心電圖QRS波群時限與急性心力衰竭患者預后的相關性

陳思敏 周蘇晉 翟南江

【摘要】 目的：探討心電圖QRS波群時限與急性心力衰竭患者預后的相關性。方法：選取2013年1月-2016年12月本院收治的急性心力衰竭患者201例，根據其心電圖QRS波群時限值分成觀察組110例和對照組91例，觀察組QRS值≥120 ms，對照組QRS<120 ms。患者出院時均行心功能、左室射血分數（LVEF）值檢查以及追蹤患者1年內預后情況，包括復發或死亡病例。結果：兩組患者在冠心病和擴張型心肌病的發生率相比，差異有統計學意義（P<0.01）；對照組患者Killip分級Ⅰ級發生率明顯高于觀察組，而Ⅱ、Ⅳ、Ⅳ級的發生率均較觀察組低，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者LVEF值低于對照組，但1年內終點事件發生率33.64%高于對照組，且期間復發病率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：心電圖QRS時限值超過120 ms的患者其LVEF值降低，且心血管終點事件發生率升高，急性心力衰竭患者心電圖QRS時限延長其預后差，因此，臨床應重視心電圖QRS時限對急性心力衰竭患者預后的評估價值。

【關鍵詞】 QRS波群時限； 急性心力衰竭； 預后； 相關性

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.28.033

心力衰竭是多種因素共同作用導致心肌損傷，進而導致心肌結構及功能發生改變，最終導致患者心室的泵血和/或充盈功能下降。急性心力衰竭是心力衰竭的急性發作或加重的左心功能異常導致其心肌收縮力降低，致使心排出量降低，肺循環壓力升高、周圍循環阻力增加，繼而導致肺循環充血，引起急性肺淤血、肺水腫，且可伴有組織、器官灌注不足等臨床綜合征[1-2]。隨著社會的進步，以及經濟的發展，人們對健康的重視程度逐漸提高，人們對疾病的要求不再局限于改善其病癥，提高生活質量，更多在于對心肌重構的延緩及預防，進而使心力衰竭患者的復發住院率和死亡率降低[3]。臨床中對急性心力衰竭的治療中，患者易發生心血管疾病，對患者的康復和臨床療效造成嚴重威脅，因此，在急性心力衰竭的早期進行預測和防治其心血管事件的發生對急性心力衰竭的預后具有重要意義[4-5]。心電圖是臨床上診斷和預防心力衰竭的指標之一，其中QRS時限廣泛應用臨床心力衰竭的防治中，然而，目前QRS時限與急性心力衰竭的相關性鮮有報道，本研究通過分析急性心力衰竭患者QRS時限的變化，探討QRS時限與急性心力衰竭預后關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月-2016年12月本院收治的急性心力衰竭患者201例，納入標準：入組患者符合急性心力衰竭的相關診斷標準[6]；心功能NYHA分級根據2010年中華醫學會心血管病學分會分級標準[7]，其中Ⅱ級13例，Ⅳ級102例，Ⅳ級86例，左心室射血分數（LVEF）不足35%；患者經急性心力衰竭治療方案治療，且治療時間不少于30 d，心功能顯著性改善，肺水腫及水腫消退，靜息狀態下測得心率不足110次/min。排除標準：慢性心力衰竭；慢性阻塞性肺疾病合并右心衰；近期出現急性心肌梗死或不穩定心絞痛者。根據其心電圖QRS波群時限值分成QRS時限≥120 ms（觀察組）110例和QRS時限<120 ms（對照組）91例。本研究均已經本院倫理學委員會批準，且患者知情同意。

1.2 方法 患者入院后，根據其病情給予抗血小板藥物、ACEI及β受體阻滯劑等常規對癥治療。同時在患者入院后安靜狀態下采用日本光電ECG9020K 12導聯心電圖機測量患者體表心電圖，有專人規范安置導聯電極，并由經驗豐富的醫生手工選擇最寬的QRS綜合波測量QRS時限值，每個病例均取3個QRS波群進行測量，取其平均值。患者在入院24 h內及出院時進行左室射血分數檢測，以飛利浦IE33彩色多普勒超聲儀（s5-1探頭）對患者心臟進行掃描檢查，測定左室收縮末期容積（LVESV）、左室舒張末期容積（LVEDV），并根據Teichhotz公式計算LVEF，LVEF=[（LVEDV-LVESV）/LVEDV]×100%[8]。

