=1.000）。兩組短暫低血壓、頭痛并發(fā)癥發(fā)生情況比較，差異均無統(tǒng)計學意義（字2=0.413 5，P=0.419 9）。麻醉前后兩組MAP和HR水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組感覺阻滯、阻滯完善及術后痛覺恢復時間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

結論：腰-硬膜外聯(lián)合麻醉用于老年髖關節(jié)置換手術中的實施效果確切，可維持術中血流動力學穩(wěn)定，且不增加麻醉不良反應，但可加速起效和恢復，值得推廣和應用。

【關鍵詞】 腰-硬膜外聯(lián)合麻醉； 老年髖關節(jié)置換手術

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.29.032

腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）為血壓調節(jié)的重要系統(tǒng)。圍手術期可帶來強烈應激，而該系統(tǒng)是手術刺激反應強度的間接指標。對于多數(shù)老年手術患者來說，由于動脈硬化等因素，老年人在手術過程中可能會對血流動力學產生不利影響[1-2]。許多臨床研究表明，腰硬聯(lián)合麻醉用于下肢手術有明顯的效果。本研究分析了腰-硬膜外聯(lián)合麻醉用于老年髖關節(jié)置換手術中的實施效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月-2017年10月本院收治的老年髖關節(jié)置換手術患者70例作為研究對象，納入標準：具備老年髖關節(jié)置換手術指征；均無手術和麻醉禁忌；肝、腎功能及凝血功能正常。排除標準：（1）心血管功能異常；（2）存在血液傳染性疾病；（3）存在麻醉藥物過敏史；

（4）存在認知功能障礙。按照隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，各35例。所有患者均知曉本次研究并簽署知情同意書，該研究已經醫(yī)院倫理學委員會批準。

1.2 方法 兩組術前適量阿托品及安定肌內注射，入室給予多功能監(jiān)護儀連接，對患者的心電圖、血氧飽和度、血壓等情況進行監(jiān)測。對照組給予硬膜外麻醉，穿刺L2～3椎間，給予置管固定，固定后給予利多卡因（生產廠家：邯鄲康業(yè)制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20065325），使用濃度為1.6%，注射劑量為4 mL注入，測定麻醉效果，再給予布比卡因（生產廠家：浙江九旭藥業(yè)有限公司，批準文號：國藥準字H20023455）和利多卡因注入，布比卡因使用濃度為0.75%，利多卡因濃度為1%，首次注入8～10 mL，后調節(jié)麻醉平面，促使麻醉平面在T8左右。

觀察組給予腰-硬膜外聯(lián)合麻醉，穿刺椎間L2～3，穿刺后用26G腰針穿入蛛網膜下腔，并給予10%葡萄糖1 mL和0.75%布比卡因2 mL，退出硬膜外針，置入硬膜導管，后調節(jié)麻醉平面，促使麻醉平面在T8～10。

1.3 觀察指標與判定標準 觀察比較兩組老年髖關節(jié)置換手術麻醉效果、短暫低血壓、頭痛并發(fā)癥發(fā)生情況，麻醉前和麻醉后5 min血流動力學指標水平，包括平均動脈壓（MAP）和心率（HR）；以及感覺阻滯和阻滯完善和術后痛覺恢復時間。麻醉效果判定：顯效為術中無疼痛等不適，無出現(xiàn)短暫低血壓、頭痛等并發(fā)癥，血流動力學指標麻醉前后穩(wěn)定；有效為術中輕度疼痛不適，血流動力學指標麻醉前后有一定波動；無效為術中明顯疼痛，出現(xiàn)并發(fā)癥，血流動力學指標麻醉前后明顯波動[3]。總有效=顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組男19例，女16例；年齡62～82歲，平均（67.68±2.44）歲；ASAⅠ級12例，Ⅱ級23例；合并糖尿病有12例，合并呼吸系統(tǒng)疾病3例，合并高血壓8例，合并心臟病2例。對照組男20例，女15例；年齡61～80歲，平均（67.34±2.91）歲；ASAⅠ級11例，Ⅱ級24例；合并糖尿病有13例，合并呼吸系統(tǒng)疾病4例，合并高血壓7例，合并心臟病2例。兩組患者的性別、年齡、ASA分級及合并基礎疾病等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組手術麻醉效果比較 兩組老年髖關節(jié)置換手術麻醉效果比較，差異無統(tǒng)計學意義（字2=0.000，P=1.000），見表1。

