社區(qū)老年高血壓患者認知功能的改變

柯天秀

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2018.35.069

[摘要] 目的 評估社區(qū)老年人的認知功能，分析老年高血壓患者認知功能的改變。 方法 方便收集2010年6月—2017年6月福州市各社區(qū)醫(yī)院的老年人（≥60歲）共350例進行簡易智能量表（MMSE）評估認知功能，行AVLT、VFT和DST量表評估記憶能力、語言能力、注意能力。分析不同血壓水平的認知功能的情況。二分類Logistic回歸分析認知障礙相關危險因素。 結果 社區(qū)老年高血壓認知障礙發(fā)生率52.0%，MMSE總分27.0（24.0，29.0）分。隨著收縮壓的升高MMSE得分和記憶能力、語言能力、注意能力均有下降;高血壓患者認知功能障礙風險明顯增加（OR：1.783，95%CI：1. 222～3. 011）。結論 高血壓者認知障礙發(fā)生率高于非高血壓者，良好的血壓控制或可減緩認知障礙的發(fā)生和發(fā)展。

[關鍵詞] 社區(qū);MMSE;VFT;DST

[中圖分類號] R5? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2018）12（b）-0069-03

隨著老齡人口的增長，癡呆成為威脅老年人健康的重大疾病之一[1]。老年癡呆常以認知障礙為核心表現(xiàn)，認知障礙指記憶力、注意力、執(zhí)行能力、語言能力、計算、推理和定向力等多項或某項功能受損，影響生活自理，最終可發(fā)生死亡事件[2]。1999年，Petersen提出阿爾茨海默病（AD）從無癥狀期進展到癡呆的中間階段即為輕度認知功能障礙（MCI），是可干預的階段[3]。該研究評估了2010年6月—2017年6月福州市各社區(qū)醫(yī)院的老年人（≥60歲）共350例的認知功能、記憶力、語言能力及注意力，分析社區(qū)老年高血壓患者認知功能的改變。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

經該院倫理委員會批準，方便收集福州市各社區(qū)醫(yī)院的老年人（≥60歲）共350例，簽署知情同意書。排除標準：心腦血管病（6個月內發(fā)生過）;嚴重神經系統(tǒng)疾病、腎臟病、心衰、肺病、腫瘤;已確診癡呆;精神病及色盲、色弱等其他無法配合完成評估者。

1.2? 資料收集

采用統(tǒng)一問卷通過進行調查，包括性別、年齡、文化程度等一般資料，既往病史及服藥。安靜休息10 min后用水銀柱血壓計5 min內測量血壓2次，取平均值記錄。

1.3? 認知功能評估

采用簡易智能量表（MMSE）評估認知功能，MMSE總分≥27分為認知功能正常，<27分為認知障礙。采用聽覺詞語學習測驗量表（AVLT）評估記憶能力（包括短時延遲回憶、長時延遲回憶、即刻回憶）、詞語流暢性測驗量表（VFT）評估語言能力、數(shù)字廣度測試量表（DST）評估注意能力。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示;兩組間比較采用χ2檢驗或t檢驗，三組間比較采用單因素方差分析;二分類Logistic回歸分析探討與認知障礙相關的危險因素;P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

共350例納入研究，平均（72.4±6.8）歲，其中男性179例（51.1%），高血壓者占65.4%，MMSE得分27.0（24.0，29.0），認知功能障礙患者150例，患病率42.9%。

比較高血壓組和非高血壓組認知功能見表1，高血壓組認知功能障礙發(fā)生率52.0%，顯著高于非高血壓組（P=0.025）;MMSE得分則顯著低于非高血壓組（P<0.05）;記憶能力、注意能力均顯著低于非高血壓組（P<0.05）。兩組語言能力差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

研究對象按收縮壓水平分為3組：<140 mmHg組、140～159 mmHg組和≥160mmHg組，比較組間認知功能見表2。單因素方差分析顯示3組MMSE得分、記憶能力和注意能力均差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），但語言能力差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;血壓≥160 mmHg組和140～159 mmHg組的MMSE得分、注意能力和記憶能力均顯著低于血壓<140 mmHg組（P<0.05）;血壓140～159 mmHg組的MMSE得分、記憶能力和注意能力均顯著高于≥160 mmHg組（P<0.05）。

研究對象按舒張壓水平分為3組：<80 mmHg組、80～90 mmHg組和≥90 mmHg組，比較組間認知功能見表3，3組認知障礙發(fā)生率、MMSE得分、記憶能力、注意能力和語言能力均差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

取認知功能障礙者（MMSE得分<27分），與年齡、性別、文化程度、吸煙、BMI、是否高血壓、冠心病、腔梗、降壓藥、鎮(zhèn)靜藥等因素進行Logistic逐步回歸分析，見表4，隨著年齡的增長，認知障礙患病風險增加（OR：1.057，95%CI：1.036～1.100）;高中以上文化程度認知障礙的發(fā)生率下降（OR：1.057，95%CI：0.222～0.763）;高血壓者認知障礙風險是非高血壓患者的1.783倍（OR：1.738，95%CI：1. 222～3. 011）。

3? 討論

隨著社會老齡化，AD患病率在不斷增高[4]，導致老年人喪失生活能力。AD早期常常表現(xiàn)為單一認知功能的障礙[5]，故單項認知評估對AD的診治十分重要。該研究全面評估了社區(qū)老年人的總體認知和單項認知功能。該研究老年人認知障礙發(fā)生率為42.9%。國外有報道為55.6%[6]，國內報道為10.12%[7]。考慮可能與研究對象的地域分布、文化程度、患病情況以及年齡等影響有關，另外，采用的量表也存在一定主觀性。

既往研究證實高血壓可導致或加重認知障礙[8-10]。該研究發(fā)現(xiàn)收縮壓升高則MMSE總分、各單項認知能力下降，認知功能障礙發(fā)生率更高，且高血壓患者認知功能障礙風險是非高血壓的1.783倍。其可能的機制是高血壓引起的動脈粥樣硬化致血管狹窄、血流灌注不足，從而影響海馬、腦白質等相關皮質下區(qū)域功能[11-12]，出現(xiàn)記憶減退。

4? 結論

該研究中，社區(qū)老年高血壓人群認知障礙的發(fā)生率為52.0%，高血壓組認知障礙患病率顯著高于非高血壓組。綜上所述，高血壓老年人群認知功能損害較非高血壓人群更明顯，提示良好的血壓控制或可減緩認知障礙的發(fā)生和發(fā)展。

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（收稿日期：2018-09-17）