2596例跟腱斷傷患者臨床分析

陳敏 桑宏勛 陳榮生

【摘要】 目的：探討2 596例跟腱斷傷患者臨床分析及提出防范跟腱斷傷的對策。方法：根據國內中文數據庫各類生物醫學期刊，查閱20年來有關跟腱斷傷患者的診斷與治療的文獻報道，就其導致跟腱斷傷的各種原因進行統計，建立數據庫，分析各種原因的地域和群體性特征。結果：共查閱相關文獻報道共200余篇，其中166篇文章明確記載了導致跟腱斷傷的原因，累計病例2 596例，閉合性斷傷占56.39%，開放性斷傷占43.61%。受傷原因：運動性斷傷46.34%，利器片切割38.21%，交通傷5.51%，農機具挖割傷4.62%，鈍擊傷3.35%，其他原因傷1.96%。結論：跟腱斷傷呈現明顯的地域和群體特征：我國華北、東北等內陸地區以閉合性斷傷居多，運動性斷傷為最主要原因，學校師生、公務和公職人員為主要的受害群體。華南和華東等沿海地區以開放性斷傷居多，衛生瓷盆片、玻璃片等利器片切割為最主要原因，工人和農民是最主要的受傷群體。

【關鍵詞】 跟腱斷裂； 運動； 切割； 原因； 預防

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.28.016

跟腱斷傷為常見多發損傷，多發生于青壯年，危害極大，近年來引起社會的廣泛關注和重視。導致跟腱斷傷的原因，國內文獻報道零散不一，且無大宗病例分析[1-12]。隨著我國改革開放的深入，人們工作節奏的加快以及健體意識的增強，跟腱斷傷病例的報道越來越多，且呈現明顯的地域和群體特征[5-7，12]。本文通過查閱國內近20年來生物醫學期刊有關導致跟腱斷傷和診療文章進行流行病學調查，就其中的導致跟腱斷傷的原因進行統計分析，針對各受傷群體，提出防范措施。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 本組資料通過查閱國內數據庫生物醫學期刊中有關國人跟腱斷傷診斷與治療的文獻報道共200余篇，其中文章中明確記載了導致跟腱斷傷原因的有166篇。逐一列表，登記所有病例數，并分類進行數據統計。

1.2 研究方法 由專業人員登記，并列表統計，根據文章報道的病例資料逐一填表列項。

1.2.1 依據每篇文章作者所在單位屬地進行區域統計。國內大致分為華北、東北、華南、華東和西南五大區域。（港澳臺地區沒有文章統計）。

1.2.2 一般情況，包括姓名、年齡、性別、開放或閉合、完全或不全性，以及受傷時段等。

1.2.3 跟腱斷傷病例職業統計，包括教師、學生、工人、農民、公務員、公司職員、飛行員與軍人職業等。

1.2.4 直接導致跟腱斷傷原因的分類，包括運動性斷傷、利器片切割、交通傷、農機具挖割、鈍擊傷以及其他原因傷。

1.2.5 運動性斷傷逐一統計各細分項目，包括籃球、排球、羽毛球、足球、跳高、跳遠、跑步賽、行軍拉練、跳繩等運動中損傷。

1.2.6 利器片切割傷，包括玻璃片、衛生瓷盆片、鐵器片、農機具、車輪及其他利器致傷。

2 結果

2.1 本組共查閱國內近20年來中文生物醫學期刊有關國人跟腱斷傷診斷與治療的文獻報道共200余篇，文中明確記載導致跟腱斷傷原因的有166篇，累計病例2 596例。其中，男1 815例，女781例，男︰女為1︰0.43；年齡5～85歲，平均（29.0±1.2）歲。按照文獻報告作者單位屬地、文章和病例數以及閉合與開放性斷傷病例構成，見表1。跟腱斷傷患者的主要職業構成，見表2。跟腱斷傷患者的各年齡段構成，見表3。跟腱斷傷的主要原因分類及構成，見表4。1 464例閉合性跟腱斷傷患者中，有1 203例患者因各運動項目受傷，其構成比例，見表5。1 132例開放性跟腱斷傷患者中，有992例患者因各類利器切割傷，其病例構成，見表6。

