中醫傳統經典文化視閾下的中醫研究生教育模式探析

田原 常興 顏培正

[摘要] 近年來，隨著現代教育的發展和西醫學科的沖擊，現代中醫研究生普遍缺乏中醫的思維模式。本文針對目前中醫研究生教育培養中所存在的問題，并從新形勢下中醫研究生的培養目標、研究生經典文化課程的設置、中醫經典在臨床中的應用現狀以及中醫經典在中醫臨床研究生培養中的作用等多個層面進行分析，以提高中醫研究生的科研能力和臨床水平為主要培養目標，提出了中醫教育的發展內涵重在重視經典臨床和傳統文化兩個方面，這對于中醫臨床研究生的培養具有重要意義。

[關鍵詞] 中醫學；傳統文化；中醫經典；研究生教育；中醫臨床

[中圖分類號] G420 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2018）12（b）-0165-04

[Abstract] In recent years， with the development of modern education and the impact of Western medicine， modern Chinese medicine postgraduates generally lack the thinking mode of traditional Chinese medicine. In view of the existing problems in the education and training of Chinese medical graduate students， this paper analyzes the training objectives of the postgraduate students， the setting of classical culture course of postgraduates， the application of traditional Chinese medicine in the clinic and the role of traditional Chinese medicine in the training of clinical postgraduates of traditional Chinese medicine. The research ability and clinical level of medical graduate students are the main training targets， and the connotation of development of traditional Chinese medicine is emphasized in two aspects of classical clinical and traditional culture， which is of great significance for the training of clinical graduate students of traditional Chinese medicine.

[Key words] Traditional Chinese medicine； Traditional culture； Classic theories of traditional Chinese medicine； Postgraduate education； Clinic of traditional Chinese medicine

研究生教育是高等教育的重要組成部分，但是隨著現代教育的發展，西醫學科的沖擊，許多中醫類的臨床研究生沒有建立較為完善的中醫思維模式，中國傳統文化與中醫經典是中醫理論的源頭活水，對于即將面臨就業的中醫臨床研究生來說，學習經典是成長為一名優秀中醫的基石[1]。中醫是根植于中國傳統文化和古代哲學的一門醫學。由于中醫基礎知識在民眾普及不夠，學生在接受高等中醫藥教育前接受的醫學相關教育是生物學、化學等現代科學知識，步入大學學習專業課時多忙于中醫專業課程本身的學習，從而忽視與中醫相關的基礎知識的學習，尤其是中國傳統文化的學習，所以大部分中醫研究生普遍缺乏對中醫的認同感，缺乏繼承中醫事業的使命感和發揚中醫的責任感。加之就業競爭壓力，研究生求學更多地出于功利主義目的，這種現象正在逐漸加劇。對于受過高等教育的學生來說，學校是他們主要的生活環境之一。他們投入大量時間和精力去學習，其學習經歷在促進或抑制終身成功發展方面發揮著重要作用。多年來，中國和其他許多國家的教育領導人和專業人士對學生學業成績的關注度高于學生在學校的主觀能動性，所以探索新的、更優的培養模式顯得尤為重要[2]。中醫臨床研究生的研究生階段在醫院臨床接觸到的大部分是西醫內容，接觸經典的機會更是少之又少，然而，只有熟讀中醫傳統經典，才能舉一反三，并在經典的指導下勤于臨床將中醫學瑰寶應用于現今臨床實際中，解決臨床難題[3]。當下，加強中醫臨床研究生經典文化方面的培養是非常重要的。

1 我國目前中醫臨床研究生的培養目標

中醫學根植于中國傳統文化的土壤中，廣泛吸收中國傳統經典文化哲學思想，形成了一套博大精深的中醫理論體系[4]。《內經》有言，“夫道者，上知天文，下知地理，中知人事”，其明確指出中醫學源于中國傳統文化，無所不包，同時也是中國傳統文化的重要組成部分。而現今的教育模式是建立于現代科學之上，雖然經過本科五年學習，但高等學校的中醫教育模式亦源于西醫，這對研究生的中醫思維構建亦會產生或多或少的影響，而中醫思維模式的構建是離不開中醫傳統文化與經典的[5]。中醫是一門綜合性極強的學科，這要求中醫類研究生要廣泛涉獵各學科的知識，不斷豐富完善自我。隨著時代的發展，人們對于醫療保健的要求越來越高，世界對中醫藥的關注度也大大提高，這給中醫臨床研究生帶來了新的機遇，也提出了更高的要求。

從傳統文化角度來講，中華傳統文化博大精深，儒家思想仍然貫穿當今教育，在儒家文化中一個“好”的學生是一個具有正面形象的人，一個具有勤奮、認真、真誠、毅力、堅定和忍耐等學習精神的人[6]。儒家文化強調“以人為本”，這也是我們培養中醫研究生的教育理念，所以我們要探索一種新的模式，培養獨立創新的研究生，使之具有深厚的文化底蘊，有堅定的信仰，才能真正繼承發展中醫。故而要達到新時期的標準，更好地服務大眾，要求培養出具有扎實理論基礎和較強中醫臨床能力、可繼承中醫藥之精華為其所用、又具有廣博知識視野和對復雜事物的洞察能力及批判思維和科學思維能力的人才，進而在繼承中加以創新，讓中醫走向世界，走向更多人的身邊。

