骨科外洗方配合針灸推拿治療肘關節骨折術后關節功能障礙的效果和Mayo評分分析

盧旭暉 楊衛遠 施萍萍 鄭秀霞

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2018.35.159

[摘要] 目的 探討肘關節骨折術后關節功能障礙患者實施骨科外洗方配合針灸推拿治療的效果及Mayo評分狀況。方法 方便選取該院骨科120例肘關節骨折術后關節功能障礙患者（2015年1月—2017年12月間收治）進行研究觀察，按隨機數表分組：常規組（n=60）、聯合組（n=60），所有患者均進行康復訓練，常規組另實施常規針灸推拿輔助治療，聯合組另實施骨科外洗方配合針灸推拿治療，對比分析不同治療方案對患者Mayo評分、康復療效、關節活動度的影響。 結果 聯合組治療后Mayo關節活動范圍、疼痛、穩定度、日常活動能力頻分分明顯高于常規組，差異有統計學意義（t=20.010、 27.885、8.391、55.771）。聯合組患者康復優良率96.67%明顯高于常規組80.00%，差異有統計學意義（χ2=8.086，P=0.004）。聯合組治療后前旋、后旋、屈曲、背伸活動度明顯高于常規組，差異有統計學意義（t=53.189、4.357、26.373、14.282）。 結論 肘關節骨折術后關節功能障礙患者實施骨科外洗方配合針灸推拿治療可提升Mayo評分及康復療效。

[關鍵詞] 肘關節骨折;術后關節功能障礙;骨科外洗方;針灸

[中圖分類號] R274.11? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2018）12（b）-0159-03

肘關節骨折是臨床常見的骨折類型，肘關節骨折后將直接影響患者上肢功能，對患者日常生活、工作、學習均會產生極大影響，引起患者生活質量低下，及早恢復患者肘關節功能是改善患者生活質量的關鍵。手術治療仍是目前臨床治療肘關節骨折的首選方式，但實施手術治療患者術后需最近一段時間骨折固定，但長期固定極易導致患者關節功能障礙、衰退，嚴重時甚至會引起患者關節功能喪失，造成嚴重不良后果[1]。目前臨床采取單純康復訓練治療肘關節骨折術后關節功能障礙效果不佳，需尋求更加安全有效的治療方法來改善患者預后。中醫輔助治療是目前骨折患者較為常用的治療方式，2015年1月—2017年12月間間該研究在骨科60例肘關節骨折術后關節功能障礙患者康復訓練基礎上實施了骨科外洗方配合針灸推拿輔助治療，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院骨科收治的120例肘關節骨折術后關節功能障礙患者最為研究對象。按隨機數表將患者分為：常規組（n=60）、聯合組（n=60）。常規組年齡范圍12～67歲，平均年齡37.5歲（s=11.6）;性別分布：男/女為33/27;骨折類型：橈骨小頭骨折15例，肱骨踝骨折27例，尺骨鷹嘴骨折18例;聯合組年齡范圍12～66歲，平均年齡37.6歲（s=11.4）;性別分布：男/女為34/26;骨折類型：橈骨小頭骨折15例，肱骨踝骨折28例，尺骨鷹嘴骨折17例。對常規組與聯合組患者基線資料（平均年齡、性別分布、骨折類型分布）對比，結果位于對比研究范疇（P>0.05）。

納入病例：實施術前CT、X線、MRI檢查等確診為肘關節骨折患者;實施手術治療患者;術后出現關節功能障礙患者;患者自愿配合治療并簽署知情同意書;醫院倫理委員會審批該課題。排除病例：其他部位骨折患者;其他骨科疾病患者;實施非手術治療患者;術后已經實施其他方式及中醫方式治療患者;妊娠、哺乳態患者;其他臟器、組織嚴重病變患者;治療配合度較差及溝通、精神障礙患者。

1.2? 方法

所有患者術后均給予針對性抗感染治療、營養支持等治療，均進行康復訓練，患者均在術后1個月開始實施康復訓練，手指關節、腕關節、肩關節活動，訓練過程循序漸進，由簡到繁，避免過度勞累，避免出現二次創傷;康復訓練期間。常規組另實施常規針灸推拿輔助治療，取穴手三里穴、少海穴、尺澤穴、合谷穴、曲池穴進行針灸治療，每穴針刺得氣后留針20 min，3 d/次，持續治療1個月;另對手三里穴、少海穴、尺澤穴、合谷穴、曲池穴進行按摩，點揉法，20 min/次，1次/d，持續治療1個月。聯合組另實施骨科外洗方配合針灸推拿治療，針灸推拿治療方案與常規組相同，骨科外洗方組方中含伸筋草30 g、五加皮20 g、牛膝20 g、紅花10 g等，加水煎煮，取汁1 000 mL，保持溫度50～60°，對患者患肢進行熏洗，40 min/次，2次/d，持續治療1個月。

1.3? 觀察指標

①對比分析不同治療方案對患者Mayo評分的影響。Mayo肘關節功能評分系統（Mayo elbow performance score，MEPS），包括4項：關節活動范圍（20 分） 、疼痛（45 分）、穩定度（10 分）、日常活動能力（25分）。評分高低與功能恢復優劣正相關。

