快速康復在宮頸癌腹腔鏡手術患者圍手術期護理中的應用

周文婧 彭偉萍 方堅 覃英 黃玉紅 潘丹燕 梁珊珊

【摘要】近年來，快速康復護理的實施在我國得到廣泛的應用，快速康復護理措施的實施，除了要將循證醫學以及多學科的合作作為基礎，還要將快速康復的核心理念進行體現。在我國微創技術不斷發展的前提下，婦科手術中腹腔鏡運用廣泛，將快速康復護理運用于腹腔鏡手術患者，對于減輕患者遭受到的手術創傷，降低患者疼痛感，促進患者術后的恢復具有重要意義。

【關鍵詞】快速康復;宮頸癌;腹腔鏡;圍手術期

【中圖分類號】R473.71 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.36..02

隨著微創技術發展，其在臨床上的應用越來越廣泛，由于其具有創面小，對身體損傷小，術后恢復快的優點，在進行手術治療時往往會選用微創手術[1]。在婦科上經常進行的微創手術是腹腔鏡手術，雖然它產生的創面小，但是圍手術期的護理對于患者的康復同樣重要，快速康復是近年來越來越成熟的一種臨床醫療護理理念，較多的研究已經證明其可縮短患者住院時間，降低住院費用，已經被應于胃癌、結直腸癌、肝膽疾病、心臟疾病等，對于減輕患者手術創傷以及術后恢復具有重要的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月～2018年4月我院收治的進行婦科腹腔鏡手術的患者200例作為研究對象，所選患者原發疾病均為宮頸癌，將其隨機分為觀察組和對照組，其中，觀察組年齡26～46歲，平均年齡（32.12±3.06）歲;對照組年齡28～45歲，平均年齡（32.15±3.03）歲。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05）。本次研究經醫院倫理委員會批準，并獲取所選患者及家屬同意，均已簽訂知情同意書。主要的手術治療包括：廣泛性子宮切除術（次廣泛性子宮切除術）+淋巴結清掃術;并且符合腹腔鏡手術指征。排除標準：①出現嚴重肝腎功能不全患者;②患者出現嚴重盆腔粘連;③手術中轉開腹者;④患者既往參加過類似實驗;⑤在進行此次實驗前，患者未進行其他腹腔鏡手術[2]。

1.2 方法

對照組患者按照外科手術前后一般護理常規護理，術前12小時禁食禁飲，按照醫囑術前留置胃管，術后肛門排氣后根據醫囑拔除胃管;術后禁食禁飲，患者恢復肛門排氣后進流質。按照護理常規要求進行術后生命體征檢測及引流管護理。觀察組患者實施快速康復護理措施，具體護理措施如下：

1.2.1 術前護理：在患者進行手術治療措施之前，由患者的主治醫師以及責任護士根據患者的實際情況制定相應的快速康復護理措施，并告知患者及其家屬，對患者進行健康教育指導，患者術前2小時一次性服用10%葡萄糖250 mL后，禁食、禁飲[2]。術前取消放置胃管，若術中患者出現胃脹氣影響手術，術中放置胃管，但是在患者麻醉清醒前拔除。

1.2.2 心理護理：在患者進行腹腔鏡的手術之前，往往會出現緊張、焦慮等不良情緒，護理人員在患者進行手術之前，多與患者進行溝通，對患者心理狀態有一個大致了解，然后針對患者具體情況對負面情緒進行疏導。多與患者講解成功案例，提升患者對于治療的自信心。在患者進行手術之前，指導患者搞好個人衛生，囑夜間早休息，保證充足的睡眠，必要時按醫囑給予患者安眠藥物輔助睡眠。

1.2.3 術后護理：在患者麻醉清醒后，協助其取半臥位，密切檢測生命體征以及腹部腔鏡穿刺點、引流液等情況。術后完全清醒，拔除氣管導管后，給予口腔護理、霧化吸入。

1.2.4 飲食護理：手術清醒之后，給患者進食少量水，確認無腹脹情況可多次少量進水;確認胃腸道蠕動恢復后，給予流質飲食，遵循少量多餐的原則，避免增加腸道負擔。排氣之后，多食用高營養、高熱量的食物;排便之后，恢復正常飲食，并多食用含有高維生素、高熱量、高蛋白、高纖維的食物，防止患者出現便秘。

1.2.5 健康指導：護理人員根據患者實際情況，對患者以及家屬使用健康教育手冊進行指導，在患者恢復過程中出現的問題進行解答或者采取相應措施處理。

1.2.6 疼痛護理：對于患者術后出現疼痛的情況，若患者屬于輕度疼痛，囑患者使用呼吸方法進行肢體放松的訓練：呼吸時深而慢，呼吸頻次控制在10次/min，每次進行

15 min左右的鍛煉。或應用音樂療法，囑患者聽輕快舒緩的音樂，以患者術后疼痛。若患者疼痛劇烈，根據實際情況，遵醫囑按時使用鎮痛藥物。

1.2.7 術后活動：術日清醒后，指導患者早期在床上進行踝泵運動，5 min/h。術后第一日，在護理人員的指導下，家屬協助下進行床邊活動;依據病情情況，逐步增加運動量。

1.3 觀察指標

依據患者術后下床活動時間、排氣時間、進食時間以及術后住院時間等對護理效果進行評定。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗;計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

護理效果對比，觀察組患者的下床活動時間、肛門排氣時間、進食時間及術后住院時間均較對照組要短，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討 論

腹腔鏡在臨床外科的應用越來越廣泛，腹腔鏡技術具有導致患者胃腸蠕動功能紊亂等特點[3]，胃腸蠕動功能紊亂會導致患者食欲不振，術后所需營養不足，影響患者的恢復，臨床上應當重視對于患者術后胃腸蠕動功能紊亂的調節[4-5]。快速康復護理通過對患者術前縮短禁食禁飲時間，術后早期恢復進食，防止患者由于長時間禁食禁水導致的機體脫水，術后盡早進食，補充患者體內所需營養，利于患者的機體恢復;早期進行床上鍛煉，利于患者胃腸蠕動功能的恢復，以及防止下肢靜脈血栓的發生。宮頸癌腹腔鏡手術患者實施快速康復護理措施可有效縮短患者住院病程，促進術后恢復，減少術后并發癥，縮短患者術后住院時間，值得在臨床上進行推廣使用。

參考文獻

[1] 黃玉梅.快速康復理念在婦科腹腔鏡手術患者護理中的應用效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（7）：146-147.

[2] 戴潤清.快速康復護理對婦科腹腔鏡患者術后疼痛的影響研究[J].實用臨床醫藥雜志，2017，21（4）：220-222.

[3] 葉小琴.快速康復對婦科腫瘤患者腹腔鏡手術護理中的護理效果及心理波動的影響[J].世界華人消化雜志，2017，25（21）：1976-1979.

[4] 萬淑芬.快速康復外科護理干預對婦科腹腔鏡手術患者康復水平的作用[J].中國醫藥指南，2017，15（22）：214-215.

[5] 仇成華.快速康復理念在提升婦科腹腔鏡手術患者治療效能感中的效果觀察[J].中國衛生標準管理，2017，8（18）：174-176.

本文編輯：劉欣悅