改良胸腔閉式引流在肺大泡自發性氣胸治療中的應用

楊旭漣

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2018.35.054

[摘要] 目的 探討改良胸腔閉式引流治療肺大泡自發性氣胸的臨床療效與安全性。方法 方便選取2014年3月—2018年3月該院呼吸內科56例行胸腔閉式引流的肺大泡自發性氣胸患者為研究對象，依據引流方法不同分為實驗組（中心靜脈置管胸腔閉式引流，28例）和對照組（常規胸腔閉式引流，28例），對比觀察兩組療效，統計并發癥。結果 兩組一次穿刺置管成功率均為100.00%，實驗組治療有效率（96.43%）與對照組（92.86%）差異無統計學意義（χ2=2.037，P>0.05）。實驗組置管操作時間（5.1±1.6）min，切口愈合時間（3.1±0.7）d，術后疼痛3.57%，皮下血腫0.00%，感染0.00%，各項指標均低于對照組，差異有統計學意義（t=4.113，t=4.850，χ2=7.135，χ2=4.209，χ2=4.612;P<0.05）。結論 中心靜脈置管胸腔閉式引流治療肺大泡自發性氣胸效果確切，可早期有效緩解患者癥狀，且適應性好，痛苦小，并發癥少，值得臨床推廣使用。

[關鍵詞] 肺大泡;自發性氣胸;中心靜脈置管胸腔閉式引流;療效;并發癥

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2018）12（b）-0054-03

肺大泡指各種原因引起肺泡內壓力升高，導致肺泡壁破裂并相互融合形成的囊泡狀改變，常見于小支氣管炎性病變后，是一種不可逆性肺部病損[1]。該病臨床表現與肺大泡數量、大小及患者有無基礎肺部疾病有關，體積小、數目少的單純肺大泡一般不引起癥狀，隨著病情加重，可因肺功能障礙而引起胸悶、氣短等癥，而當劇烈咳嗽、運動、屏氣等行為使肺內壓力驟然升高時，肺大泡受壓破裂，可使囊腔內氣體逸出進入胸膜腔產生自發性氣胸，引起不同程度的呼吸困難、胸痛等癥，需臨床有效干預治療[2]。胸腔閉式引流是現階段臨床治療大量氣胸的常用方法，經多年實踐與創新，目前已衍生出多種操作技術。該院近年以中心靜脈導管胸腔閉式引流治療肺大泡自發性氣胸取得理想效果，文章現以2014年3月—2018年3月該院56例患者為例進行分析探討，具體報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院呼吸內科56例肺大泡自發性氣胸患者為研究對象，依據治療方法不同分兩組。實驗組（28例）：男17例，女11例;年齡29～65歲，平均（47.6±9.4）歲;中量氣胸19例，大量氣胸9例，平均肺壓縮率（49.4±6.1）%。對照組（28例）：男18例，女10例;年齡31～64歲，平均（47.2±9.1）歲;中量氣胸20例，大量氣胸8例，平均肺壓縮率（48.7±6.4）%。兩組一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 納入與排除

納入標準：①影像學檢查確診肺大泡自發性氣胸;② I型肺大泡，即大泡伴正常肺實質，無阻塞性肺部表現，肺功能基本正常;③中量及以上氣胸（肺壓縮>30%），胸腔閉式引流指征;④住院病例;⑤簽署知情同意書;⑥倫理委員會批準同意。

排除標準[3]：①體質衰弱、嚴重內科疾病及病情危重者，操作不耐受;②凝血機制障礙或近期應用抗凝劑;③肺活動性感染;④既往胸部手術史等因素所致肺與胸壁粘連;⑤臨床資料不全。

1.3? 方法

實驗組（中心靜脈置管胸腔閉式引流）：患者入院后完善必要檢查，明確指征，排除禁忌證，常規治療前準備。協助患者平臥位，根據影像學檢查，選擇鎖骨中線第二肋間或氣體量大且易于穿刺的部位為穿刺點，常規消毒鋪巾，2%利多卡因（H13022313）局部麻醉，以Y型穿刺套管針沿穿刺點入胸腔，回抽有氣后，沿套管針置入引導鋼絲，退出套管針，沿引導鋼絲將一次性單腔中心靜脈導管（16 G，直徑1.7 mm）置入胸腔6～8 cm，退出導絲，回抽有氣后，另一端連接裝有250 mL生理鹽水的水封瓶，觀察瓶中有汽泡溢出，妥善固定導管及連接處，防止滑脫、漏氣，術后定期更換水封瓶，密切觀察水封瓶水柱波動情況。

對照組（常規胸腔閉式引流）：本組患者胸腔引流采用普通硅膠材質的胸管。2%利多卡因作局部浸潤麻醉至壁層胸膜、沿肋間做2～3 cm的切口，用血管鉗鈍性分離胸壁肌層，穿破壁層胸膜進入胸腔，置入20號帶針硅膠胸管，拔出針芯，外接水封瓶，縫合切口并固定胸管。

1.4? 觀察指標與評價標準

對比觀察兩組置管成功率、引流療效以及置管操作時間、拔管時間、住院時間等基本治療指標，統計并發癥。療效評價標準參照文獻擬定[4]：①顯效：引流7 d內氣胸量基本消失或完全消失，臨床癥狀顯著改善，肺復張>90%;②有效：引流7 d內氣胸量明顯減少，臨床癥狀好轉，但未至顯效標準;③無效：7 d內持續氣體引出，臨床癥狀未緩解，復查影像學示肺未復張或壓縮加重，改行手術治療。拔管標準[5]：水封瓶無氣泡溢出，胸片示肺完全復張或復張>90%，夾管24 h，復查胸片無復發。

1.5? 統計方法

以SPSS 17.0統計學軟件分析數據，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，計數資料以率[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 臨床療效

