正畸固定矯治器對牙齦指數和口腔衛生指數的影響觀察

羅永軍 朱懷蘭 楊雪峰

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2018.35.063

[摘要] 目的 研究正畸治療中出現牙齦炎的患者接受正畸固定矯治器治療對牙齦指數和口腔衛生指數的影響。方法 方便選擇該院2015年1月—2017年12月中的98例接受正畸治療的患者進行研究，其中49例患者實施正畸治療外不接受其他治療，視作對照組，另外49例患者在正畸治療同時應用正畸固定矯治器，視作觀察組，比較兩組治療前后的牙齦指數和口腔衛生指數。結果 觀察組佩戴正畸固定矯治器半年后，牙齦指數、口腔衛生指數為（2.56±0.42）分、（2.37±0.26）分，明顯高于對照組治療后牙齦指數、口腔衛生指數（1.84±0.36）分、（1.25±0.18）分（t=9.111 1、24.792 3，P=0.000 0、 0.000 0）;觀察組治療后牙齦炎的發生率為48.98%，明顯高于對照組牙齦炎發生率16.33%（χ2=11.878 8，P=0.000 6）。結論 在正畸治療中應用正畸固定矯治器會增加牙齦炎的發生率，且會升高患者牙齦指數和口腔衛生指數，臨床應該做好佩戴正畸固定矯治器患者的口腔衛生宣教，并且正畸治療中也應該保證操作準確，最大程度減少牙齦炎的發生，保證臨床治療效果。

[關鍵詞] 正畸固定矯治器;牙齦指數;口腔衛生指數;影響

[中圖分類號] R783.5? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2018）12（b）-0063-03

當前臨床正畸治療中越來越廣泛的應用到固定矯治技術，不過，因為正畸治療所需較長時間，同時治療期間口腔中會存在弓絲、托槽、帶環，所以食物殘渣很容易出現滯留，容易導致牙石以及菌斑堆積，導致牙齦炎，出現牙齦出血、紅腫的不良表現[1-2]。這種情況不但會使牙周組織的健康程度受到影響，同時也會對正畸治療的順利進行產生阻礙[3]。所以臨床在實施正畸治療時，應該注重保障牙周健康程度，避免由于正畸治療導致各類醫源性疾病。該研究以該院2015年1月—2017年12月中98例接受正畸治療的患者為對象，具體分析正畸固定矯治器在正畸治療中的應用效果。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇該院中收治的98例接受正畸的患者進行分析，將患者分為觀察、對照組。觀察組49例，包括24例男以及25例女，年齡范圍：11～18歲，年齡平均（14.28±2.56）歲;對照組49例，包括21例男以及28例女，年齡平均（14.59±2.14）歲。全部患者都是第一次接受正畸治療，不存在系統性疾病，不存在牙周病史，全部患者均對該研究內容知情同意，研究經醫院倫理委員會批準通過。兩組年齡、性別結果比較均差異無統計學意義（P>0.05），能夠進行比較。

1.2? 方法

兩組患者均接受相同的正畸治療，對照組患者在正畸治療外不實施其他治療，觀察組患者在正畸治療同時應用正畸固定矯治器（SHINYE信益，標準型網底直絲弓托槽和標準網底型直絲弓頰面管），持續佩戴半年時間。

1.3? 觀察指標

比較兩組患者治療期間牙齦炎的發生情況。

在治療前、治療半年結束后分別測定兩組患者的牙齦指數（GI），口腔衛生指數（OHI）。

牙齦指數（GI）測量方法：利用鈍頭探針在16、21、24、31、34、46共6個代表性牙的頰面近中、遠中乳頭以及中央、舌面中央實施檢測，每個牙的結果為每個牙的4個數值相加除以 4。相加全部受檢牙的分值除以受檢牙數，結果即為牙齦指數。牙齦指數指標：0分為正常牙齦;1分為輕度炎癥，顏色出現輕微變化，有水腫表現，探診沒有出血;2分為中度炎癥，有明顯水腫以及發紅表現，探診有出血;3分為重度炎癥，有明顯的水腫、發紅甚至出現潰瘍，存在自發性出血傾向。牙齦炎的診斷標準為牙齦指數結果超過1.5分。

口腔衛生指數（OHI）測量方法：將菌斑染色片讓患者持續咀嚼，1 min后吐出，利用100 mL清水漱口。對患者前牙唇面、磨牙頰面及合面的菌斑染色范圍進行檢查。菌斑染色指數計分標準：0分為唇頰面或咬合面沒有染色，1分為唇頰面或咬合面染色范圍<1/3牙面，2分為唇頰面或咬合面染色范圍為1/3～2/3 牙面，3分為唇頰面或咬合面染色范圍> 2/3 牙面。口腔衛生指數的計算公式：菌斑總分之和/受檢牙面數。

1.4? 統計方法

通過SPSS 22.0統計學軟件對該研究獲取的全部結果實施分析，用（x±s）表示牙齦指數（GI）、口腔衛生指數（OHI），行t檢驗，用[n（%）]表示牙齦炎發生率，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 牙齦炎發生率

