腹腔鏡與開腹手術(shù)治療胃穿孔的臨床效果對照研究

武軍 陳志軍 倪武

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2018.35.052

[摘要] 目的 觀察腹腔鏡與開腹手術(shù)治療胃穿孔的臨床效果。方法 隨機選擇2012年1月—2018年6月到該院進行胃穿孔手術(shù)患者120例進行臨床研究。使用隨機數(shù)字法將患者分為對照組和觀察組各60例。所有患者術(shù)前給予禁食水、胃腸減壓、導尿等常規(guī)處置，對照組患者給予開腹手術(shù)修補胃穿孔。觀察組患者行腹腔鏡胃穿孔修補術(shù)。對兩組相關(guān)指標和并發(fā)癥情況進行比較。結(jié)果 對照組手術(shù)時間為（77.81±6.27）min，明顯高于對照組（65.44±7.13）min（t=10.092，P=0.000）;觀察組術(shù)中出血量為（27.44±5.26）mL，明顯低于對照組（65.34±10.09）mL（t=25.800，P=0.000），術(shù)中沖洗液用量（1 429.55±105.27）mL，明顯少于對照組（2 884.71±155.63）mL（t=29.991，P=0.000）。比較術(shù)后各項指標和哌替啶用量，觀察組優(yōu)于對照組，分別為（30.34±15.88）、（85.29±19.06）mg（t=17.157，P=0.000）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，明顯低于對照組16.67%（χ2=4.537，P=0.033）。結(jié)論 對于胃穿孔治療，腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)相比對患者損傷更小，患者術(shù)后恢復快，且明顯降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡;開腹手術(shù);胃穿孔

[中圖分類號] R656.6? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2018）12（b）-0052-03

作為最常見的消化性潰瘍疾病，胃潰瘍可導致諸多并發(fā)癥，其中胃穿孔就是胃潰瘍最嚴重的并發(fā)癥之一[1-2]。對于胃穿孔的治療，如果穿孔較小，且腹腔感染不嚴重，可采取保守治療，對于癥狀嚴重的患者，通常采用手術(shù)治療[3]。但是傳統(tǒng)的開腹手術(shù)對患者損傷較大，術(shù)后并發(fā)癥多，患者術(shù)后恢復緩慢。近年來微創(chuàng)手術(shù)日漸成熟，越來越廣泛的應用于臨床[4]。為了觀察腹腔鏡與開腹手術(shù)治療胃穿孔的臨床效果，該院于2012年1月—2018年6月對120例胃穿孔手術(shù)患者進行了該次研究，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

隨機選取該院120例胃穿孔患者為研究對象。使用隨機數(shù)字法將患者分為觀察組和對照組各60例。觀察組患者男性39例，女性21例，年齡42～73歲，平均年齡（57.44±7.52）歲，其中合并胃炎37例，合并營養(yǎng)不良12例，發(fā)病到確診時間2～12 h，平均（8.52±3.44）h。對照組患者男性42例，女性18例，年齡43～75歲，平均年齡（58.06±7.29）歲，其中合并胃炎37例，合并營養(yǎng)不良16例，發(fā)病到確診時間2～12 h，均值為（8.71±3.52）h。在性別、年齡、合并疾病等有關(guān)臨床信息上，兩組間情況相似差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可以進行比較。該次研究報請醫(yī)院倫理委員會研究并予以批準。

納入標準[5]：①確診為胃穿孔的患者。②無其他嚴重合并癥。③對該次研究知情同意。

排除標準[6]：①有腹部手術(shù)史的患者。②伴明顯腸梗阻患者，腹腔粘連嚴重的患者。③由胃癌等其他原因?qū)е挛复┛椎幕颊?。④合并胃癌的患者。⑤合并嚴重代謝性疾病的患者。⑥心肝腎等臟器功能嚴重不全的患者。

1.2? 方法

所有患者術(shù)前給予禁食水、胃腸減壓、導尿等常規(guī)處置，給予消炎、止酸、補液等對癥處理。術(shù)前30 min肌注苯巴比妥0.1 g，阿托品0.5 mg。

對照組：患者給予開腹手術(shù)修補胃穿孔?；颊呷椋⊙雠P位，行上腹正中切口，逐層切開，至胃部，對穿孔位置進行探查，取少量穿孔邊緣組織行病理檢查。使用7號絲線對穿孔部位的胃壁進行全層間斷縫合，以關(guān)閉穿孔，使用大網(wǎng)膜對穿孔部位加蓋，并予以結(jié)扎固定。生理鹽水沖洗腹腔，用引流管引流，將腹腔關(guān)閉。

觀察組：采用腹腔鏡胃穿孔修補術(shù)?；颊呷?，取頭高足低仰臥位，于肚臍上緣穿刺10 mm Trocar以建立氣腹，壓力保持在12 mmHg，放置腹腔鏡，對穿孔部位進行探查，在左側(cè)腋前線肋緣下行10 mm Trocar孔作為主操作孔，在左側(cè)鎖骨中線與臍平行部位行5 mm Trocar作為輔助孔，取少量穿孔邊緣組織送檢，使用7號絲線在穿孔部位的胃壁行全層間斷縫合，使用大網(wǎng)膜對穿孔部位進行結(jié)扎固定。生理鹽酸沖洗腹腔，留置引流管，撤出器械，行1針縫合。

患者術(shù)后禁食水，胃腸減壓，給予抗感染、補液、止酸等常規(guī)治療，待排氣后拔出胃管，給予流質(zhì)因素。腹腔引流管24 h引流量少于20 mL時拔除胃管。

1.3? 分析指標

①兩組患者術(shù)中指標比較：比較兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)中沖洗液用量等手術(shù)相關(guān)指標。

②兩組患者術(shù)后指標比較：比較兩組患者術(shù)后哌替啶使用量、肛門排氣時間、下床活動時間、胃管拔出時間、引流管拔出時間以及術(shù)后住院時間等指標。

③兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較：比較兩組患者術(shù)后切口感染、腸粘連等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4? 統(tǒng)計方法

用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件處理研究中所有相關(guān)數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，并采用t 檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以 P <0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者術(shù)中指標比較

比較手術(shù)時間，觀察組更長，比較術(shù)中出血和沖洗液用量，對照組更多（P<0.05），詳見表1。

2.2? 兩組患者術(shù)后指標比較

比較術(shù)后各項指標和哌替啶用量，觀察組優(yōu)于對照組（P<0.05）。詳見表2。

2.3? 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

比較術(shù)后并發(fā)癥，觀察組發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05），詳見表3。

3? 討論

胃穿孔是胃潰瘍較為嚴重的并發(fā)癥，由此導致的手術(shù)占消化性潰瘍病手術(shù)的21%[7-8]。目前臨床常用的術(shù)式有單純縫合修補術(shù)、潰瘍局部切除術(shù)以及胃切除手術(shù)。其中對于程度較輕的患者，最為常用的是單純縫合修補術(shù)，該術(shù)式操作難度小，效果確切，但是開腹手