2 中醫經典文化課程的現狀及對中醫臨床研究生的影響

就目前的情況來講，許多關于中醫經典文化課程的教學普遍存在壓縮學時的情況，甚至將幾門課程合并教學。中醫學的理論精華和實踐經驗的積累均在經典中[7]。而中國的現代教育源于西方現代教育模式，對于中國傳統文化少有涉及，更不用說中醫經典了。學生在接受高等中醫藥教育前或至本科所接觸的大都是生物學、生理學等現代科學知識。由此看來，西醫的理論似乎更容易理解[8]，而且在如今傳統教育模式下，大多數中醫院校開設的西醫學課程明顯多于中醫學課程，對于學生的結業考察方式也大多是試卷考核[9]。由于西醫思維模式對中醫的沖擊，造成學生對傳統文化認知的缺乏和不理解與抵觸，也就導致中醫思維的構建變得更加困難。再有外語、政治等課程，中醫課程尤其是經典文化必然遭到壓縮[10]。雖然近年來各大中醫院校普遍開始重視傳統文化和經典課程增設，但大多數中醫院校對此研究尚淺，缺乏深入的研究和教學。如此種種不合理的課程設置必然導致現今中醫研究生對于傳統經典研習的缺乏。而許多中醫院校在這方面仍有欠缺，傳統經典文化氛圍不濃。

蔣躍文等[11]指出部分中醫院校的傷寒論、金匱要略等經典課程被合并為一門課，且不足100學時。錢俊文[12]指出中醫類經典課與其他課程的課時基本相等，有些西醫理論課是必修課，而許多中醫經典課程則成為了選修課，這嚴重限制了中醫臨床研究生中醫思維的培養。費菲等[13]對部分中醫研究生進行了小組訪談，運用編碼進行分析，得出了影響中醫研究生培養的九大因素，被關注的頻繁程度中，傳統文化占30%，理論課程占25%，臨床實踐占75%，科研課題占50%。可見在研究生的培養中，對于科研創新能力要比傳統文化和中醫經典的重視程度要高得多，為了科研而科研的現象特別突出。研究生們古籍涉獵不足，經典精度不夠，中醫臨床缺乏，只為外語、課題、文章忙碌，為了日益增加的所謂“人才計劃”，在科研選題上多追求高指標、新指標，而忽略中醫理論的指導價值。中國傳統文化知識不足，缺乏對中醫的認同感。“工欲善其事，必先利其器”，熟讀中醫經典、修習傳統文化是臨床實踐的基礎，同時勤于臨床也是對經典的繼承與發展。學習中醫經典自古以來就是中醫成才的必需階梯，在新時代高等教育體系下，真正落實“讀經典，做臨床”，切實將“教、醫、研”有機結合，這樣才能夠貫徹于中醫研究生培養的始終。

3 中國傳統文化與中醫經典在臨床中的應用現狀

目前，中醫經典課程在臨床中的指導作用逐漸削弱，中醫臨床研究生在本科階段學習的中醫基礎理論、中藥學、方劑學、中醫內科學、中醫外科學等課程講授的僅是理、法、方、藥和臨床知識等方面中特定的一部分內容，各門課程之間相對獨立，缺乏有機的聯系，很難實現理、法、方、藥的融會貫通，不能真正掌握中醫辨證論治的精髓[14]。在臨床中運用中醫經典理論辨證論治、遣方用藥的實踐越來越少，經典課程在臨床中的指導作用逐漸被削弱。此外，目前中醫藥院校對于臨床研究生的培養普遍存在著西醫化的現象。王玲等[15]指出不少中醫院招納西醫醫師，對于這些帶教而言，其中醫理論知識嚴重缺乏，甚至不懂中醫，這樣就使中醫臨床研究生教育與住院醫師規范化培訓的并軌過程在中醫臨床辨證及診治方面存在很大的弊端，學生不知道如何將中醫經典中學到的臨證經驗應用于臨床中。清代許宣治《怡堂散記》曰：“醫者，意也，臨證要會意，法從理生，意隨時變，用古而不為古泥，是真能用古者。”如今的臨床研究生連一個能跟隨學習的中醫老師都沒有的話，便沒有一個中醫辨治的環境，又何談“會意”呢？只有通過熟讀經典參悟醫理并跟師學習加以臨證應用，學生的中醫辨證論治思維體系才能更好地建立起來。這種種問題都與經典課程在中醫院校的教學地位逐漸下降、中醫臨床研究生學習經典時間相對較少有關，例如開設經典課程的學時降低或把經典課程調整為任意選修課，加上經典課程是歷代醫家臨床經驗總結升華的結晶，文辭簡奧，學習起來比較困難，這都會影響到中醫臨床研究生專研學習的積極性。