觀察組在正畸治療基礎上佩戴固定矯治器6個月后牙齦炎發生率為48.98%，明顯高于未佩戴固定矯治器的對照組牙齦炎發生率16.33%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 牙齦指數、口腔衛生指數

治療前觀察組牙齦指數、口腔衛生指數評價結果均差異無統計學意義（P>0.05），治療后兩組觀察組牙齦指數、口腔衛生指數均出現升高，觀察組治療后牙齦指數、口腔衛生指數均明顯高于對照組（P<0.05），見表2。

3? 討論

口腔環境中會生長有不同種微生物，沒有異常表現時口腔中的細菌維持在動態平衡狀態，但是如果由于化學因素、物理因素或者其他相關因素對口腔的菌群動態平衡產生影響，引發口腔菌群失調，則會導致不同口腔疾病的出現[4-5]。當前人們由于生活水平不斷提升，加上對外表美觀度的重視程度不斷加深，所以對口頜面也有越來越高的要求，這也是推動口腔正畸治療發展的重要原因。當前口腔正畸技術有了明顯發展，口腔臨床治療中廣泛應用了固定矯治技術，不僅效果明顯，而且準確性高，使患者口腔功能、口腔健康水平都有了明顯升高，患者的口頜美觀度、顏面美觀度都有了明顯提升[6]。

但是，在明顯的優勢背后，也存在一些不足，臨床逐漸發現正畸治療會導致各類醫源性疾病的出現[7]，所以當前正畸治療對牙周健康狀況的影響受到了越來越高的重視，得到了越來越多的研究。該研究觀察組患者在正畸治療中佩戴正畸固定矯治器后，牙齦指數、口腔衛生指數從治療前的（1.02±0.30）分、（0.89±0.11）分升高到（2.56±0.42）分、（2.37±0.26）分（t=20.885 8、36.697 0，P=0.000 0、0.000 0），且與僅僅接受正畸治療的對照組治療后牙齦指數、口腔衛生指數（1.84±0.36）分、（1.25±0.18）分差異有統計學意義（t=9.111 1、24.792 3，P=0.000 0、0.000 0）。類似研究顯示[8]，實驗組在佩戴矯治器后6個月GI為（2.55±0.25）分，OHI為（2.35±0.25）分，均明顯高于對照組（1.98±0.55）分、（1.25±0.25）分（P<0.05），該研究結果與之存在一致性。同時觀察組治療后牙齦炎的發生率為48.98%，明顯高于對照組牙齦炎發生率16.33%（χ2=11.878 8，P=0.000 6）。表明正畸治療中佩戴固定矯治器會使患者牙齦健康狀況、口腔衛生狀況變差，因此會提高牙齦炎發生的風險。

分析固定矯治器增加牙齦炎發生可能的原因，總結為以下2點，一方面體現在固定矯治器佩戴后口腔中微環境的動態平衡遭到破壞，所以菌群會出現平衡失調，所以會出現牙齦炎[9]。研究證實，菌斑聚集和牙齦炎的出現存在明顯相關性，菌斑是導致牙周疾病的重要原因，在進行正畸治療期間，戴入固定矯治裝置，特別是矯治弓絲、結扎絲等的存在會出現食物殘留，會更容易集聚菌斑以及軟垢。另外帶環和托槽邊緣殘留的黏結材料懸突，使得口腔清潔難度更大，細菌會更迅速黏附以及繁殖，并且會使得菌斑轉變為致病菌，導致口腔菌群失衡，最終誘發牙齦炎[10]。另一方面體現在佩戴固定矯治器后不便于進行口腔清潔，所以容易出現牙齦炎。該研究結果也證實這一結論。

所以，針對接受正畸治療的患者，必須做好口腔衛生健康宣教，通過口腔衛生宣教使患者能夠在正畸治療期間正確做好口腔清潔工作，使牙菌斑可以早期去除，對于牙齦炎出現有良好預防作用[11]。有研究發現，在正畸治療前開展口腔衛生健康宣教，患者正畸治療后的探診出血、牙齦指數、探診深度都顯著改善[12]。所以在對患者進行正畸治療前，必須提前告知患者做好口腔清潔衛生的重要意義，使患者認識到正畸治療期間可否保持良好的口腔衛生對牙周組織的健康狀況會產生直接影響，甚至會對矯治進行的順利性產生影響，使患者能夠在接受正畸治療過程中自覺維護口腔衛生，做好牙齦炎的有效預防[13]。除了要做好針對患者的健康宣教，正畸治療醫生也應該保證較高的操作水平，細致做好每一步治療操作，在佩戴好固定矯治器時要對矯治器以及其附件進行全面檢查，將多余的黏合劑清除，保持矯治器及附件光滑、清潔，另外要合理控制矯治力值[14]。

綜上所述，正畸固定矯治器在正畸治療中的應用會明顯升高患者牙齦指數和口腔衛生指數，降低牙齦健康程度以及口腔衛生程度，所以針對進行正畸治療的患者，有必要做好口腔衛生宣教，指導患者在治療期間做好口腔清潔工作，定期接受牙周狀況檢查，對口腔菌斑形成進行嚴格控制，最大程度減少牙齦炎的出現。

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（收稿日期：2018-09-17）