分析臨床藥學干預對呼吸內科合理使用抗生素促進作用

陳清容

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2018.35.084

[摘要] 目的 分析臨床藥學干預對呼吸內科合理使用抗生素的促進作用。方法 方便選取該院2017年2月—2018年5月收治的202例呼吸內科使用抗生素患者，根據患者的就診時間，分為觀察組（n=101）、對照組（n=101）。觀察組接受臨床藥學干預，對照組沒有實行臨床藥學干預，對比兩組間臨床效果的差異。 結果 兩組在抗生素使用（單聯抗生素、二聯抗生素、三聯抗生素）情況比較，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組和對照組抗生素使用時間、住院時間分別為（9.09±1.29）、（11.84±2.29），（12.37±1.43）、（15.36±2.37）d，均差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組的不良反應發生率為2.97%，對照組的不良反應發生率為12.87%，組間對比差異有統計學意義（χ2=6.787 6，P<0.05）。 結論 臨床藥學干預的實施，不但能規范抗生素使用情況，確保抗生素的合理應用，而且能減少呼吸內科使用抗生素患者實際使用抗生素的時間、住院時間，改善患者的預后，減輕經濟負擔，降低不良反應發生率，值得在呼吸內科中予以應用和推廣。

[關鍵詞] 臨床藥學干預;呼吸內科;抗生素;促進作用

[中圖分類號] R978.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2018）12（b）-0084-03

當前，受到較多因素影響我國空氣質量日益惡化，呼吸道疾病的患者不斷增多，導致呼吸內科病例數量越來越多。呼吸內科中發病率較高的病癥包括：慢性支氣管炎、肺炎、呼吸衰竭等，這一科室的不同類型病癥，均會發生炎癥反應情況[1]。呼吸內科患者多采用抗生素治療，然而長時間、大量使用抗生素及不合理使用抗生素等，均會導致不良反應增加，患者出現一定的耐藥性，無法達到理想的臨床效果[2]。針對于此，該院將2017年2月—2018年5月收治的202例呼吸內科使用抗生素患者作為研究對象，分析實行臨床藥學干預，對規范呼吸內科使用抗生素的影響。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

遵循患者就診時間分組，將方便選取的該院收治202例呼吸內科使用抗生素患者，分為觀察組和對照組，兩組人數相同，均為101例。兩組研究前均知情，并在知情同意書上簽字，均通過該院倫理委員會批準[3]，排除精神障礙者、溝通障礙者。觀察組中男性、女性比例顯示為：56：45;年齡收集的區間為30～73歲，平均年齡（51.5±5.4）歲。其中，上呼吸道感染者、肺炎者、其他病癥者各60例、35例、6例。對照組中男性、女性比例顯示為：57：44;年齡收集的區間為31～74歲，平均年齡（52.5±5.6）歲。包括上呼吸道感染者、肺炎者、其他病癥者各58例、34例、9例。對兩組呼吸內科使用抗生素病例的臨床相關數據進行處理、分析，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2? 方法

對照組沒有實行臨床藥學干預，經主治醫師結合患者的具體情況，開具處方并進行用藥護理。

觀察組實行臨床藥學干預，具體措施如下。

①藥師參與治療過程，經主治醫師、藥師共同開具處方，并實行藥物護理。根據病原學檢查和藥物敏感試驗及患者具體情況，制定治療方案，包括藥物選擇、給藥劑量、給藥途徑、給藥頻率、療程等，嚴格控制給藥間隔時間。通過藥師查閱呼吸內科患者的臨床資料、醫師開具的處方，以便全面了解患者抗生素具體應用狀況，將結果以冊子的方式交于呼吸內科的醫師。主要的目的為：幫助醫師了解抗生素使用情況，找到不合理使用的原因，加強臨床藥學干預的意識。將側重點放在呼吸內科使用抗生素情況的統計、記錄工作上，如：抗生素不合理使用情況，以此進行抗生素使用情況的匯總和深入研究，確保患者的臨床效果和安全。

②在醫師開具處方后，經藥師對處方內容加以嚴格審核，確保抗生素使用的規范性、合理性、安全性。針對不合理使用的地方，具體標注出來，積極和主治醫師進行溝通，從而確保抗生素使用的合理性。

③定期進行抗菌藥物臨床應用知識和規范化管理培訓及考核并制定抗菌藥物使用機制，藥師和醫師共同配合，提高自身合理使用抗生素的意識，在出現抗生素處方不合理使用時，經管理機制進行懲處，旨在使抗生素被合理使用，避免發生濫用、不合理使用抗生素等問題，減少藥物不良反應及對患者的機體構成不良影響，減輕患者的經濟壓力、心理壓力。

④定期開展使用抗生素的交流會，保證呼吸內科醫護人員均能主動參加，進行合理使用抗生素知識的培訓、交流，經經驗豐富的藥師講解，主要講解的內容為不合理使用抗生素對患者機體構成的影響，使醫護人員均能加強責任意識，規范用藥。

聯合用藥干預，嚴重呼吸道感染者、長期使用抗生素無效者，需接受病原學檢查，經藥師、醫師共同對檢查結果進行分析、研究，構建最適合的抗生素使用計劃。

⑤嚴格執行相關的機制，參照用藥的法規、指南內容，謹慎使用抗生素，并選擇最適宜的抗生素，嚴格控制藥物劑量。對于長時間濫用抗生素、并且不能改善自身處方的醫師，應將其處方經藥師加以審核處理，對存在問題的處方予以駁回，并予以相應的懲處。呼吸內科定期對抗生素使用狀況實行調查，以便構建完善的反饋機制，全面、準確掌握呼吸內科使用抗生素患者的用藥情況。

