芬太尼透皮貼劑治療肺癌骨轉移引起癌痛的鎮痛效果

崔曉飛

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2018.35.107

[摘要] 目的 探析芬太尼透皮貼劑治療肺癌骨轉移引起癌痛的鎮痛效果。方法 方便選取2014年5月—2017年8月于該院接受治療的肺癌骨轉移癌痛患者52例為研究對象，對所有研究對象進行回顧性分析，根據治療方案進行分組，每組26例。對照組采用鹽酸羥考酮緩釋片治療，觀察組患者接受芬太尼透皮貼劑治療，對兩組的治療效果及治療安全性進行對比分析。結果 觀察組的疼痛緩解率為84.62%，對照組為88.46%，兩組對比，差異無統計學意義（χ2=0.165，P>0.05）。觀察組中眩暈、惡心嘔吐、便秘的發生率明顯低于對照組，但觀察組中患者瘙癢的發生率高于對照組，兩組有顯著差異（15.38% vs 0.00%，χ2=4.333，P<0.05）。觀察組患者生活質量綜合評定問卷評分明顯優于常規組患者，組間比較數據差異顯著（生活狀態t=7.235;軀體功能t=6.811;心理功能t=7.684;社會功能t=5.347，P<0.05）。結論 在肺癌骨轉移引起癌痛的鎮痛治療中，芬太尼透皮貼劑具備與鹽酸羥考酮緩釋片幾乎同等的止痛效果，但相對于鹽酸羥考酮緩釋片，采用芬太尼透皮貼劑進行鎮痛安全性更高，副作用少，可以緩解患者身體和心理的壓力，提升患者疾病晚期的生存質量，值得推廣應用。

[關鍵詞] 芬太尼透皮貼劑;肺癌骨轉移;癌痛;鎮痛效果

[中圖分類號] R5? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2018）12（b）-0107-03

肺癌是臨床上發病率較高的惡性腫瘤，肺癌晚期患者發生骨轉移的可能性大，而幾乎所有的骨轉移患者均會有不同程度的癌痛癥狀。骨轉移癌痛患者不僅承受著生理上的疼痛，同時，心理上也承受著巨大壓力，往往會出現悲觀、負面等情緒，尤其是接受放療、化療等針對性的治療后癌痛癥狀仍未得到緩解，患者會產生放棄治療甚至是輕生的念頭[1-2]。因此，對于肺癌骨轉移患者，臨床上要選擇一種安全、有效的治療方法。該研究于2014年5月—2017年8月以52例肺癌骨轉移癌痛患者為主要對象，研究芬太尼透皮貼劑的鎮痛效果，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該文回顧性分析方便選取的該院收治的52例肺癌骨轉移癌痛患者為研究對象，根據治療方案的不同分組，各26例。對照組中：男性患者14例，女性患者12例;年齡區間為52～80歲，平均年齡為（64.58±2.58）歲;癌癥類型：鱗癌12例，腺癌10例，未分化非小細胞癌4例;骨轉移類型：單發骨轉移9例，多發骨轉移17例。觀察組中：男性患者15例，女性患者11例;年齡區間為50～79歲，平均年齡為（64.12±2.34）歲;癌癥類型：鱗癌11例，腺癌9例，未分化非小細胞癌6例;骨轉移類型：單發骨轉移10例，多發骨轉移16例。使用統計學軟件對兩組患者的年齡、性別、疾病類型和骨轉移情況進行統計分析，發現觀察組和對照組患者在上述各項一般資料的對比上，差異無統計學意義（P>0.05），說明兩組有可比性。納入標準[3-4]：①均經病理及影像學證實為晚期肺癌骨轉移;②兩組患者均是在倫理委員會批準、知情、自愿的情況下參與。排除標準：①對該次研究使用藥物有禁忌癥的患者;②病情不穩定的患者。

1.2? 研究方法

對照組：給予患者鹽酸羥考酮緩釋片（國藥準字J20110015，20mg）治療，初始劑量為每12 h一次，每次20 mg，整片吞服。觀察組：給予患者芬太尼透皮貼劑（國藥準字J20110042，8.4 mg/貼）外用治療，每72 h更換1次。

1.3? 評價標準及觀察指標

疼痛緩解評價標準[5]：0度表示未緩解，1度表示輕度緩解，疼痛評分下降25%;2度表示中度緩解，疼痛評分下降50%;3度表示明顯緩解，疼痛評分下降75%;4度表示完全緩解，疼痛癥狀消失。

