微信延續護理對腦梗死患者二級預防依從性的影響

趙曉紅

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2018.35.116

[摘要] 目的 探討微信延續護理對腦梗死患者二級預防依從性的影響。 方法 方便選取2016年6月—2017年5月該院收治的首發腦梗死患者共120例，隨機分為兩組（觀察組與對照組），各60例。對照組實施常規健康教育，觀察組實施微信延伸護理。對比兩組干預后的二級預防依從性及護理滿意度。 結果 觀察組抗凝藥物依從性98.3%、降壓藥物依從性93.3%、降糖藥物依從性96.7%及降脂藥物依從性85.0%，顯著高于對照組的63.3%、61.7%、78.3%、60.0%，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組對于非常滿意41例、一般滿意15例、不滿意4例，對照組非常滿意30例、一般滿意19例、不滿意11例，兩組相比差異有統計學意義（Z=2.243， P<0.05）。 結論 微信延續護理對于梗死患者二級預防依從性的提高效果顯示，亦有助于提高患者對護理的滿意度。

[關鍵詞] 微信;延續護理;腦梗死;二級預防;依從性

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2018）12（b）-0116-03

腦梗死舊稱腦梗塞，又稱缺血性腦卒中（cerebral ischemic stroke，CIS）是由各種原因引起的局部腦組織區域供血失調，導致腦缺血和腦缺氧性壞死，進而產生臨床相應的神經功能喪失，對于患者的生命健康具有較大威脅[1]。研究顯示，對腦梗死患者進行長期的二級預防措施，包括：調整生活方式，控制高血壓、高血脂及糖尿病等高危因素，同時進行抗血小板或抗凝藥用的治療可顯著降低其復發率，對于腦梗死患者有著十分積極的臨床意義[2]。腦梗死二級預防，就是指對已經發生了腦血栓的患者采取防治措施，旨在是改善癥狀、降低復發率[3]。作為繼續護理服務的延伸平臺，微聊天具有一方面能夠推送消息，另一方面可以收集患者的問題和回答的優點。該研究于2016年6月—2017年5月對60例腦梗死患者采用基于微信平臺對腦梗死患者進行延續護理，探討微信延續護理對腦梗死患者二級預防依從性的影響，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院進行治療腦梗死患者共120例進行研究，依據隨機數字表法分為觀察組與對照組，每組60例，觀察組平均年齡（61.68±12.27）歲，對照組平均年齡（63.63±11.22）歲。納入標準：符合腦硬梗死相關診斷標準[4];年齡>18周歲;家屬知情同意。排除標準：合并其他器官心、腎、肝等嚴重病變患者;不能完成隨訪工作或配合隨訪者。如表1所示，兩組的一般臨床資料差異無統計學意義（P>0.05）。該研究所有患者均簽發知情同意書，且該研究經該院倫理委員會批準。

表1? ?干預前兩組一般臨床資料比較

1.2? 研究方法

對照組采用常規出院宣教，并發放腦梗死健康教育手冊，二級預防措施的制訂基于《中國腦血病二級預防指南》，并為每位患者建立個人檔案[5]。觀察組在對照組的基礎上進于基于微信平臺的延續性護理。

1.2.1? 成立微信延續護理小組? 小組構成：主管醫生1名、護士長1名、責任護士2名、營養師2名、康復師1名。小組成立之初建立微信群和健康教育知識的發送，同時收集患者的反饋，要求護理人員具有臨床工作經驗，責任心強，細致耐心，對患者手術情況和術后康復較為了解、推送進行培訓，并要求掌握腦梗死延續護理的內容與方法，對以上專業知識技能進行考核，合格者準予進行微信延續護理。

1.2.2? 微信延續護理的實施方法? 待患者出院后拉進微信群，并對微群交流的內容進行宣教，為每位患者建檔（紙質），檔案內容包括：姓名、診斷、出院時間、下一次服藥時間、服藥量、每次復查結果等。借助微信群實施督促，操作方法可參照“打卡制度”，患者只需在微信中回復數字“1”即表示肯定，如果患者長時間不回復再通過單獨微信或電話聯系。對依從性差的患者進行原因分析，實施特殊提醒等。患者有疑問可通過微信群交流，副主任醫師和主治醫師負責進行溝通;亦可不定期通過朋友圈或者相關公眾號發送疾病相關的健康教育知識;同時周日20：00，定期舉行例會，醫生和病人分享飲食和運動相關疾病的經驗和注意事項。

