呼吸內科臨床診療中支氣管鏡的應用效果研究

趙澤偉

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2018.35.040

[摘要] 目的 研究呼吸內科臨床診療中支氣管鏡的應用效果。方法 回顧性分析該院2016年4月—2018年4月收治的60例呼吸內科患者進行研究，對患者臨床資料進行回顧性分析，總結支氣管鏡的應用效果。結果 支氣管鏡診斷一次確切率87.18%，治療一次確切率為94.87%，均優于全科室診斷、治療一次確切率60.32%、79.37%（χ2=8.3720、4.617 8， P=0.003 8、0.031 6）。 結論 支氣管鏡是呼吸內科中非常重要的一類診療手段，診斷以及治療效果都非常明顯，治療主要是針對腫瘤、肺癌等，如果患者病情較輕，則不建議應用支氣管鏡。

[關鍵詞] 呼吸內科;支氣管鏡;診療

[中圖分類號] R473.5? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2018）12（b）-0040-03

當前因為人們生活環境質量下降越來越明顯，使得呼吸疾病患者逐漸增加，病情表現也朝著復雜化方向發展。臨床針對呼吸系統疾病的診斷，一般是根據患者癥狀表現、造影結果、X線機檢查結果以及造影結果進行[1]。在呼吸疾病診斷中，支氣管鏡技術發揮著非常重要的作用，該研究方便選取該院2016年4月—2018年4月接受支氣管鏡進行診療的呼吸內科患者為對象，具體分析支氣管鏡在臨床診療中的應用效果。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇該院中收治的60例呼吸內科疾病患者進行分析，包括28例男以及32例女，年齡平均（50.28±11.36）歲，年齡范圍在37～71歲對之間。全部患者均對該研究內容知情同意;全部患者均排除存在精神障礙、重要臟器功能異常、處于妊娠期或哺乳期、合并感染性疾病、伴有血液性疾病，研究經倫理委員會批準。60例呼吸內科疾病患者一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2? 方法

全部患者在接受支氣管鏡檢查前都詢問病史，常規查體，進行X線胸片檢查、心肺檢查、血壓檢查，針對必要的患者實施CT、曲面斷層檢查，判斷患者病情嚴重程度，確定病灶所處位置，進行血液常規檢查、凝血試驗。

監測患者心率、血氧飽和度、呼吸、心電，術中建立人工呼吸道實施吸氧治療，使患者血氧飽和度處于正常水平，協助患者保持平躺，選擇2%利多卡因（國藥準字H41023668）完成咽喉部的麻醉，等到獲得滿意麻醉效果后插入支氣管鏡纖維支氣管鏡實施氣管內麻醉，接著將支氣管鏡插入，從上呼吸道一直向下進行觀察，注意不能遺漏部位。對于可疑部位，進行更詳細的觀察。

1.3? 統計方法

借助SPSS 22.0統計學軟件分析研究結果，用[n（%）]表示文中計數資料，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 支氣管鏡一次確切率

與全科室比較，支氣管鏡使用后的診斷一次確切率、治療一次確切率均明顯更高（P<0.05），見表1。

2.2? 支氣管鏡治療疾病類型

呼吸內科疾病中主要疾病類型包括氣管炎、胸痛、慢性支氣管炎、慢性咳嗽，該研究60例患者中上述疾病分別有19例、9例、8例、8例。39例接受支氣管鏡治療的患者中，26例為癌癥，7例為咯血，2例為氣道擴張，1例為間質性肺炎，2例為其他疾病。

