發展性照顧模式在新生兒重癥監護室早產兒護理中的應用效果分析

施春蘭

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2018.35.137

[摘要] 目的 分析在新生兒重癥監護室早產兒的護理中采用發展性照顧模式的效果。方法 方便選取2016年1月—2017年12月該院新生兒重癥監護室收治的147例早產兒為觀察組，選取同期該院新生兒重癥監護室收治的145例早產兒為對照組。對照組予新生兒重癥監護室常規護理干預，觀察組在此基礎上采用發展性照顧模式。比較兩組早產兒入院時、住院第7、14天的攝奶量、體重及睡眠時間。 結果 入院時，兩組患兒攝奶量、體質重及睡眠時間差異無統計學意義（t體質重=0.2159，t攝奶量=0.2326，t睡眠時間=0.6089，P>0.05）;住院第7、14天，觀察組患兒的體重、攝奶量及睡眠時間均優于對照組，差異有統計學意義[第7天：（2 021.52±29.83）g vs. （1 998.72±30.24）g（t體質重=6.485 9），（205.17±36.82）mL vs. （155.42±38.04）mL（t攝奶量=11.355 7），（21.52±3.05）h vs.（20.41±2.96）h（t睡眠時間=5.1553）;第14天：（2 320.46±35.69）g vs. （2 085.94±34.17）g（t體質重=57.3409），（460.11±45.60） mL vs. （326.91±42.18） mL（t攝奶量=25.902 6），（22.44±3.67）h vs.（20.87±3.24）h（t睡眠時間=3.873 3）（P<0.05）];觀察組患兒出生后7 d至出院體重每日增長量大于對照組[（21.24±8.73）g/d vs. （14.11±7.14） g/d（t=7.633 6，P<0.05）]。 結論 在新生兒重癥監護室早產兒的護理中采用發展性照顧模式可促進早產兒攝奶量增加，體重增長速度加快，睡眠時間延長。

[關鍵詞] 發展性照顧模式;新生兒重癥監護室;早產兒;護理

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2018）12（b）-0137-03

早產兒由于胎齡不足，宮內發育時間短，各器官發育不成熟，免疫功能不完善，對周圍環境適應能力差，生存能力較差，易發生新生兒急性呼吸窘迫綜合征、新生兒肺炎、病理性黃疸等疾病，病死率較高[1-2]。新生兒重癥監護室具有新生兒各種高級生命支持的設備，在救治早產兒的過程中發揮重要作用[3]。除了藥物的使用等醫學手段干預外，高質量的護理也是新生兒重癥監護室早產兒救治的重要部分。發展性照顧是一種新生兒護理新理念，重點關注早產兒所處的環境及其生理需求，為早產兒創造與子宮類似的環境，使早產兒能更好地適應環境，促進早產兒的生長、發育[4]。該院于2016年1月—2017年12月在147例新生兒重癥監護室早產兒的護理中采用發展性照顧模式，現道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院新生兒重癥監護室收治的147例早產兒為觀察組，其中男84例，女63例，日齡5～58 d，胎齡29～36周，平均（33.61±2.21）周，出生體重1 750～2 650 g，平均（1987.07±32.62）g，Apgar評分5～10分，平均（7.87±1.14）分，合并新生兒吸入綜合征23例，新生兒肺炎35例，高膽紅素血癥41例，缺血缺氧性腦病11例，敗血癥19例，其他18例;選取同期該院新生兒重癥監護室收治的145例早產兒為對照組，其中男83例，女62例，日齡7～57 d，胎齡29～36周，平均（33.82±2.16）周，出生體重1 750～2 550 g，平均（1986.26±31.48）g，Apgar評分5～19分，平均（8.01±1.22）分，合并新生兒吸入綜合征21例，新生兒肺炎35例，高膽紅素血癥40例，缺血缺氧性腦病11例，敗血癥18例，其他20例。兩組患兒年齡、性別、日齡、體重、病情等臨床資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。排除原發性呼吸暫停、重度缺氧缺血性腦病、合并先天性疾病患兒。該研究經該院倫理委員會批準，所有患兒家屬知情同意并自愿參與。