1.3 心功能NYHA分級標準 Ⅰ級：無明顯心力衰竭癥狀或心功能正常；Ⅱ級：左心出現衰竭癥狀，且肺內啰音不足50%肺野；Ⅳ級：急性肺水腫，且肺部啰音范圍超過50%肺野；Ⅳ級：出現心源性休克，且其血流動力學出現不同程度的改變[9]。

1.4 觀察指標 觀察患者出院時LVEF值、心功能及1年內心血管終點事件發生率，其中包括復發和/或死亡病例，分析統計其臨床資料，記錄并發癥及用藥情況。

1.5 統計學處理 采用SPSS 20.0統計學軟件進行處理分析數據，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用率（%）表示，比較采用字2檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較 觀察組中男66例，女44例；年齡25～75歲，平均（50.48±8.38）歲；發病至入院時間2～12 h，平均（4.62±1.32）h。對照組中男58例，女33例；年齡26～73歲，平均（49.35±7.26）歲；發病至入院時間2～16 h，平均（4.97±1.43）h。兩組性別、年齡及發病至入院時間等一般資料相比，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組患者的臨床情況比較 兩組患者冠心病和擴張型心肌病的發生率相比，差異有統計學意義（P<0.01）。兩組患者在其他并發疾病、ACEI及β受體阻滯劑的應用情況相比，差異均無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.3 兩組心功能Killip分級發生情況比較 對照組患者Killip分級Ⅰ級發生率明顯高于觀察組，而Ⅱ、Ⅳ、Ⅳ級的發生率均較觀察組低，比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組LVEF值和1年內終點事件發生情況比較 觀察組患者LVEF值較對照組低，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組1年內終點事件發生率為33.64%，而對照組僅為10.99%，差異有統計學意義（P<0.05），其中觀察組1年內復發率高于對照組，而兩組死亡病例比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

心力衰竭是在各種致病因素的共同作用下，使心臟收縮和/或舒張功能發生障礙，導致心泵功能降低，使心排血量下降，致使靜脈回心血量無法充分排出，滯留于心臟，血液淤積于靜脈系統中，從而導致動脈系統血流灌注量不足，以至于無法滿足機體代謝需求的病理生理過程[10]。目前，心力衰竭的并發癥呈逐年增加的趨勢，因其對患者生命安全危害大，病程較長，臨床對心力衰竭患者的治療僅在一定程度上改善其癥狀，暫無根治之法，加之患者出院后對心力衰竭疾病的重視程度不足，以及服藥依從性不高，導致患者常以不可預料的猝死而終，對患者的生命安全及生活質量造成威脅及影響。因此，對于心力衰竭患者一旦出現急性發作或病情加重時，如何在其早期發現其病癥并給予針對性治療，以期達到提高急性心力衰竭患者臨床療效和延長患者生存期的目的，具有重要意義[11-14]。

心電圖對心臟疾病的檢查具有簡便、無創、敏感性高且迅速的優勢，是臨床診斷和治療心力衰竭的檢查指標之一[15-16]。健康人群心電圖QRS波群時限為60～110 ms，若QRS波群時限超過110 ms時，則認為QRS波群時限延長[17]。研究發現，心力衰竭發生時，缺血壞死心肌細胞溢出大量K+，導致心肌細胞除極時間延長，傳導速度減慢。QRS波群與心肌細胞除極密切相關，若QRS波群時限延長或形態異常時，則可推測其心肌電生理發生紊亂，可能導致心肌缺血或心功能不良[18]。近年來，諸多學者研究發現，QRS波群形態與心肌缺血導致心力衰竭患者的心功能有關，其心功能越差，QRS波群形態異常發生率越高，QRS時限延長[19-20]。本研究結果顯示，QRS≥120 ms患者冠心病和擴張型心肌病方面的并發癥發生率與QRS<120 ms有差異，可能是心肌收縮能力降低，心臟整體收縮活動出現不同步，致使心電圖出現異常點活動。心力衰竭患者QRS時限延長時，其心功能降低，提示非同步心臟收縮對心衰患者的心功能具有重要影響。本研究結果顯示，QRS<120 ms患者LVEF值高于QRS≥120 ms，且Killip分級Ⅰ級發生率高于QRS≥120 ms，1年內急性心衰患者復發率低于QRS≥120 ms，與萬紅梅等[21]研究結果相似。

綜上所述，臨床上在治療急性心力衰竭患者時，需密切觀察其QRS波群時限值變化，以預防患者心臟猝死及嚴重心律失常的發生。

參考文獻

[1]趙志伶，楊夏末，么改琦.超聲心動圖在鑒別診斷急性呼吸窘迫綜合征和急性心力衰竭中的價值[J].中華危重病急救醫學，2015，27（12）：1004-1006.

