綜合護理干預(yù)聯(lián)合常規(guī)護理在心臟搭橋術(shù)后切口不愈患者中的效果分析

郭瑩 張華 冀春蓮 崔潔 王清華

【摘要】 目的：探討綜合護理干預(yù)聯(lián)合常規(guī)護理在心臟搭橋術(shù)后切口不愈患者中的效果。方法：選取2016年2月-2017年7月本院心臟搭橋術(shù)后切口不愈患者90例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組和試驗組，各45例。對照組進行常規(guī)化護理干預(yù)，試驗組開展綜合護理干預(yù)，比較兩組術(shù)后對護理服務(wù)滿意度和配合度、護理前后心理狀態(tài)和生活質(zhì)量評分，以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：試驗組對護理服務(wù)滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（字2=10.000 0，P=0.001 6）。護理后，試驗組HAMD、HAMA、生活質(zhì)量及對護理的配合度評分均明顯優(yōu)于對照組，術(shù)后切口愈合和住院時間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。試驗組神經(jīng)系統(tǒng)損害、切口感染和血栓并發(fā)癥的發(fā)生情況明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（字2=5.074 8，P=0.024 3）。結(jié)論：綜合護理干預(yù)聯(lián)合常規(guī)護理在心臟搭橋術(shù)后切口不愈患者中的效果確切。

【關(guān)鍵詞】 綜合護理干預(yù)； 常規(guī)護理； 心臟搭橋術(shù)后切口不愈患者

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.30.025

心臟搭橋術(shù)也是冠狀動脈搭橋術(shù)，是通過血管橋移植手術(shù)有效緩解遠端心肌缺血的手術(shù)方法，其是通過在冠狀動脈狹窄近遠端之間建立通道，促使血液繞過狹窄位置達到血管遠端的方法，可有效改善心肌血液供應(yīng)，對于冠心病等的治療效果確切[1]。但心臟搭橋術(shù)風險大（因患者個體差異、營養(yǎng)較差或患有基礎(chǔ)疾病如糖尿病等易發(fā)生術(shù)后切口不愈），切口不愈是常見的術(shù)后并發(fā)癥，其可影響患者健康，影響術(shù)后康復，需在術(shù)后配合有效的護理，以改善患者預(yù)后，對于加速患者康復，維護護患關(guān)系意義重大[2-3]。本研究選取2016年2月-2017年7月心臟搭橋術(shù)后切口不愈患者90例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組和試驗組，各45例。對照組進行常規(guī)化護理干預(yù)，試驗組在此基礎(chǔ)上開展綜合護理干預(yù)，分析了綜合護理干預(yù)聯(lián)合常規(guī)護理在心臟搭橋術(shù)后切口不愈患者中的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月-2017年7月本院心臟搭橋術(shù)后切口不愈患者90例作為研究對象，納入標準：均為心臟搭橋術(shù)后切口不愈；均具有至少初中學歷；均有正常溝通和理解能力。排除標準：合并其他嚴重并發(fā)癥；精神疾病。按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組和試驗組，各45例。所有患者均知曉本次研究并簽署知情同意書，該研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組進行常規(guī)化護理干預(yù)。試驗組在對照組的基礎(chǔ)上開展綜合護理干預(yù)。（1）術(shù)前護理。為患者創(chuàng)造良好的手術(shù)治療環(huán)境，保持安靜、光線良好，溫度和濕度適宜。對患者進行充分心理評估，了解其內(nèi)心想法，幫助其樹立治療信心。告知患者心臟搭橋術(shù)后切口不愈的手術(shù)方法和配合事項，以親切態(tài)度和患者溝通，以獲得患者信任，使其明確（手術(shù)的安全性及配合事項）心臟搭橋術(shù)安全性和手術(shù)配合事項，激發(fā)其手術(shù)信心，消除心理顧慮，積極配合治療[4]。（2）術(shù)后護理。密切監(jiān)測患者生命體征，加強脈搏、心率和血壓等的監(jiān)測，觀察心電圖變化，及時判斷有無出現(xiàn)心肌缺血。另外，術(shù)后詢問患者有無出現(xiàn)心前區(qū)不適，預(yù)防出血的發(fā)生。加強生活指導，幫助患者培養(yǎng)良好生活習慣，定時翻身和運動，避免長時間臥床而出現(xiàn)（壓力性損傷）壓瘡。根據(jù)患者康復情況給予功能鍛煉。

（3）加強對患者的切口觀察及護理。第一，術(shù)后密切監(jiān)測傷口敷料情況，腹帶束縛包扎，松緊適宜，如有滲血及滲液及時報告醫(yī)生。第二，引流管護理：首先保持有效負壓引流，對引流管進行妥善固定，另外要保持引流管引流通暢，管路無打折、扭曲、堵塞等情況發(fā)生，對引流液的性質(zhì)及量進行觀察和記錄。第三，囑咐患者抬高下肢，以減輕腿部腫脹不適。對于明顯疼痛的患者可給予熱敷和止痛治療[5-7]。傷口觀察及換藥均由醫(yī)生操作。