1.2? 方法

兩組均根據患兒臨床癥狀、疾病診斷給予針對性對癥支持治療。對照組予新生兒重癥監護室常規護理干預，如密切監測患兒病情及生命體征，遵醫囑應用藥物、喂養等。觀察組在此基礎上采用發展性照顧模式，具體如下。

1.2.1? 模擬子宮環境，維持早產兒合適的體溫? 根據早產兒的體重和日齡，設置暖箱溫度和濕度，維持肛溫37℃、皮膚溫度36.5℃左右，濕度由80%逐步過渡到60%。保持暖箱的相對無菌環境。監護室內醫護人員應每天更換工作服，接觸患兒前后均應洗手消毒，同時每日暖箱表面常規用含500 mg/L有效氯的擦拭液擦拭，箱內用清水擦拭

1.2.2? 體位護理[5]? 采用純棉柔軟的兒童浴巾，對角折疊，形似鳥巢，作為患兒的包被。置于暖箱中預熱至約30℃后，再將患兒裸體放入包裹。注意頸下墊適當高度的軟枕或墊肩，保持頸部伸展位，四肢中線屈曲位，將其小手放在口邊。每2～3 h更換體位1次，交替變換仰臥、俯臥、側臥位，同時保證患兒每個體位都能觸及邊界。

1.2.3? 合理喂養? 早產兒有吸吮動作時，一般出生后6～36 h，平均20 h，即可開始早期微量喂養，首選經口喂養，提倡母乳喂養，無母乳喂養時選擇早產兒配方奶為宜，2h喂養1次，喂奶量根據早產兒耐受力而定，每天每次逐漸增加;對于吸吮能力差、吞咽不協調的早產兒則需要滴管喂養或持續胃飼喂養。在喂養的過程中，加強觀察患兒腹部癥狀。

1.2.4? 集中進行各種治療和護理，減少刺激性因素? 根據晝夜調節重癥監護室內的光線亮度，避免光線直接照射患兒的眼睛，減少不必要的光線暴露;盡量調低監護室內各種儀器的聲音，控制各種噪音，使用可產生噪音的機器時盡量降低音量，對各種報警應作出快速反應并及時關閉，盡量避免突發的高頻聲音刺激，醫護人員注意說話輕、走路輕、關門輕、操作輕，為患兒營造一個相對安靜的環境;操作前應輕柔喚醒或觸摸患兒，盡量集中進行各種治療和護理，操作時注意動作輕柔、緩慢，盡量縮短操作時間，減少侵襲性操作。

1.2.5? 撫觸護理? 于出生后第2天開始，在早產兒清醒狀態下實施撫觸。在洗澡后或喂奶前，將患兒放置于調節好的溫控輻射床上，全身裸露，護理人員清潔雙手適當涂抹潤膚油，分別對患兒的頭、面、胸、腹、四肢、背等部位進行撫觸，動作應先輕后重，逐漸增加力度。同時以親切柔和的聲音與患兒進行語言交談，2次/d，15 min/次。

1.2.6? 呼喚式護理? 進行各項操作護理前應喚醒早產兒，告訴他要做什么，為什么做等。

1.2.7? 非營養性吸吮? 在患兒尚未耐受經口喂養時、每次喂奶之間或進行侵入性操作前后哭鬧時，可在患兒口中放置安慰奶嘴，但無奶液吸入，以緩解患兒焦躁，增加其吸吮力[6]。

1.2.8? 給家屬提供健康教育? 加強患兒家屬的健康宣教，告知發展性照顧的重要性，指導患兒父母在患兒轉入普通病房或者出院后，播放輕柔音樂，玩兒童益智玩具，促進其視聽、感知、語言等發育。