[2]彭佳華，黃正壯.平面QRS-T夾角對急性心力衰竭綜合征不良預后的預測價值[J].臨床心血管病雜志，2015，31（6）：634-638.

[3]孫婉彤.心力衰竭患者治療效果標準化院內死亡率評價[J].中國公共衛生，2015，31（6）：813-816.

[4]王山嶺，楊海濤.老年快頻率依賴性室房逆傳性旁道的射頻消融[J].中國現代醫學雜志，2013，23（20）：82-84.

[5]胡昌興，林英忠，劉伶，等.雙心室再同步起搏治療6例慢性充血性心力衰竭的近期療效觀察[J].中國現代醫學雜志，2011，21（20）：2442-2444.

[6]周晗，劉鵬.2010歐洲心臟病協會年會心臟起搏和再同步治療指南更新——2007歐洲心臟病協會年會心臟再同步化治療指南療指南和2008歐洲心臟病協會年會急性和慢性心力衰竭診斷和治療指南的更新[J/OL].中國醫學前沿雜志（電子版），2010，2（4）：43-49.

[7]中華醫學會心血管病學分會.急性心力衰竭診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志，2010，38（3）：70-75.

[8]黃江濤，陳波.甲狀腺功能亢進性心臟病的彩超診斷[J].廣西醫學，2011，33（7）：921-923.

[9]急性心力衰竭診斷和治療指南專家組.急性心力衰竭診斷和治療指南[J].中國心血管病研究雜志，2011，9（2）：81-97.

[10]謝志泉.老年心力衰竭流行病學與病理生理特點[J/OL].中華臨床醫師雜志（電子版），2013，7（11）：21-24.

[11]金鄂，楊波.心臟再同步化治療慢性心力衰竭臨床療效觀察[J].現代中西醫結合雜志，2011，20（2）：159-160.

[12]陶博，曹豐，趙志敬，等.重組人腦鈉尿肽治療急性失代償心力衰竭中不同水鈉潴留程度患者的療效[J].心臟雜志，2010，22（5）：719-723.

[13]張學丹，白鴻遠，盧群，等.QRS波時限對慢性心力衰竭心血管事件的預測價值[J/OL].中華臨床醫師雜志（電子版），2013，7（11）：4660-4662.

[14]莫偉棟.QRS波時限預測慢性心力衰竭心血管事件發生的價值[J].中國當代醫藥，2015，22（2）：35-37.

[15]祁巍，羅仁.心電圖QRS波群時限與慢性心力衰竭患者心功能的相關性研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2012，20（11）：1828-1829.

[16]孫麗杰，張媛，何榕，等.QRS時限對慢性心力衰竭患者遠期預后的影響[J].中國循環雜志，2013，28（01）：44-46.

[17] Ahn M S，Kim J B，Yoo B S，et al.Fragmented QRS complexes are not hallmarks of myocardial injury as detected by cardiac magnetic resonance imaging in patients with acute myocardial infarction[J].Int J Cardiol，2013，168（3）：2008-2013.

[18]李媚笑，陳舒，陳英，等.冠心病患者QRS波群晝夜節律及其影響因素分析[J].臨床醫學工程，2013，20（9）：1057-1058.

[19]趙杰娉，崔天祥，方慧玲.不同類型的QRS波增寬與心力衰竭的相關性[J].中國現代藥物應用，2014，8（16）：5-6.

[20]袁欣，杜建霖，鄧松柏，等.ST段壓低碎裂QRS波可能是NSTE-MI病死率的預警指標[J].重慶醫學，2014，43（1）：21-24.

[21]萬紅梅，黎蘭芳.QRS時限對老年慢性心力衰竭患者預后的預測價值[J].臨床心血管病雜志，2011，27（1）：47-48.

（收稿日期：2018-04-18） （本文編輯：周亞杰）