1.3 觀察指標與判定標準 觀察比較兩組術(shù)后對護理服務(wù)滿意度，采用本院自制的滿意度調(diào)查表將患者對護理的滿意度分為滿意、比較滿意和不滿意，總分0～100分，得分越高則患者滿意度越高，總滿意=滿意+比較滿意；以及評價對護理的配合度，總分0～100分，根據(jù)患者配合治療的態(tài)度、用藥的依從性進行評價，得分越高則患者配合度越高。觀察兩組術(shù)后切口愈合和住院時間。比較兩組護理前后漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分，總分<8分為正常，8～20分可能有抑郁癥，21～35分肯定有抑郁癥，>35分為嚴重抑郁癥，得分越低則抑郁情緒越輕[8]；及漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分，總分≥29分，為嚴重焦慮；≥21分肯定有明顯焦慮；≥14分肯定有焦慮；超過7分可能有焦慮；如≤7分則沒有焦慮癥狀，得分越低則焦慮情緒越輕[9]；采用SF-36量表對其生活質(zhì)量進行評分，包括36項問題、8個維度，總分0～100分，得分越高則患者生活質(zhì)量越高[10]。記錄兩組并發(fā)癥的發(fā)生情況，包括神經(jīng)系統(tǒng)損害、切口感染、血栓。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 15.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 試驗組男30例，女15例；年齡45～79歲，平均（60.56±5.13）歲；病程1～5年，平均（3.11±0.24）年。對照組男28例，女17例；年齡46～79歲，平均（60.52±5.11）歲；病程1～5年，平均（3.15±0.21）年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組術(shù)后對護理服務(wù)滿意度比較 試驗組對護理服務(wù)滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（字2=10.000 0，P=0.001 6），見表1。

2.3 兩組護理前后HAMD、HAMA及生活質(zhì)量評分比較 護理前兩組HAMD、HAMA及生活質(zhì)量評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理后，試驗組HAMD、HAMA及生活質(zhì)量評分均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組對護理的配合度評分比較 試驗組對護理的配合度評分為（96.24±3.03）分，明顯高于對照組的（82.24±3.01）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.5 兩組術(shù)后切口愈合和住院時間比較 試驗組術(shù)后切口愈合和住院時間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.6 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 試驗組神經(jīng)系統(tǒng)損害、切口感染和血栓并發(fā)癥的發(fā)生情況明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（字2=5.074 8，P=0.024 3），見表4。

3 討論

綜合護理干預(yù)在心臟搭橋術(shù)后切口不愈護理中的應(yīng)用效果確切，除了可加強對患者的心理疏導，幫助其樹立治療信心，還可提高患者對心臟搭橋術(shù)后切口不愈的正確認知，提高患者手術(shù)和術(shù)后康復護理的配合度，從而更好加速手術(shù)后的康復進程。而在此基礎(chǔ)上，以患者為中心，充分關(guān)注患者術(shù)后傷口恢復情況，協(xié)助醫(yī)生加強對傷口的換藥及護理，可幫助患者傷口更快愈合，減少繼發(fā)并發(fā)癥的發(fā)生，從而顯著改善患者生活質(zhì)量[11-14]。研究顯示，綜合護理是一種新型的、人性化的護理模式，其開展可強化對患者的心理疏導、健康教育和功能鍛煉等，護理方法有系統(tǒng)性和整體性，可為患者提供全方位有效護理，實現(xiàn)患者和護士之間互動，有效減少手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，加速患者術(shù)后康復[15-20]。

本研究顯示，試驗組對護理服務(wù)滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（字2=10.000 0，P=0.001 6）。試驗組患者對護理的配合度評分為（96.24±3.03）分，明顯高于對照組的（82.24±3.01）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。試驗組術(shù)后切口愈合和住院時間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。護理前兩組HAMD、HAMA及生活質(zhì)量評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理后，試驗組HAMD、HAMA及生活質(zhì)量評分均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。試驗組神經(jīng)系統(tǒng)損害、切口感染和血栓并發(fā)癥的發(fā)生情況明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（字2=5.074 8，P=0.024 3）。從筆者的研究結(jié)果可見，綜合護理干預(yù)在心臟搭橋術(shù)后切口不愈護理中的應(yīng)用效果肯定，可從心理、健康教育、生活護理和切口護理等方面整體上改善患者情況，提高患者對護理服務(wù)的滿意度，建立良好的護患關(guān)系。

綜上所述，綜合護理干預(yù)在心臟搭橋術(shù)后切口不愈護理中的應(yīng)用效果確切，可減輕患者焦慮和抑郁情緒，提高患者的護理配合度，減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，加速切口愈合和出院，改善患者生活質(zhì)量，提高其護理滿意度。

參考文獻

[1]趙敏.優(yōu)質(zhì)護理對心臟搭橋術(shù)患者康復與生活質(zhì)量的影響探析[J/OL].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2017，5（36）：156，158.