3? 討論

支氣管鏡的發展基于內窺鏡，屬于一類新型診療技術，組成主要為傳統內窺鏡系統，主要對呼吸系統產生作用。臨床將其用于診斷呼吸系統疾病，也可以經微創技術結合完成呼吸系統的診斷和治療[2]。當前臨床對于支氣管鏡的應用更多在食道氣管瘺、胸外傷、肺感染等疾病中，或者用于肺癌手術前檢查中。現代呼吸內科疾病診斷及治療中，應用支氣管鏡技術能夠促使呼吸內科診療準確性得到明顯提升，并且可以提供給呼吸內科診療工作確切的診療信息[3]。針對現代醫療機構，支氣管鏡被當作呼吸內科診斷及治療的重要技術，應用相對廣泛。通過其應用能夠使診斷及治療都具備科學的指導信息，因而有助于呼吸內科診療水平的提升。

由于影像學技術、生物材料、現代光電學等各項技術的進展，使得臨床針對呼吸系統疾病的診療有更多的保障[4]。實際上，臨床當前針對支氣管鏡并沒有較高的應用度，分析是由于支氣管鏡診療本質是侵入性操作，會對患者形成創傷，需要將支氣管鏡深入到患者呼吸系統器官內部才可以進行診療操作，所以可能導致感染或者其他各類并發癥，嚴重情況下還可能損害呼吸器官，這種情況使得臨床對支氣管鏡的使用產生限制[5]。

所以我國大部分醫院的呼吸內科，針對比較簡單的呼吸內科疾病，不推薦應用支氣管鏡實施診療，而選擇進行癥狀觀察、常規CT檢查、常規血液檢查等方法進行。該研究結果可以得知，支氣管鏡診斷一次確切率87.18%，治療一次確切率為94.87%，均優于全科室診斷、治療一次確切率60.32%、79.37%（P<0.05）。類似研究顯示，65例患者應用呼吸內鏡實施診療，結果顯示患者病情都有所好轉，治愈率96%，該研究結果存在一致性，可以證實支氣管鏡在呼吸內科在臨床診療中的應用價值。該院60例呼吸內科患者中均應用支氣管鏡，分析是由于我國支氣管鏡相關技術已經發展得比較成熟，對于肺葉段或亞段支氣管病變的觀察比較適用，也能夠用于活檢采樣、細菌學檢查、細胞學檢查等多個方面[6]。經支氣管鏡活檢取樣的應用，能夠早期發現病變，協助完成體內外科手術比如息肉摘除等。從近些年研究情況可以總結到，支氣管鏡的優勢主要包括操作簡單、使用效率高、沒有明顯危害、患者能夠良好耐受。

支氣管鏡在診斷方面可應用于多種疾病，肺癌通過應用支氣管鏡進行診斷，確診率明顯提升，不過需要注意應該按照肺部CT顯示的病變位置、支氣管鏡心室的特征不同確定合適的取材方法，通常管壁浸潤型主要選擇刷檢、刮匙方式，增殖型病變主要選擇鉗檢、針吸方式。另外支氣管鏡也可用于結節病的診斷中，研究顯示，就算對支氣管鏡下外觀正常的支氣管粘膜活檢，也可以獲得較高的陽性率，對X線胸片肺野沒有病變的Ⅰ期結節病通過經支氣管壁透壁肺活檢（TBLB）得到肺組織，能夠觀察到非干酪性上皮樣肉芽腫。支氣管鏡也可用于肺部感染性疾病的診斷中，研究通過支氣管鏡技術，利用帶保護套的標本刷（PSB）、支氣管肺泡灌洗（BAL）方法得到病原標本，將院內肺炎病原診斷的特異性提升到80%～100%，敏感性提升到60%～75%。同時支氣管鏡在其他肺間質疾病診斷中也可應用，經支氣管壁透壁肺活檢，創傷輕微，安全性高，可以在X線機引導下完成，成功率高，能夠順利獲取肺組織。