2.3 兩組麻醉前后血流動力學指標比較 麻醉前后兩組MAP和HR水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組短暫低血壓、頭痛并發(fā)癥發(fā)生情況比較，差異均無統(tǒng)計學意義（字2=0.413 5，P=0.419 9），見表3。

2.5 兩組感覺阻滯、阻滯完善及術后痛覺恢復時間比較 觀察組感覺阻滯、阻滯完善及術后痛覺恢復時間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

全髖關節(jié)置換術是治療髖關節(jié)損傷的常用方法。多數(shù)患者是伴隨骨質疏松的老年患者，許多老年患者有肺心病、高血壓和呼吸系統(tǒng)等各種慢性病，加之老年人的生理功能逐漸衰退，老年患者對手術的抵抗力下降，麻醉風險也明顯增大。因此，根據(jù)老年患者的實際情況，合理選擇麻醉方法和麻醉藥物非常重要。目前，硬膜外麻醉通常被臨床用作下肢手術麻醉中。這是因為硬膜外麻醉有以下優(yōu)點：第一，硬膜外麻醉對患者的循環(huán)系統(tǒng)影響較小，可促使循環(huán)系統(tǒng)得到充分補償[4-5]；第二，許多老年患者伴有高血壓癥狀，進行硬膜外麻醉可降低血壓，且可減少術中失血；第三，硬膜外麻醉對患者肺部刺激較小，可減少肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生。然而，雖然單純硬膜外麻醉具有上述相關優(yōu)點，但其也具有諸如高劑量、長麻醉潛伏期、不能完全達到神經阻滯等缺陷。由于老年人肝腎功能逐漸衰退，其代謝和清除藥物的能力逐漸下降，如果給予大劑量麻醉藥物，很容易危害患者肝腎功能，需探討更為安全有效的麻醉方式[6-9]。

腰麻與硬膜外聯(lián)合麻醉是腰麻與硬膜外麻醉的合理組合。它不僅使硬膜外麻醉的優(yōu)點得到有效利用，而且彌補了硬膜外麻醉的缺陷。這可以有效地減少麻醉藥物的用量，且麻醉起效更快。此外，腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉還可以幫助患者縮短感覺阻滯時間，促進阻滯完善并加速麻醉后恢復，因此，與單純硬膜外麻醉相比，腰-硬膜外聯(lián)合麻醉更有優(yōu)勢[10-14]。另外，由于老年人合并有高血壓、冠心病，糖尿病等基礎疾病，其循環(huán)系統(tǒng)代償能力逐漸降低，在麻醉過程中，心率減慢、血壓降低，麻醉后容易發(fā)生短暫低血壓以及頭痛等并發(fā)癥。因此，醫(yī)務人員必須密切監(jiān)測患者的生命體征。一旦出現(xiàn)這些癥狀，應給予患者阿托品，補液和麻黃堿等進行對癥干預。同時，在麻醉早期，應及時輸入膠體溶液，以達到補充循環(huán)血量和有效改善老年患者循環(huán)功能的目的[15-18]。

本研究中，對照組給予硬膜外麻醉，觀察組給予腰-硬膜外聯(lián)合麻醉。結果顯示，兩組老年髖關節(jié)置換手術麻醉效果比較，差異無統(tǒng)計學意義（字2=0.000，P=1.000）。兩組短暫低血壓、頭痛并發(fā)癥發(fā)生情況比較，差異均無統(tǒng)計學意義（字2=0.413 5，P=0.419 9）。麻醉前后兩組MAP和HR水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組感覺阻滯、阻滯完善及術后痛覺恢復時間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，腰-硬膜外聯(lián)合麻醉用于老年髖關節(jié)置換手術中的實施效果確切，可維持術中血流動力學穩(wěn)定，且不增加麻醉不良反應，但可加速起效和恢復，值得推廣和應用。

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（收稿日期：2018-05-22） （本文編輯：李瑩瑩）