小梁切除聯合超聲乳化白內障吸除及人工晶狀體植入術治療青光眼合并白內障的臨床療效分析

趙娜娜 秦書艷

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2018.35.022

[摘要] 目的 分析青光眼合并白內障采用小梁切除聯合超聲乳化白內障吸除及人工晶狀體植入術治療的臨床療效。方法 2016年1月—2018年2月，于該院收治的青光眼合并白內障患者中方便選取41例（41只眼），隨機分為兩組，觀察組共21例（21眼），對照組共20例（20眼），對照組患者采用小梁切除術治療，觀察組患者小梁切除聯合超聲乳化白內障吸除及人工晶狀體植入術治療，對比兩組治療前后視力、眼壓變化情況以及并發癥發生情況。 結果 觀察組術后3個月的視力、眼壓、前房深度分別為（0.95±0.26）、（12.02±3.22）mmHg、（3.15±1.27）mm，均優于對照組的（0.61±0.12）、（14.98±2.68）mmHg、（13.75±1.62）mm，組間差異有統計學意義（t=12.875 2、14.562 8、13.528 7，P<0.05）。 結論 青光眼合并白內障采用小梁切除聯合超聲乳化白內障吸除及人工晶狀體植入術治療的臨床療效顯著，可推廣。

[關鍵詞] 青光眼;白內障;小梁切除;超聲乳化白內障吸除;人工晶狀體植入術;聯合治療

[中圖分類號] R779.6? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2018）12（b）-0022-03

臨床上，青光眼屬于一種十分常見的眼科疾病，主要特征為視力下降、視野缺損、視乳頭凹陷與萎縮，發病危險因素包括視神經供血不足、病理性眼壓增高，除此之外，視神經對壓力損害的耐受度也和青光眼發生、發展具有密切相關性[1]。通常情況下，原發性青光眼可分為開角型青光眼與閉角型青光眼兩種類型，閉角型青光眼與開角型青光眼對比具有獨特的解剖結構特點，包括前房較淺、眼軸較短等。為了改善青光眼患者的預后，需要及早對其進行診斷與治療[2]。白內障也屬于一種會對視力產生嚴重影響的眼科疾病，在其合并青光眼的情況下，患者失明風險性會顯著提高[3-4]。現階段，臨床上用來治療青光眼合并白內障的方式多種多樣，包括內窺鏡睫狀體光凝術、人工晶狀體植入術、超聲乳化白內障吸除術、小梁切除術以及激光虹膜成形術等，但不同治療的效果各異[5]。該研究選取該院2016年1月—2018年2月收治的青光眼合并白內障41例（41只眼）為研究對象，在該疾病治療中采用了小梁切除聯合超聲乳化白內障吸除及人工晶狀體植入術的治療方式，獲得了理想的臨床療效，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

于該院接受治療的青光眼合并白內障患者中方便選取41例（41只眼），納入標準：①采用兩種以上藥物治療后，依舊難以對眼壓進行有效控制;②能耐受該研究所用手術;③存在正常的精神狀態;④晶狀體核硬度≤Ⅳ級;⑤具有較高治療依從性。排除標準：①糖尿病且血糖控制效果差;②存在嚴重呼吸、消化、循環以及血液系統疾病;③合并其他眼病;④不能耐受該研究中手術治療。患者術前眼壓為（47.7±2.59）mmHg，急性閉角型青光眼22例，慢性閉角型青光眼19例，其中男性患者14例，女性患者27例，年齡分布在52～82歲之間，平均年齡為（62.13±3.24）歲。將所有患者隨機分為兩組，觀察組共21例（21眼），男性8例，女性13例，對照組患者共20例（20眼），男性6例，女性14例。患者均同意，并通過倫理委員會的批準，對比兩組基礎資料，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2? 方法

觀察組患者小梁切除聯合超聲乳化白內障吸除及人工晶狀體植入術治療：手術過程中需要做兩個手術切口，行超聲乳化白內障吸除術時，采用顳側透明角膜作為手術切口，小梁切除術時，采用角膜緣作為基底;行球后麻醉之后，和上直肌縫線固定好，對鞏膜瓣和結膜瓣進行制作，以角膜緣為基底，在鞏膜和結膜下放置濃度為0.25～0.33 g/L的絲裂霉素棉片，5 min之后，采用平衡鹽溶液對其進行反復性沖洗，然后再對患者行超聲乳化白內障吸除術治療，在十點半位置作出一個透明角膜切口，切口長度控制在3 mm，將黏彈劑注入，連續性環形撕囊，行水分離、水分層處理后，行超聲乳化，將晶狀體核塊、皮質吸出;后囊膜行拋光處理，將黏彈劑注入囊袋與前房，晶狀體植入，采用卡巴膽堿行縮瞳處理，將黏彈劑吸出。術后在患者結膜下注入地塞米松注射液（批準文號：國藥準字H37021058）2.5 mg，采用妥布霉素地塞米松滴眼液（批準文號：注冊證號H20150119）滴眼，4次/d，共行1個月治療。