3 討論

3.1 國人跟腱斷裂的流行病學特點

3.1.1 地域特點 本組結果表1顯示，從國內各醫療單位報道跟腱斷傷的文章數和病例數看來，我國北方向南方均呈現明顯遞增態勢，我國東北地區報道的文章僅22篇，占13.25%，報道的病例210例，僅占8.09%。而我國華南地區各醫療單位報道的無論是文章數和病例數，均呈倍增態勢，分別為47篇（28.31%）和1 095例（42.18%）。說明跟腱斷裂已經成為我國南方市民的一重大傷害因素，應引起有關部門的高度重視。

3.1.2 人群與職業特點 表3顯示，在1 464例閉合性跟腱斷傷，其中以學校教師和公務員最多，分別占該組病例總數的11.33%和8.78%，其次是學生和工人。可能與該類人群的體育職業和健體運動頻率高而防范不足有關。本組1 132例開放性斷傷人群中，工人和農民分別達到13.44%和8.55%。早年王文德[3]報道一組華中地區大型水利工程施工49例跟腱斷傷中被銳利農具挖割47例（93%），受傷主體為農民。楊威等[6]報道廣西南寧地區229例跟腱斷裂，公司職員和公務員占55.90%（128例）；農民占44.10（101例）。陳敏等[12]報道深圳地區300例跟腱斷傷，開放性占85.67%（257例），青工群體高達67.33%（202例）。上述三組綜合病例資料凸現了我國不同地區和不同時期跟腱斷傷的群體特點。

3.1.3 年齡特點 根據文獻[5-6]報道，跟腱斷裂均以青壯年居多，21～40年齡段分別達到57.93%和55.02%。從表2看出，跟腱斷傷的年齡比率呈正態分布變化，以21～40歲居多，兩組年齡段達到56.85%，其中21～30歲為最高，達到30.16%，可能與此年齡段人群活動頻率和工作強度最高，而工作經驗和防范意識相對不強有關。40～60歲組段，隨著年齡的增長，自身體能、身體素質、運動與工作技能和熱情減退，自我保護意識增強，運動強度和對抗性相對減少，從而使該階段年齡組跟腱斷傷的發生率有所降低。

3.1.4 開放與閉合特點 跟腱斷裂，國外報道以閉合性居多，且有逐漸上升趨勢[13-16]。本組結果表1顯示，閉合性斷傷56.39%，開放性斷傷43.61%，閉合傷高出開放傷一成以上，表明國人開放與閉合性跟腱斷傷比率與國外類同。本組結果同時表明，從國內局部地域來看，我國東北地區閉合性斷傷占其報道病例總數的6.86%，而開放傷僅占1.23%。開放性跟腱斷傷，從北向南呈遞增趨勢，華南地區開放傷達到占總數的26.62%（691例），閉合傷只占15.56%（404例）。說明我國南方地區室外工時較長、氣候炎熱等環境因素，是高發開放性跟腱斷傷的內在因素。

3.2 國人跟腱斷傷的主要原因與防范對策

3.2.1 運動性斷傷 本組結果表4顯示，運動性跟腱斷傷為第一大原因，占全組病例的46.34%（1 203/2 596）。大多文獻報道，運動性斷傷多發生在從事體育運動的學校師生、飛行員和軍訓中的軍人[2，7，9-10，17-18]。隨著人們物質生活水平的不斷提高，人們進行體育運動的熱情不斷升高，公務員、公司職員，以及廣大中老年健體愛好者跟腱斷傷不斷增加[5-6，12]。表5資料顯示，運動項目中以籃球、排球、羽毛球和足球四項運動中發生率最高。其損傷因素，主要是人們在運動中最常見的技術動作就是伸膝負重下，突然半蹲位做跳躍運動，全部拉力集中于跟腱上，此時跟腱承受不了高達700 N的力量而突發斷裂。在運動前熱身不足、運動要領不準，以及跟腱本身存在勞損或炎癥時更易發生斷裂[6]。預防運動性跟腱斷裂的發生，首先要提高對跟腱損傷和斷裂的認識，了解造成跟腱斷傷的易發因素。踝關節在背屈70°時跟腱的張力最大，最容易發生斷裂。其次，體育運動愛好者在進行運動前應做好準備活動，同時避免在運動中做過多的伸膝負重下突然跳躍動作。調整好自己的心態，尤其在劇烈、對抗性強的運動項目中，要正確給自己定位，提高自我保護意識[5-6]。