②對比分析不同治療方案對患者康復療效的影響。根據Mayo評分評價，以患者Mayo評分≥90分表示優，以Mayo評分為75～89分表示良，以Mayo評分為60～74分表示中，以Mayo評分<60分表示差[2]。將優、良納入優良率范疇。

③對比分析不同治療方案對患者關節活動度（前旋、后旋、屈曲、背伸）的影響。

1.4? 統計方法

用SPSS 20.0統計學軟件處理數據，用均數±標準差（x±s）表示Mayo評分、關節活動度，進行t檢驗。用[n（%）]表示康復療效，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 不同治療方案對患者Mayo評分的影響分析

聯合組、常規組治療后Mayo各項評分明顯高于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）。聯合組治療前Mayo各項評分與常規組對比差異無統計學意義（P>0.05）。聯合組治療后Mayo各項評分明顯高于常規組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 患者康復療效分析

聯合組患者康復優良率明顯高于常規組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 患者關節活動度變化分析

聯合組、常規組治療后前旋、后旋、屈曲、背伸活動度明顯高于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）。聯合組治療前前旋、后旋、屈曲、背伸活動度與常規組對比差異無統計學意義（P>0.05）。聯合組治療后前旋、后旋、屈曲、背伸活動度明顯高于常規組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

肘關節由肱骨遠側端、橈尺骨近端關節面構成，其中含有肱尺關節、肱橈關節、橈尺近側關節，在日常生活、運動、意外傷害過程中極易發生肘關節骨折，而肘關節骨折后多實施手術治療，且患者術后常需采取石膏固定患肢一段時間。在患肢長時間固定中極易導致患肢血液循環受到影響，不僅影響骨折部位恢復，還會引起相關肌肉組織萎縮，導致患者術后出現肘關節功能障礙狀況，導致患者出現關節伸屈受限，延緩患者術后恢復，也易導致患者康復訓練過程中出現二次損傷，影響患者預后。及早改善患者術后功能障礙狀況，促進患者肘關節功能恢復是臨床研究的重點問題。

中醫中將肘關節骨折術后肘關節功能障礙劃為痹癥，中醫認為該病的發生主要因氣血淤阻、經絡阻塞、筋骨失養引起，因此活血化瘀、疏經通絡是治療該病的主要方案[3]。該研究中聯合組患者實施了骨科外洗方、針灸、推拿治療。實施的骨科外洗方中含伸筋草、五加皮、牛膝、紅花等中藥材，方中伸筋草可舒筋活絡、祛風除濕;五加皮可壯骨強筋、祛風除濕、滋補肝腎、利水消腫效果;牛膝可活血通經;紅花可止痛散瘀、通經活血，全方可發揮活血化瘀、消淤止痛、通經活絡功效[4-5]。且實施中藥熏洗治療時，可使藥效直達病灶，并可通過熱感進一步促進血液循環，提升療效。實施針灸推拿時，取穴手三里穴、少海穴、尺澤穴、合谷穴、曲池穴，其中手三里穴屬于手陽明大腸經，具有消腫止痛、疏經通絡功效;少海穴為手少陰心經合穴，是治療表里虛實寒熱、七情志意疾病的常用穴位，可理氣通絡、安神益心、升清降濁;尺澤穴屬于手太陰肺經，具有降逆瀉火、清宣肺氣功效;合谷穴屬于手陽明大腸經，該穴具有降濁升清、疏風散表、通經活血功效;曲池穴為手陽明大腸經合穴，該穴具有調氣和血、疏經通絡、解表散熱、止痛消腫功效[6-7]。實施針灸和按摩上述穴位可進一步發揮活血祛瘀效果，加速血流。該研究中聯合組患者康復優良率96.67%明顯高于常規組80.00%，歐火元[8]的研究中實驗組（骨科外洗方+針灸推拿）治療優良率95.56%也明顯高于對照組80.00%，與該研究一致，說明聯合治療可相互協同，提升療效。該研究中聯合組治療后Mayo各項評分、關節活動度變明顯高于常規組，說明該方式可進一步促進患者關節功能恢復，恢復關節活動能力。

綜上所述，肘關節骨折術后關節功能障礙患者實施骨科外洗方配合針灸推拿治療可提升Mayo評分，促進關節活動度恢復，提升康復療效。

[參考文獻]

[1]? 王慶.針灸推拿與骨科外洗方用于肘關節骨折術后關節功能障礙治療中的臨 床效果[J].飲食保健，2017，4（22）：100.

[2]? 陳啟波.針灸推拿中藥熏洗治療肘關節骨折術后功能受限的臨床療效[J].健康之路，2016，14（5）：222-223.

[3]? 冉濤聲.外洗聯合針灸推拿治療肘關節骨折后關節功能障礙的效果分析[J].內蒙古中醫藥，2017，36（20）：128.

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[8]? 歐火元.骨科外洗方配合針灸推拿治療肘關節骨折術后關節功能障礙[J].中國科技縱橫，2017，15（6）：196-197.

（收稿日期：2018-09-16）