兩組患者均一次穿刺置管成功，成功率100.00%。實驗組引流治療有效率與對照組差異無統計學意義，見表1。

2.2? 治療指標

實驗組患者置管操作時間、切口愈合時間短于對照組，差異有統計學意義，拔管時間與術后住院時間與對照組相當，差異無統計學意義，見表2。

2.3? 并發癥

實驗組置管后疼痛、皮下血腫、感染發生率均低于對照組，差異有統計學意義，見表3。

3? 討論

自發性氣胸指肺部疾病所致肺組織和臟層胸膜破裂，肺內氣體逸入胸膜腔所引起的氣胸，是肺大泡患者最常見并發癥，也是呼吸內科急癥之一[6]，可導致肺膨脹能力喪失，出現肺容積縮小、肺活量減低、限制性通氣障礙等呼吸障礙，嚴重時可引起縱膈移位，導致循環障礙和器官功能失調，甚至引起死亡[7]，因此，早期及時有效緩解或消除氣胸，以減輕氣體對胸腔臟器組織的壓迫，促進肺早期膨脹十分必要。

胸腔閉式引流是現階段臨床治療氣胸的主要方法，廣泛適用于各種類型的中-大量氣胸，與傳統開放胸壁置管引流相比，具有操作簡單、創傷小、并發癥少、疼痛感低等優勢[8]。該次臨床研究在常規胸腔閉式引流基礎上進行改良，以細口徑的中心靜脈導管替換傳統硅膠材質的粗胸管進行胸腔引流，其主要應用優勢包括以下幾點[9-10]：①中心靜脈導管為穿刺置入，術中損傷小，而且導管與胸壁軟組織貼合好 ，帶管期間液體不會從胸腔滲漏至皮膚穿刺點，外界細菌也不易沿導管逆行，拔管后胸壁軟組織自動封閉，故穿刺點血腫及感染率低，切口愈合快且美觀度高;②中心靜脈導管質地柔軟，能有效減少置入造成胸腔臟器損傷的可能，而且管路材質為第二代聚脲胺酯，生物相容性很好，可減少管路對胸壁神經刺激少，患者術后疼痛不適感低，舒適度高;③中心靜脈導管細，術中排氣持續而緩慢，能有效避免傳統胸導管應引流速度過快而導致復張性肺水腫，安全性更高。不過也有研究指出，中心靜脈導管過細可能導致阻塞或影響療效。該研究顯示，實驗組治療有效率（96.43%）同對照組相當，與文獻報道有效率（98.5%）相近[11]，而且未見導管阻塞病例，提示兩種胸腔閉式引流均是治療氣胸的有效方法，但實驗組切口愈合時間（3.1±0.7）d短于對照組，與何立新等人[12]報道的拔管時間（2.9±0.5）d的結論基本相符，且未見皮下血腫、感染等并發癥，疼痛也較對照組小，提示改良胸腔閉式引流胸腔氣體排出更快，安全性好，更利于早期恢復。

綜上所述，改良胸腔閉式引流治療肺大泡自發性氣胸起效迅速、效果確切，可早期有效緩解患者癥狀，促進早期康復，患者適應性好，痛苦小，值得臨床推廣使用。

[參考文獻]

[1]? 劉淵杰，何潔.不同胸腔閉式引流對閉合性氣胸的臨床效果分析[J].基層醫學論壇，2018，22（16）：2165-2166.

[2]? 潘振雷.改良式胸腔閉式引流治療結核性胸腔積液的臨床探討[J].系統醫學，2017，2（19）：37-39.

[3]? 裴志杰，張皓.改良胸腔閉式引流術治療氣胸的臨床分析[J].醫學理論與實踐，2017，30（11）：1573-1575.

[4]? 于學軍.改良式胸腔閉式引流術治療外傷性血氣胸的療效分析[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2016，3（36）：7157.

[5]? 張剛，閆濤，楊金國.中心靜脈導管與改良式胸腔閉式引流治療閉合性氣胸的臨床觀察[J].中國醫藥導刊，2016，18（9）：887-889.

[6]? 姚惠蓮，張玉萍.改良式胸腔閉式引流在胸腔積液診療方面的臨床應用探討[J].世界最新醫學信息文摘，2015，15（42）：22-23，25.

[7]? Sano Atsushi，Yotsumoto Takuma. Thoracoscopic Surgery for Pneumothorax Following Outpatient Drainage Therapy[J]. Annals of thoracic and cardiovascular surgery ： official journal of the Association of Thoracic and Cardiovascular Surgeons of Asia，2017，23（5）：223-226.

[8]? 楊宏偉.用改良的胸腔閉式引流術治療肺大泡自發性氣胸的效果分析[J].當代醫藥論叢，2015，13（9）：265-266.

[9]? 劉漢坤，戴彬，劉樹佳，等.改良細導管胸腔閉式引流聯合IL-2+DDP治療惡性胸腔積液的療效評價[J].中國腫瘤外科雜志，2013，5（4）：250-251.

[10]? Kim Eung-Soo，Kang Jong-Yael，Pyo Chang-Hae，et al.Treatment of pneumothorax following acupuncture： is a closed thoracostomy necessary for a first choice of treatment modality[J]. Journal of Alternative & Complementary Medicine，2009，15（2）：183-186.

[11]? 何立新，夏彩寧.改良胸腔閉式引流與傳統胸腔閉式引流在自發性氣胸中的療效觀察[J].河北醫藥，2013，35（21）：3276-3277.

[12]? 何立新，夏彩寧，王東升，等.改良胸腔閉式引流與中心靜脈導管胸腔閉式引流在自發性氣胸治療中的療效觀察[J].河北醫藥，2013，35（23）：3607-3608.

（收稿日期：2018-09-14）