3.2.2 銳器片切割 銳器片切割直接導致跟腱開放性斷傷，本組992例，占38.21%，成為第二大原因（表6）。人們在日常生活和工作中，安全措施不到位，常被玻璃片、鐵片或銳利的農機器切割居多[3，5-6]。近年來，我國南方地區多家報道，廁所瓷盆片切割成為主要原因之一，且呈逐漸上升趨勢[5-6，12]。表6顯示，廁所瓷盆片切割傷達308例，分別占銳器片切割傷（31.05%）和開放傷組（27.21%）的第一位。受傷的主要群體是青工和農民工。因為我國目前大部分工廠、農村和學校仍為傳統狹窄和簡單裝修的廁所，且與洗澡間共室的蹲式便盆。當人們在如廁或洗澡時，稍有不慎踩滑進入便盆內，被瓷盆片直接割斷。我國南方城鎮，天氣炎熱，人們洗澡頻率高，青工和農民工夜間下班時身心疲憊時更易發生。且便盆內骯臟，傷口感染的發生率更高[5-6，12]。預防銳器片切割傷，主要在于加強日常工作與生活環境的防護措施，提高人們的自我保護意識。建議將傳統的蹲式便盆換為新式的儲水式便盆或馬桶，在廁所的地面鋪設防滑磚。改善南方地區洗澡、廁所共室的傳統布局和空間，是減少此類損傷的根本措施。

3.2.3 交通傷 交通事故導致跟腱斷傷，本組143例，占5.51%，病例數不多，但后果嚴重，往往合并踝足部皮膚及血管神經損傷，甚至開放性骨折或脫位，臨床治療較為困難。本組資料描述更多病例是乘搭在摩托或自行車后座時被車輪輾絞傷。這種載人摩托車或自行車在后座下方、后輪的兩側無防護設備，特別是中小學生，稍不留神即被絞軋。建議在載人摩托或自行車后座下方及后輪兩側安裝防御設備，家長要加強對未成年人的看護和安全宣教，防范此類傷害的發生[5-6]。

3.2.4 農機具挖割傷 在一些重大水利工程建設時期，農機具造成許多開放性跟腱斷傷[3]。隨著我國改革開放和農村城鎮化，大量農民工進城務工，由于缺乏生產安全常識和安全防范措施，被各種機具或機械輾軋斷傷的病例不斷增加。楊威等報道一組跟腱斷傷病例，其中農民工占42.5%（51/120）[6]。陳澤群等[8]報道12例被叉車撞擊導致開放性跟腱斷傷，就是在一些工場中，由于工作人員安全意識薄弱，安全措施不到位所致。加強人們對日常環境的防護措施，妥善管理易致跟腱斷傷的利器，提高人們的自我保護意識，可最大限度地減免此類人群的傷害。

3.2.5 鈍擊傷 鈍擊導致跟腱斷傷占全組的3.35%（87/2 596），多被鈍器擊傷，或猛力碰撞到堅硬的物體上所致。此類損傷后常當作軟組織損傷或踝扭傷給予石膏固定治療，因而易被延誤診斷，形成陳舊性跟腱斷傷，給后期治療造成困難[10]。預防損傷的措施，關鍵要提高醫務人員對此類損傷的認識，細致而規范的體格檢查，特別在閉合性不全跟腱斷傷病例，觸摸跟腱連續性中斷，在跟腱斷端處可觸及一明顯凹陷或橫溝，足跖屈時凹陷區加大，Thompson征陽性等，可協助診斷。

3.2.6 其他原因致傷 包括軍訓和飛行員跟腱斷傷，無明顯誘因的自發性斷傷，本組51例，僅占1.96%。單宋勤等[9]報道了軍事訓練致跟腱斷裂傷37例，主要原因軍訓中跟腱過勞性損傷所致。檀臻煒等[10]報道35例飛行員跟腱斷傷病例，飛行員體能訓練較多，受傷機會亦多。當踝關節背屈忽然用力起跳，使得腓腸肌急劇收縮，跟腱單獨承擔過高被動牽張力而斷裂。作者遇到兩例木工跟腱鈣化，起步即跟腱斷裂，經開放手術修復治愈[4]。一些病例看似自發性跟腱斷裂，實際早已存在退變等病理基礎。預防此類跟腱斷傷，重在加強對患者的自身保護意識，一旦存在類似退變性病變，應適當制動、理療等。同時提高軍醫和航醫對跟腱斷傷的診治水平，做到早期診斷和治療。

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（收稿日期：2018-03-12） （本文編輯：李瑩瑩）