觀察指標：①對兩組患者治療期間的眩暈、惡心嘔吐、便秘、皮膚瘙癢發生率進行統計和對比分析。②根據生活質量綜合評定問卷對患者生活質量進行評分，生活質量綜合評定問卷包括生活狀態、軀體功能、心理功能及社會功能。分數越高說明患者生活質量越高。

1.4? 統計方法

數據均納入SPSS 20.0統計學軟件中，計數資料表示為[n（%）]，行χ2檢驗;用（x±s）表示計量資料，行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者的疼痛緩解率對比分析

觀察組的疼痛緩解率為84.62%，對照組為88.46%，兩組對比，差異無統計學意義（P>0.05），可見兩種藥物均可達到鎮痛的效果，見表1。

2.2? 兩組患者治療期間的不良反應發生率對比分析

觀察組中眩暈、惡心嘔吐、便秘的發生率明顯低于對照組，但觀察組中患者瘙癢的發生率高于對照組，兩組差異有統計學意義（P<0.05），可見芬太尼透皮貼劑的鎮痛安全性更高，見表2。

2.3? 兩組患者生活質量綜合評定問卷評分的比較

觀察組患者生活質量綜合評定問卷評分明顯優于常規組患者，組間比較數據差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

骨轉移是肺癌晚期的常見并發癥，而癌痛是骨轉移的最主要癥狀表現，大大加重了患者的身體和心理負擔，臨床上需要采用安全、有效的治療。在臨床上，鹽酸羥考酮緩釋片是一種新型的半合成純阿片雙受體激動劑，與阿片受體的μ受體和k受體相結合，有較強的鎮痛作用，相當于嗎啡的1.5～2倍。同時可以緩解疼痛所致的緊張、焦慮等不良情緒。但用鹽酸羥考酮緩釋片鎮痛的不良反應多，且多數患者會形成藥物依賴性。芬太尼透皮貼劑是一種脂溶性相對較好的物質，分子量小，對機體產生的刺激性小，且使用方便，不存在創傷性，作用時間相對較長，在臨床上應用廣泛。

該研究結果顯示，采用芬太尼透皮貼劑鎮痛的患者疼痛緩解率與采用鹽酸羥考酮緩釋片鎮痛的相比無顯著差異（觀察組：84.62%，對照組：88.46%， χ2=0.165，P>0.05），這說明芬太尼透皮貼劑可達到與鹽酸羥考酮緩釋片同樣的止痛效果。而在治療安全性上，芬太尼透皮貼劑的安全性更高，只有在瘙癢發生率上高于鹽酸羥考酮緩釋片（觀察組：15.38%，對照組： 0.00%，χ2=4.333， P<0.05），這主要是治療方式決定的，但可以看出的是，芬太尼透皮貼劑的鎮痛安全性相對較高，這與以往對芬太尼透皮貼劑止痛效果的報道結論較為相似[6-9]，例如Guitart J等[8]的研究顯示，芬太尼組對比羥考酮組疼痛強度評分下降更多（44.4% vs 38.6%），該研究結果顯示，芬太尼透皮貼劑的止痛效果不差于羥考酮緩釋片，與其結果相似。陳彩蓮等[6]觀察芬太尼透皮貼劑治療32例肺癌骨轉移引起癌痛的鎮痛效果以及不良反應，其結果顯示芬太尼治療肺癌骨轉移所引起的疼痛總緩解率為93.7%，不良反應多為輕度的頭暈、嗜睡、惡心、嘔吐、便秘等且上述不良反應在停藥和/或對癥處理后均消失。說明在肺癌骨轉移癌痛患者的臨床鎮痛中，芬太尼透皮貼劑能在獲得同等鎮痛效果的同時安全性高，優勢更為顯著，進而提高了患者的生活質量。

綜上所述，芬太尼透皮貼劑在肺癌骨轉移引起癌痛的鎮痛中具備與鹽酸羥考酮緩釋片幾乎同等的止痛效果，但在鎮痛過程中安全性更高，副作用少，可提升肺癌晚期骨轉移患者的生存質量，值得推廣應用。

[參考文獻]

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[8]? Guitart J， Vargas MI， De VS， et al. Efficacy and Safety of Sublingual Fentanyl Tablets in Breakthrough Cancer Pain Management According to Cancer Stage and Background Opioid Medication.[J]. Drugs RD， 2018（1）：1-10.

[9]? Janknegt R， Marieke VDB， Schiere S， et al. Rapid acting fentanyl formulations in breakthrough pain in cancer. Drug selection by means of the System of Objectified Judgement Analysis：[J]. European Journal of Hospital Pharmacy Science & Practice， 2018， 25（3）：e2.

（收稿日期：2018-09-15）