不同護理方法對胃惡性腫瘤患者術后胃腸功能恢復的效果觀察

陳俊

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2018.35.125

[摘要] 目的 探討胃惡性腫瘤患者術后采用不同護理方法對促進胃腸功能恢復的作用。方法 方便選取2015年1月—2017年12月該院收治的86例胃惡性腫瘤患者為研究對象，依據術后護理方法不同分為實驗組（優質護理，43例）和對照組（常規護理，43例），對比觀察兩組術后胃腸功能基本指標，統計胃腸功能紊亂發生率及患者對護理服務的滿意度。結果 實驗組術后腸鳴音恢復時間（31.6±8.4）h，排氣時間（40.9±6.7）h，排便時間（57.1±9.2）h，恢復飲食時間（8.7±2.6）d，胃腸功能紊亂發生率2.33%，患者護理滿意度93.02%，各項指標均優于對照組，差異有統計學意義（t=6.537，t=6.221，t=7.083，t=4.210，χ2=3.084，χ2=3.761;P<0.05）。結論 胃惡性腫瘤術后行優質護理可有效促進患者胃腸功能恢復，減少胃腸功能紊亂，對促進患者早期康復具有積極作用，值得臨床推廣使用。

[關鍵詞] 胃惡性腫瘤;優質護理;常規護理;胃腸功能;滿意度

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2018）12（b）-0125-03

胃惡性腫瘤是臨床常見病、多發病，包括起源于粘膜上皮的胃癌、胃惡性間質瘤、原發性胃淋巴瘤、胃平滑肌肉瘤等，其中以胃癌最為常見，占全部胃惡性腫瘤的95%以上[1]。流行病學統計顯示，我國胃癌年新發病例超過42萬，死亡近30萬，發病率和死亡率在全身惡性腫瘤中均居前列[2]。根治手術是現階段臨床治療胃惡性腫瘤的首選方法，可有效切除原發病灶，輔以化療使用對控制病情進展、延長患者生存期具有重要意義[3]。但是，根治手術切除范圍廣，術中損傷大，會對患者胃腸功能造成明顯影響，不利于早期康復，對此，加強胃惡性腫瘤患者術后護理，積極促進患者胃腸功能恢復十分必要[4]。該文現以2015年1月—2017年12月該院收治的86例胃惡性腫瘤患者為例，分析探討促進患者術后胃腸功能恢復的有效護理方法，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的86例胃惡性腫瘤患者為研究對象，依據術后護理方法不同分兩組。實驗組（43例）：男34例，女9例;年齡46～82歲，平均（63.4±8.1）歲;胃竇癌21例，賁門胃底癌13例，胃體癌7例，胃惡性間質瘤2例;TNM I期2例，IIA期5例，IIB期17例，IIIA期13例，IIIB期6例;胃部分切除34例，全胃切除9例。對照組（43例）：男32例，女11例;年齡47～80歲，平均（62.9±7.7）歲;胃竇癌19例，賁門胃底癌14例，胃體癌9例，原發性胃淋巴瘤1例;TNM I期1例，IIA期4例，IIB期18例，IIIA期13例，IIIB期7例;胃部分切除35例，全胃切除8例。兩組一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 納入與排除

納入標準：①病理組織學檢查確診原發性胃惡性腫瘤，外科根治手術指征;②ASA I～II級;③KPS評分≥70分;④圍術期無嚴重合并癥及并發癥，一般狀況良好;⑤簽署知情同意書;⑥倫理委員會批準同意。

排除標準：①合并其他惡性腫瘤;②姑息治療;③外科手術禁忌證;④合并認知障礙等無法配合研究者;⑤依從性差;⑥合并其他影響術后胃腸功能康復的疾病;⑦臨床資料不全。

1.3? 方法

1.3.1? 對照組? 予以患者常規護理，具體如下：監測患者生命體征，準確記錄24 h出入量，維持水電解質平衡，發現異常及時告知醫生;患者術后去枕平臥6 h，以后常規臥床，協助床上活動，待管路拔除后，酌情下地活動;術后留置導尿管72 h，觀察無異常后予以拔除;術后留胃管至患者腸蠕動恢復、肛門排氣后再予以拔除，期間常規管路護理，術后早期腸內營養支持，待肛門排氣后予以經口進食，從流質飲食逐漸過渡至正常飲食;遵醫囑予以患者鎮痛治療及術后用藥，觀察不良反應;保持病房整潔安靜，予以患者生活護理，滿足患者日常需求。