[2] Yamamoto T，Wolf H G，Sinzobahamvya N，et al.Prolonged activated clotting time after protamine administration does not indicate residual heparinization after cardiopulmonary bypass in pediatric open heart surgery[J].The Thoracic and Cardiovascular Surgeon，2015，63（5）：397-403.

[3]孫婷婷，趙勝輝.優(yōu)質(zhì)護理對心臟搭橋術(shù)患者康復與生活質(zhì)量的影響探討[J/OL].實用臨床護理學電子雜志，2017，2（39）：26.

[4] Dehghani M R，Kasianzadeh M，Rezaei Y，et al.Atorvastatin reduces the incidence of postoperative atrial fibrillation in statin-naive patients undergoing isolated heart valve surgery：a double-blind，placebo-controlled randomized trial[J].Journal of Cardiovascular Pharmacology and Therapeutics，2015，20（5）：465-472.

[5]尹紅梅，李溫霞，楊揚.手術(shù)室護理干預(yù)對心臟搭橋患者圍術(shù)期術(shù)后感染和心理狀態(tài)的影響[J].黑龍江醫(yī)藥科學，2017，40（5）：154-155.

[6] Wrobel K，Stevens S R，Jones R H，et al.Influence of baseline characteristics，operative conduct，and postoperative course on 30-day outcomes of coronary artery bypass grafting among patients with left ventricular dysfunction results from the surgical treatment for ischemic heart failure （STICH） trial[J].Circulation，2015，132（8）：720-730.

[7]汪晶，張莉.綜合護理干預(yù)聯(lián)合常規(guī)護理在心臟搭橋術(shù)后患者中的效果[J].中國醫(yī)藥導報，2017，14（28）：174-177.

[8] Cholette J M，Pietropaoli A P，Henrichs K F，et al.Longer RBC storage duration is associated with increased postoperative infections in pediatric cardiac surgery[J].Pediatric Critical Care Medicine，2015，16（3）：227-235.

[9]林曉.個體護理計劃應(yīng)用在心臟搭橋手術(shù)圍手術(shù)期中的有效性值[J].中外醫(yī)療，2017，36（22）：140-142.

[10] Shavadia J，Norris C M，Graham M M，et al.Symptomatic graft failure and impact on clinical outcome after coronary artery bypass grafting surgery：results from the alberta provincial project for outcome assessment in coronary heart disease registry[J].The American heart journal，2015，169（6）：833-840.

[11]余秀.系統(tǒng)化理念下的連續(xù)護理模式在心臟搭橋術(shù)中的應(yīng)用價值[J].醫(yī)學理論與實踐，2017，30（10）：1522-1523.

[12] Nakagawa H，Nabuchi， A，Terada， H，et al.Minimally invasive direct coronary artery bypass surgery with right gastroepiploic artery for redo patients[J].Annals of Thoracic and Cardiovascular Surgery，2015，21（4）：378-381.

[13]劉愛湘.探討認知行為干預(yù)護理在心臟搭橋手術(shù)圍術(shù)期中對患者術(shù)前認知狀態(tài)和不良心理的影響[J].中國實用醫(yī)藥，2017，12（14）：155-156.

[14] Nunes F S，Danzi-Soares N J，Genta P R，et al.Critical evaluation of screening questionnaires for obstructive sleep apnea in patients undergoing coronary artery bypass grafting and abdominal surgery[J].Sleep Breath，2015，19（1）：115-122.

[15]柳曉靜.個體護理計劃在心臟搭橋手術(shù)中的應(yīng)用價值[J/OL].實用臨床護理學電子雜志，2017，2（19）：89-90.

[16] Davierwala，P M，Verevkin A，Leontyev S，et al.Does timing of coronary artery bypass surgery affect early and long-term outcomes in patients with non-ST-segment-elevation myocardial infarction？[J].Circulation，2015，132（8）：731-740.

[17]張保軍，韓威利.氟比洛芬酯聯(lián)合地佐辛對心臟搭橋術(shù)后患者鎮(zhèn)痛臨床效果研究[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2014，11（14）：61-64.

[18] Campos C M，van Klaveren D，F(xiàn)arooq V，et al.Long-term forecasting and comparison of mortality in the evaluation of the xience everolimus eluting stent vs. coronary artery bypass surgery for effectiveness of left main revascularization （EXCEL） trial：prospective validation of the SYNTAX ScoreⅡ[J].European Heart Journal，2015，36（20）：1231-1241.

[19]岳云芬.心臟搭橋術(shù)中個體護理計劃的應(yīng)用價值[J].中外女性健康研究，2017（2）：120，123.

[20] Marui A，Kimura T，Nishiwaki N，et al.Three-year outcomes after percutaneous coronary intervention and coronary artery bypass grafting in patients with heart failure：from the CREDO-Kyoto percutaneous coronary intervention/coronary artery bypass graft registry cohort-2[J].European Journal of Cardio-thoracic Surgery，2015，47（2）：316-321.

（收稿日期：2018-04-18） （本文編輯：李瑩瑩）