1.3? 觀察指標

觀察兩組臨床相關指標（抗生素使用時間、住院時間）、抗生素使用情況、不良反應發生率。

1.4? 統計方法

應用SPSS 23.0統計學軟件處理和分析數據。計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗;計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組抗生素使用情況的對比

兩組單聯抗生素、二聯抗生素、三聯抗生素使用情況進行比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組臨床相關指標的對比

觀察組和對照組抗生素使用時間、住院時間進行比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組不良反應情況的對比

觀察組中，過敏者、肝腎損害者、二重感染者各1例，不良反應發生率為2.97%（3/101）。對照組中，過敏者、肝腎損害者、二重感染者分別為4例、6例、3例，不良反應發生率為12.87%（13/101）。組間比較，差異有統計學意義（χ2=6.787 6，P<0.05）。

3? 討論

呼吸道感染，一般多為細菌感染，常通過抗生素治療。在不同類型感染性病癥中因抗生素的不合理使用，常常無法很好的改善患者呼吸道感染表現[4]。相關研究人員表示，呼吸內科為臨床使用抗生素頻率最高的科室，而在實際使用抗生素期間，容易受到較多因素影響，進而出現不合理使用抗生素情況，如：頻繁更換抗生素、超量使用抗生素、長期使用抗生素、≥2種抗生素聯合使用、未按藥物的半衰期決定抗生素的使用頻率、未按藥敏試驗選用抗生素等，這樣無法保證使用抗生素的效果和安全[5]。相關研究顯示，我國一些醫院呼吸內科患者使用抗生素的幾率在90%左右，國際水平抗生素使用率約為28%。為確保抗生素能被規范、合理的使用，實行臨床藥學干預非常必要。藥師需扎實的掌握藥學及醫學相關知識，才能評判各類型抗生素的適應癥，確保呼吸內科能合理使用抗生素[6]，并與醫師共同結合患者的具體狀況，構建適宜的抗生素使用方案。臨床藥學干預，能夠很好的防止臨床抗生素的不合理使用。在藥事管理委員會和醫務部的監督管理下、經合理應用抗生素的相關培訓等，順利實施臨床藥學干預工作[7]。藥師遵循藥物動力學、藥效學規律，據根患者個體情況，合理制定抗生素給藥途徑、給藥頻率、給藥劑量、用藥療程等，確保臨床合理合用抗生素。通過藥師對呼吸內科的臨床抗生素應用干預，降低了不良反應發生率，保證臨床效果。

該次研究結果顯示，觀察組單聯抗生素、二聯抗生素、三聯抗生素使用情況分別占：65.35%、31.68%、2.97%，對照組單聯抗生素、二聯抗生素、三聯抗生素使用情況分別占：46.53%、43.56%、9.90%，組間比較，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組和對照組抗生素使用時間、住院時間分別為：（9.09±1.29）、（11.84±2.29），（12.37±1.43）、（15.36±2.37）d，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組不良反應發生率為2.97%，明顯低于對照組的不良反應發生率12.87%，差異有統計學意義（P<0.05）。這和徐曉燕[8]的報道基本一致，其觀察組不良反應發生率為6.75%，對照組不良反應發生率為13.5%，差異有統計學意義（P<0.05）。此外，在抗生素使用情況、抗生素使用時間、住院時間方面比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，呼吸內科中實行臨床藥學干預，對于規范抗生素使用情況，存在積極的影響。呼吸內科中實行臨床藥學干預也能減少患者抗生素使用時間、住院時間、不良反應情況，使抗生素的使用更規范、合理，具有良好的的經濟和社會效益，存在一定的推廣價值。

[參考文獻]

[1]? 王曉平，李暉，吉曉春，等.藥學干預對合理使用抗菌藥物的影響分析[J].中國全科醫學，2017，20（S2）：355-357.

[2]? 劉麗華.臨床藥師在呼吸內科用藥過程中的監護作用及合理用藥分析[J].中國衛生標準管理，2017，8（15）：82-84.

[3]? 柴健，張潔.臨床藥師干預該院呼吸內科抗菌藥物使用的效果評價[J].中國藥房，2017，28（26）：3720-3722.

[4]? 陳琳，王靜.臨床藥師參與重癥監護室與呼吸科抗菌藥物管理及其藥學實踐體會[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（6）：96-98.

[5]? 汪洋，單娟.探討臨床藥師藥學干預對呼吸內科合理使用抗生素的影響[J].中國處方藥，2017，15（7）：48-49.

[6]? 李勇，賈軍，蘇強.該院呼吸內科合理使用抗菌藥物的臨床分析[J].中國藥業，2017，26（4）：80-82.

[7]? 姚運杰.臨床合理應用喹諾酮類藥物藥學干預方法分析與研究[J].現代診斷與治療，2017，28（16）：2991-2992.

[8]? 徐曉燕.臨床藥學干預對呼吸內科合理使用抗生素促進作用分析[J]. 北方藥學， 2016， 13（9）：155-156.

（收稿日期：2018-09-11）