1.3.2? 實驗組（優質護理）? 該組基于快速康復理念予以患者優質護理，具體如下：①飲食護理。患者術后盡快恢復經口進食，麻醉清醒后即予以少量溫開水，觀察無不適，次日起開始口服液體或少量流質飲食，以后逐漸增量，耐受者3 d內至生理需要量，停止靜脈營養支持，觀察患者恢復通氣后，改以半流質飲食并逐漸過渡至正常飲食，期間如需補充營養制劑，盡量予以口服。②疼痛護理。在常規使用術后鎮痛的基礎上，定時以疼痛數字評分法（NRS）評估患者術后疼痛情況，詢問患者疼痛感受，判斷疼痛性質，個體化予以患者鎮痛用藥，同時指導患者放松止痛、注意力轉移法等，協助降低疼痛主觀感受，以減少對胃腸道的不良刺激。③管路護理：術后盡早拔除各類導管，條件允許情況下，麻醉清醒后24 h即可考慮拔除胃管，術后24 h內拔除尿管，非感染及吻合口瘺高?；颊?4 h內拔除腹腔引流管，以減少對術后活動的影響。④術后早期活動：患者麻醉清醒后，觀察無不適，即予以早期適量床上活動，包括翻身、起坐、肢體功能鍛煉等，耐受者次日床旁簡單活動，以后逐漸增加活動量及強度，期間注意安全防護。⑤腹部熱按摩：術后早期以溫熱的毛巾或水袋敷于患者腹部，3次/d，15 min/次，于餐前進行，熱敷后順胃走向予以患者按摩，同時指導患者進行收腹、提肛、抬臀等運動，以促進胃腸蠕動。⑥心理護理：予以患者心理干預和指導，積極消除患者負性情緒，予以患者鼓勵和支持，使保持愉悅心情，提高康復自信心。⑦健康宣教。向患者介紹術后早期胃腸功能康復重要性，樹立正確認識，開展各項護理服務前予以解釋說明，使理解和接受，從而消除恐懼心理，提高依從性。

1.4? 觀察指標與評價標準

對比觀察兩組術后胃腸功能基本指標，統計胃腸功能紊亂發生率及患者對護理服務的滿意度。

1.5? 統計方法

以SPSS 17.0統計學軟件統計分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，進行t檢驗，計數資料以率（%）表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 胃腸功能指標

實驗組術后各胃腸功能指標恢復情況均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。實驗組術后胃腸功能紊亂1例，發生率2.33%，對照組術后胃腸功能紊亂5例，發生率11.63%，組間差異有統計學意義（χ2=3.084，P<0.05）。

2.2? 護理滿意度

實驗組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

胃惡性腫瘤手術會造成消化道組織損傷及結構改變，加之術中牽拉、術后疼痛等因素影響，會導致腸道植物神經系統失衡，引起腸管擴張、蠕動消失等腸麻痹癥狀，不利于患者術后早期康復[5]。胃腸功能恢復時間是決定手術患者住院時間的主要因素，也是評價手術患者術后護理質量的重要指標[6]。該次臨床研究基于快速康復理念予以實驗組患者優質護理，該理念強調利用循證學依據優化圍術期護理措施，以改善患者病理生理學反應，阻斷或減少手術創傷應激，以加速患者康復[7]。早期經口進食能夠維護腸粘膜功能，防止菌群失調和移位，是經臨床研究證實的促進腸道蠕動、加速腸道功能恢復、預防術后胃腸功能紊亂、縮短住院時間的有效方法[8]。盡早拔除導管，減少對活動的阻礙，同時指導患者術后早期活動，能夠防止腹脹、便秘等癥狀，增進患者食欲，促進腸蠕動恢復。疼痛可引起交感神經系統興奮，進而反射性抑制胃腸道功能，導致括約肌張力增高，引起胃腸不適，另外疼痛也會使患者術后活動受限，不利于胃腸功能恢復，對此，實驗組加強了對患者術后疼痛的干預，以減少不良應激，為患者術后胃腸功能恢復創造良好條件。在此基礎上，本著“以患者為中心”的優質護理服務理念，予以實驗組心理護理及健康教育，一方面有利于護理措施的順利開展，同時也有利于建立良好護患關系，維持患者理想的生理、心理狀態，對促進患者早期康復、全面提高患者在院生活質量具有積極作用。該研究結果顯示，實驗組護理后腸鳴音恢復時間（31.6±8.4）h和排氣時間（40.9±6.7）h均短于對照組，與徐花等人[9]報道的胃癌手術優質護理后腸鳴音恢復時間（31.25±5.44）h、排氣時間（36.36±5.62）h的結論相近，患者術后胃腸功能紊亂發生率也明顯減少，肯定了基于快速康復理念的優質護理措施的有效作用。

綜上所述，胃惡性腫瘤術后行優質護理可有效促進患者胃腸功能恢復，減少胃腸功能紊亂，對促進患者早期康復及護患和諧有積極作用，值得臨床推廣使用。

[參考文獻]

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（收稿日期：2018-09-13）