1.3? 觀察指標

比較兩組早產兒入院時、住院第7、14天的攝奶量、體重及睡眠時間。

1.4? 統計方法

應用SPSS 22.0統計學軟件處理數據，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

入院時，兩組患兒攝奶量、體重及睡眠時間差異無統計學意義[（t體質重=0.2159，t攝奶量=0.2326，t睡眠時間=0.608 9，P>0.05）];住院第7、14天，觀察組患兒的體質重、攝奶量及睡眠時間均優于對照組，差異均有統計學意義[第7天：t體質重=6.4859，t攝奶量=11.3557，t睡眠時間=5.1553;第14天：t體質重=57.3409，t攝奶量=25.902 6，t睡眠時間=3.873 3;（P<0.05）];觀察組患兒出生后7 d至出院體重每日增長量大于對照組，差異有統計學意義（t=7.633 6，P<0.05），見表1。

3? 討論

早產兒器官發育不成熟，易合并各種并發癥，適應外界環境能力較差，自身難以有效控制正常的生理和行為反應，易受外界環境中溫度、濕度、光、噪聲及疼痛刺激等多種因素的影響，不利于其生長發育。新生兒重癥監護室內患兒多為早產兒，不同于一般新生兒，根據其的特有的生理病理特點采取有針對性的護理方案對促進其病情的康復及生長發育十分重要。

發展性照顧模式把每個早產兒視作一個獨特的生命個體，根據早產兒的情況及需求及時調整照顧計劃，重視行為和環境對早產兒的影響，實施個性化的護理措施。通過模擬子宮環境，設置適宜的溫度和濕度，維持早產兒合適的體溫，減少環境溫度的波動對其呼吸的影響，消除緊張情緒，增強安全感;為早產兒提供類似鳥巢式的體位支持，促進身體伸展和屈曲平衡，促進口腔滿足感，增加進奶量，并提供類似于子宮內的觸覺刺激，滿足早產兒心理需求，促進早產兒安靜入睡[7];通過交替變換仰臥、俯臥、側臥位，可增加早產兒肺潮氣量，縮短胃排空時間，減少腹脹、嘔吐等不良反應的發生[8];通過調節室內光線、降低噪聲、集中進行醫學操作等方式，減少聲、光的不良刺激，減少外界環境對患兒的干擾作用。同時人為模擬晝夜節律的變化，有助于早產兒養成良好作息規律，保持充足的睡眠，促進體重增長。集中進行各種治療和護理可避免對早產兒不必要的干擾，降低驚厥和感染發生幾率;早期微量喂養和非營養性吸吮，可反射性地引起副交感神經興奮，促進胃腸道蠕動，有利于消化功能早期建立和進一步發育成熟。同時非營養吸吮還可促進吸吮反射的成熟，緩解早產兒的激惹狀態，起安撫作用，并減輕疼痛[9];撫觸操作可增加迷走神經興奮性，刺激皮膚神經末梢，促進胃腸蠕動及神經系統的發育，提高了患兒的消化功能，攝乳增加。同時可緩解早產兒的焦慮及恐懼不安，促進睡眠及體重增長[10]。

該文觀察組對采用發展性照顧模式，結果顯示，住院第7、14天，觀察組患兒的體重、攝奶量體重及睡眠時間均優于對照組[第7天：（2 021.52±29.83）g vs. （1 998.72±30.24）g，（205.17±36.82）mL vs. （155.42±38.04）mL，（21.52±3.05）h vs. （20.41±2.96）h;第14天：（2 320.46±35.69）g vs. （2 085.94±34.17）g/d，（460.11±45.60）mL vs. （326.91±42.18）mL，（22.44±3.67）g/d vs. （20.87±3.24）g/d;（P<0.05）]，觀察組患兒出生后7 d至出院體質每日增長量大于對照組[（21.24±8.73）% vs. （14.11±7.14）%，（P<0.05）]，提示在新生兒重癥監護室早產兒的護理中采用發展性照顧模式可促進早產兒攝奶量增加，體重增長速度加快，睡眠時間延長。與李莉等[11]研究結果相符，其研究發現，將發展性照顧應用于新生兒重癥監護室早產兒，其出生后7 d進奶量為（240±48）mL，體質量（1.99±0.35）kg，顯著高于對照組（171±50）mL和（1.80±0.23）kg

[參考文獻]

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[11]? 李莉. 發展性照顧在新生兒重癥監護室早產兒護理中的應用效果[J]. 臨床合理用藥雜志， 2015，8（33）：165-166.

（收稿日期：2018-09-17）