在治療上，支氣管鏡更多用于病情比較嚴重的患者中，常見的包括支氣管腫瘤、肺癌等，腹腔鏡、支氣管鏡的應用率更高，置入內鏡管以及觀察管后能夠保證手術順利完成。相較于傳統開腹手術，支氣管鏡下的手術治療能夠減小創傷，提升操作精準性[7]。不過針對氣胸、咳血、彌漫性肺炎等呼吸系統疾病，接受保守治療沒有良好效果，同時沒有開放手術證據，利用支氣管鏡實施治療能夠得到更高的效果。研究顯示，間質性肺病中多種疾病類型，比如肺泡炎、間質纖維化、彌漫性肺實質等，尤其針對馬上進入Ⅱ期或者不可逆期的患者，應該主要選擇手術方法進行治療，不過考慮到常規開胸手術存在比較明顯的風險，預后不佳，所以應用支氣管鏡治療能夠提升手術治療安全性，并且可以對病變程度較輕的組織、病灶周邊組織給予保護。

多種癥狀都可能引發咳血，針對咳血患者首要的是進行呼吸道的清理，避免患者出現窒息。以往選擇吸痰等方法進行呼吸道清理效果不夠滿意，并且不方便進行開放手術，這種情況下利用支氣管鏡治療能夠有效清理呼吸道，甚至能夠有效清除微小血塊[8]。該研究結果可知，相較于全科室，支氣管鏡診斷治療的一次確切率相對更高，表明在呼吸內科疾病診療中應用支氣管鏡能夠有良好獲益。該研究接受支氣管鏡治療的39例患者主要集中為氣道擴張、癌癥、間質性肺病、咳血幾種類型。

在呼吸內科診療中，支氣管鏡更多應用于介入性肺病、相關呼吸系統內科疾病、內科胸腔鏡與支氣管鏡技術的聯合應用。在具體應用中，醫生必須按照患者實際病情判斷支氣管鏡的應用與否，并且要按照病情對應用支氣管鏡給予方向上的指導，比如針對肺水腫的診療，應該按照具體情況對支氣管鏡診療的重點、方向進行確定，按照具體癥狀表現合理應用支氣管鏡。為了保證呼吸內科支氣管鏡應用的有效性，必須注意以下事項，比如在接受支氣管鏡檢查之前，必須保證幾小時的禁食以及禁水，對于女性患者，盡量不要在月經周期內接受檢查。如果診療期間患者有憋氣感表現，但程度比較輕微，則醫生應該疏導患者不需要過重擔心，必要時可以暫停診療操作，等到患者癥狀改善后繼續進行。除此之外，在支氣管鏡檢查完成后2 h之內不能進食或者飲水，如果患者痰液中含有少量血絲，叮囑患者不需要過度緊張，會自行緩解。做到支氣管鏡診療中各項注意事項，能夠降低診療中不良反應發生率，減少診療不良事故，提升診療準確性，減輕患者疼痛感。

支氣管鏡由1897年德國科學家Killian最早提出并報道，其從患者支氣管中利用直徑8 mm、長15 mm的食管鏡取出骨性異物，標志著支氣管鏡使用的開端，當前通過100多年發展，逐漸從起初的硬質鏡過渡為纖維支氣管鏡，最后進展為電子顯微鏡，不斷提高著呼吸道疾病診療的技術水平。研究顯示，根據支氣管鏡診療呼吸系統疾病的作用機制，逐漸衍生出多種診療技術，經各類先進技術的引入，同時加上各類介導技術包括激光、高頻電切、氬等離子體凝固、微波液凝等的應用，能夠有效清理、切除、吸附呼吸系統疾病，獲得更明顯的獲益。

綜上所述，在呼吸內科診療中，可以將支氣管鏡視作重要方法，但其更多用于治療嚴重呼吸內科疾病，不推薦用于輕微疾病患者中，避免產生負面影響。在呼吸內科診療中應用支氣管鏡能夠早期發現疾病、保證準確診斷，在往后的發展中，支氣管鏡會聯合其他多學科的技術共同用于呼吸內科疾病診療中，以獲得更高的診療準確性，促進呼吸內科診療技術的進展。

[參考文獻]

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（收稿日期：2018-09-10）