4 學習中國傳統文化與中醫經典在中醫臨床研究生培養中的作用

4.1 強化中醫臨床研究生的中醫思維，深化中醫基礎

中國傳統文化中的很多思想對中醫學的發展產生了極其深遠的影響，滲透著我國古代歷史、哲學、語言、文字、天文、地理、氣象、歷法、生物、社會等多學科的知識和學術成就，如傳統文化中的陰陽學說、五行學說、氣論及樸素的唯物主義思想都融入到經典著作的醫理中，可以幫助學生更好地了解中醫理論的精髓[16]。中醫理論是中醫的根本，一旦中醫界忽視了對中醫臨床研究生中醫經典文化方面的培養，中醫這棵屹立不倒的大樹也會受到嚴重的影響。中醫臨床研究生通過經典方面的學習，可以加深對本科階段初學中醫時不甚理解的醫理的認識，對現有知識進行很好的查缺補漏，這將為不久后正式成為一名中醫師投身臨床工作打下堅實的中醫理論基礎[17]。

4.2 理論寓于實踐，培養中醫臨床研究生臨辨思維

臨床研究生的教學應與本科生“填鴨式”的教學有所不同。中醫經典理論課程應結合臨床典型病例進行講授，理論寓于實踐，使研究生獲得更多辨證論治疾病的感性認識和經驗[18]。中醫臨床研究生在經典課程學習和中醫門診跟師學習的過程中還應當學會舉一反三，將學習的知識內化為自己的臨床診療思路[19]。縱觀古今圣哲名醫，均是深諳經典，勤于臨證，發遑古義，創立新說者。山東中醫學院收集編寫的《名老中醫成才之路》共收集了97位名老中醫成才的經歷，在他們的醫案中，運用經典理法治療疑難重癥的成功案例隨處可見，故而學好中醫臨床經典是做好中醫的必由之路，也是培養中醫臨床研究生臨辨思維的必由之路[20]。

4.3 中醫臨床研究生應增強專業自信，促進傳承發展

卷帙浩繁的中醫經典著作充分體現了中醫學的偉大之處，是中醫學的寶庫，也應是廣大中醫學子的驕傲。因此，通過學習中醫經典和中醫傳統文化，可以增強學生的專業自信，從而使學生能以一種積極的態度去學習鉆研[21]。尤其是在傳統中醫繁榮發展的新時期，更需要中醫學習者以一種堅定自信的態度去傳承和學習中醫，中醫理論所特有的文化屬性決定了中醫的傳承這一主要特性，同時中醫的傳承是其發展的重要基礎和動力[22-23]。中醫臨床研究生在經典學習過程中，可以對中醫傳承的重要性有更深入的認識，從而可以更好地促進中醫理論的繼承和發展。顏德馨曾指出：“中國傳統文化是中醫思維的基礎，而中醫思維是做出臨床診療決策的基礎。”可見只有先將醫書背熟，打好基礎，才能掌握其中理論，在臨床中準確辨證，使藥證相合，藥到病除。通過學習中醫經典文獻，可以在打牢中醫學理論根基的同時，為臨床實踐硏究提供思路，促進臨床中發現新的研究課題，青蒿素的發現與研究過程就是最好的證明。

5 總結與展望

中國傳統經典文化與中醫學密不可分，因此，在中醫研究生的培養中，應以中國傳統文化與中醫經典為基礎，在經典的基礎上用于實踐并加以創新，如此反復，以提高中醫診病的臨床技能。如何在臨床技能培養上注入中醫傳統思維的元素，是需要我們認真思考的問題。中醫傳統文化和中醫經典是中醫學繼承和發展的源泉，也是培養新時代高素質、高水平的中醫臨床專業研究生必不可少的部分。在中醫臨床專業研究生的培養中，以中國傳統文化思維為先驅，立足中醫經典，摸索中醫獨特的規律和內涵，培養中醫思維，建立正確的中醫思維模式，再應用于實踐，可以切實提高中醫診病的臨床技能。在進行經典課程教學改革、加強中醫人才培養的同時，也要充分認識到中醫經典教育要根據國情進行實施，絕不能生拉硬套傳統的教育模式，要在注重中醫經典教育的同時，尋找認知規律。只有這樣，才能培養出符合時代要求的合格中醫人才，從而切實提高中醫人才的綜合素質。而作為當代高等中醫院校研究生，應重視中國傳統文化與中醫經典，認清中醫的根在于傳承。中醫的創新亦是立足于對于經典的傳承之上。因此，應做到腳踏實地，潛心研習經典，并于經典中探尋前人對于宇宙天地的認知，對于世間萬物的探索，對于人體疾病的研究，對于天人合一的追求。更重要的是，將經典與臨床有機結合，于研習經典之時思考如何將其運用于臨床，在臨床辨證用藥之時思考前人經典之中的診病思路，如此才是當代中醫研究生所追求的目標。

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（收稿日期：2018-06-26 本文編輯：張瑜杰）