對照組患者采用小梁切除術治療：沿著隧道兩側，將鞏膜瓣切開后切除大小約為1 mm×2 mm左右的角鞏膜組織，同時將周邊鞏膜切除，分別在鞏膜兩側行1針間斷性縫合，術后在患者結膜下注入地塞米松注射液2.5 mg，采用妥布霉素地塞米松滴眼液滴眼，4次/d，共行1個月治療。

術后囑咐患者避免術眼受到擠壓，避免持續咳嗽與劇烈運動，戒除煙酒，禁止食用辛辣、刺激性食物;為了避免術后感染，要避免用眼過度，一旦發現有不適感出現，便要及時回院接受診治。

1.3? 觀察指標

對比兩組治療前后視力、眼壓變化情況以及并發癥發生情況。視力采用國際標準視力表測量[6-7]，眼壓采用Goldmann壓平眼壓計測量。并發癥：包括脈絡膜脫離、惡性青光眼、前房出血、短暫性眼壓升高、炎性滲出等。

1.4? 統計方法

通過SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計量資料（x±s）與計數資料[n（%）]分別行t檢驗與χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組視力變化情況分析

對比兩組術前視力水平，組間差異無統計學意義（P>0.05）;與對照組對比，觀察組術后3 d、術后1周、術后3個月的視力水平更高，組間差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組眼壓變化情況分析

對比兩組術前眼壓水平，組間差異無統計學意義（P>0.05）;與對照組對比，觀察組術后3 d、術后1周、術后3個月的眼壓水平更低，組間差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組前房深度對比

對比兩組術前前房深度，組間差異無統計學意義（P>0.05）;與對照組對比，觀察組術后3 d、術后1周、術后3個月的前房深度更高，組間差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4? 兩組并發癥發生情況對比

對照組中并發脈絡膜脫離、惡性青光眼、前房出血、短暫性眼壓升高、炎性滲出的患者分別有2例、2例、1例、2例、1例，總發生率為38.10%;觀察組中并發脈絡膜脫離、惡性青光眼、前房出血、短暫性眼壓升高、炎性滲出的患者分別有1例、0例、0例、1例、0例，發生率為10.00%，觀察組發生率明顯低于對照組，組間差異有統計學意義（χ2=5.628 8，P<0.05）。

3? 討論

近年來，我國人口老齡化進程不斷加快，各種眼科疾病發生率也顯著提高[8]。青光眼是指眼內壓持續性或者間斷性升高的一種眼科疾病，會在不同程度上損害患者視覺功能與眼球各部分組織功能，若未及時采取有效方式治療，則可能促使患者喪失視覺功能，甚至是失明[9]。該研究中所選患者均為閉角型青光眼，是因為前房角閉塞或者狹窄導致房水排除受到阻礙，房水累積到一定程度之后，眼壓進一步提高而引發。大多數青光眼患者會合并合并白內障出現，白內障的出現易促使患者病情發展為繼發性青光眼，青光眼的治療也會將白內障加重，這兩者之間會產生相互影響，最終指導患者失明，所以需要及時尋找一種有效方式來降低患者眼內壓，將其視力水平提高。

該研究中，與對照組對比，觀察組術后3 d、術后1周、術后3個月的視力水平更高（t=10.265 8、12.562 8、12.875 2，P<0.05）;與對照組對比，觀察組術后3 d、術后1周、術后3個月的眼壓水平更低（t=9.995 7、12.625 2、14.562 8，P<0.05）;觀察組并發癥發生率為10%，明顯低于對照組（χ2=5.628 8，P<0.05）;提示與單獨小梁切除術相比，采用小梁切除聯合超聲乳化白內障吸除及人工晶狀體植入術治療青光眼合并白內障能獲得更加理想的臨床療效，利于改善患者的視力水平，降低眼內壓，且安全性高。這與曾益群等[9]學者的研究具有高度相似性，該學者研究結果顯示，觀察組患者術后1周、術后1個月、術后3個月的視力水平分別為（0.69±0.12）、（0.81±0.15）、（0.87±0.18），均高于對照組（t=3.268、4.158、3.024，P<0.05）;觀察組患者術后1周、術后1個月、術后3個月的眼壓水平分別為（21.15±2.95）、（19.35±3.46）、（14.15±2.23）mmHg，均高于對照組（t=2.956、3.115、3.457，P<0.05;觀察組并發癥發生率為8%，明顯低于對照組（χ2=6.325 8，P<0.05）。這與該研究具有高度相似性，進一步證明了采用小梁切除聯合超聲乳化白內障吸除及人工晶狀體植入術治療青光眼合并白內障的有效性。患者術后視力與眼壓水平得到改善里可能是因為聯合超聲乳化白內障吸除及人工晶狀體植入術不僅手術創傷小，不能促使患者眼內壓迅速降低，改善其視力水平，同時能顯著降低術后并發癥發生率。而通過小梁切除術能夠建立起新的房水外引流通道，通過超聲乳化白內障吸除及人工晶狀體植入術能有效支撐前房，將中央前房深度加大，疊加以上三種手術的應用效果，能確保房水引流途徑處于通暢狀態，顯著降低眼內壓。

綜上所述，青光眼合并白內障采用小梁切除聯合超聲乳化白內障吸除及人工晶狀體植入術治療的臨床療效顯著，值得推廣。

[參考文獻]

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（收稿日期：2018-09-14）