1.3? 評價指標

二級預防依從性評估? 采用相關學者[6]推薦的評價指標對干預后患者的服藥依從性（抗血小板或抗凝藥物、降壓藥物、降糖藥物、降脂藥物）進行評估，該量表是1986 年由Morisky 研制的評價患者藥物治療依從性的工具，用于患者自評是否有忘記服藥的行為，該量表為4 個條目的自評量表，每個問題分“是”和“否”兩個選項，每題答“否”計1 分，總分4 分。按二級劃分法，全部回答“否”表示依從（ 總分4 分） ，一個及以上回“是”表示不依從（ 總分0 ～ 3 分）。其中文版在國內得到了廣泛的應用，具有良好的信度、效度。依從性判定：優，能遵照醫囑服藥，控制飲食，定期復查。依從性較差，存在不服藥或者不規則服藥、服用中成藥替換、因不良反應或藥費問題停藥、不飲食控制、不定期檢查危險因素等。

護理滿意度調查? 采用該院自制的滿意度調查表，對護理滿意度進行評估，分為非常滿意、一般滿意、不滿意。

1.4? 統計方法

該研究所有數據均錄入Execl 2010，并采用SPSS 24.0統計學軟件分析處理，計量數據以均數±標準（x±s）表示，采用樣本t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組二級預防依從性情況比較

觀察組抗凝藥物依從性98.3%、降壓藥物依從性93.3%、降糖藥物依從性96.7%及降脂藥物依從性85.0%，顯著高于對照組的63.3%、61.7%、78.3%、60.0%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.2? 兩組護理滿意度情況比較

觀察組對于非常滿意41例、一般滿意15例、不滿意4例，對照組非常滿意30例、一般滿意19例、不滿意11例，兩組相比差異有統計學意義（Z=2.243， P<0.05）。見表3。

3? 討論

腦梗塞患者可在住院后出院并在家接受康復治療，這需要醫務人員給予適當的康復和護理指導[7]。出院的腦梗死患者面臨長期的二級預防過程，具要門診、社區、患者和他們的家庭參與基于多學科討論和協作，進行護理計干預，提高繼續護理有效性的目標[8]。目前我國社區醫療機構完善程度不夠，且隨著時間的推移，患者出院后對于醫囑執行越來越差，遵醫行為及預防意識下降，難以實現二級預防措施的長期堅持[9]。而近年來社交軟件微信的普及，使延續護理隨訪的方式更加多樣化。微信是一個集成了各種媒體的即時通訊軟件，如文字，音頻和圖片。它支持多種通信功能，如在線群聊和實時對話。與一般訪問相比，微信的優勢在于保護隱私，方便，及時的溝通等，它可以作為護士和病人之間溝通和交流的實用工具[10]。

研究顯示，腦梗死患者出院后進行延續性護理可顯著提高患者的依從性，可有效降低復發及再入院的機率[11]。張維娜[12]研究顯示，腦梗死病人的治療依從性與患者的預后及生活質量息息相關。該研究結果顯示，觀察組二級預防依從性均顯著優于對照組（P<0.05）;且1年內觀察復發病例及死亡病例均顯著少于對照組（P<0.05）;觀察組對于護理滿意總體程度優于對照組，差異有統計學意義（Z=2.243， P<0.05）。與王松峰等[13]研究結果相類似，其研究將202例PICC置管腫瘤患者分為采用基于微信的延續性護理實驗組102例和常規護理干預的對照組100例，實驗組不良反應發生率7.84%顯著低于對照組的19.00%，且實驗組滿意度92.16%顯著高于對照組的79.00%。觀察組將微信公眾號、微信群用于出院患者進行連續護理，微信定期更新二級腦預防和預防相關知識，加強教育力度，并及時回復患者的問題和咨詢，大大提高了依從性與時效性，有助于降低復發及再入院的機率。推測微信進行延續性護理的優勢在于推送信息的同時，進行問題和答復的收集。若患者未及時收到回復，護理小組將主動給病人提供一對一的溝通和咨詢;若患者仍未進行回復，則需要電話聯系。與以往的簡單電話跟蹤相比，微信的實時聊天和信息共享功能可以在一定程度上增加患者與醫院的互動。這樣，基于微信的延續護理模式可以最大限度地滿足患者在醫院外擴大護理的實際需要，提高護理的實際效果。患者可通過微信咨詢相關問題，傳遞信息，圖片，交流，及時收到健康教育的相關知識等。亦可用于指導用藥，避免時間和劑量的誤差，也可以使患者互動，互相鼓勵，從而提高患者二級預防依從性。

綜上所述，通過微信進行微信延續護理干預，可有效掌握病情及個人信息，結合家庭護理，針對性地開展健康教育，有助于提高二級預防依從性，提高了護理滿意度。

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（收稿日期：2018-09-04）