智障學(xué)生心理康復(fù)個(gè)案研究

● 吳建武

一、個(gè)案基本情況及心理障礙原因分析

（一）個(gè)案基本情況

小寧，男，2008年3月生，中度智力障礙，現(xiàn)就讀于筆者所在學(xué)校培智三年級(jí)。小寧有一個(gè)哥哥（智力障礙）、一個(gè)姐姐，其父母離異，父親在外打工。

小寧平時(shí)沉默寡言，從不主動(dòng)與他人交往，較少與他人目光對(duì)視，常常低頭不語(yǔ)，不關(guān)心周?chē)l(fā)生的事情，不愛(ài)參加集體活動(dòng)。上課總是走神、東張西望，會(huì)離開(kāi)座位走到教室外。課間十分鐘喜歡一個(gè)人默默地坐在自己位置上，不與同學(xué)玩耍。

最近，他接連兩次倒在教室里，全身抽搐，雙眼緊閉，疑似癲癇發(fā)作。通過(guò)校醫(yī)的仔細(xì)檢查，卻發(fā)現(xiàn)不是癲癇。詢(xún)問(wèn)其父親，得知小寧并沒(méi)有癲癇病史。

（二）心理障礙原因分析

通過(guò)對(duì)小寧表現(xiàn)出的情緒、行為、人格等方面情況進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致他心理障礙的主要原因?yàn)椋?/p>

1.抑郁情緒

由于智障學(xué)生的自身缺陷，社會(huì)適應(yīng)能力低下，他們?cè)谄綍r(shí)的學(xué)習(xí)和生活實(shí)踐中常常會(huì)遇到很多挫折和失敗。小寧表現(xiàn)出以下主要癥狀：性格內(nèi)向，反應(yīng)遲鈍，動(dòng)作緩慢，常愁眉苦臉，無(wú)理由地感到難過(guò)，不愿意參加集體活動(dòng)等。出于自我保護(hù)的本能，他不愿意向他人表達(dá)內(nèi)心的想法。

2.缺乏父母關(guān)愛(ài)

小寧的父親常年在外打工，把小寧交托給叔叔看管。長(zhǎng)期在缺乏父母關(guān)愛(ài)的環(huán)境中長(zhǎng)大，導(dǎo)致其個(gè)性?xún)?nèi)向孤僻、不活潑，常無(wú)理由地感到難過(guò)傷心、情緒低落。

3.軀體化現(xiàn)象

小寧裝病，扮演病人的現(xiàn)象，就是心理學(xué)上的“軀體化現(xiàn)象”，即在遇到某些難以面對(duì)的困境時(shí)，其潛意識(shí)里會(huì)讓心理壓力轉(zhuǎn)換成某種軀體癥狀。小寧接連兩次疑似癲癇發(fā)作后，筆者組織校醫(yī)、配班老師和保育員一起梳理、查找其“發(fā)病”的前因后果，有了一致的意見(jiàn)：兩次的“癲癇發(fā)作”都與他叔叔送他來(lái)學(xué)校住宿有關(guān)。小寧不想來(lái)校讀書(shū)，更不想在學(xué)校住宿，因此想用裝病（癲癇發(fā)作）的辦法來(lái)“繼發(fā)性獲益”，即通過(guò)軀體化癥狀來(lái)獲得老師、保育員的注意，并想以患癲癇病為理由要求叔叔或姐姐來(lái)校接他回家。

二、干預(yù)策略及過(guò)程

（一）營(yíng)造悅納環(huán)境，促使學(xué)生敞開(kāi)心扉

創(chuàng)造良好的情感情境，使學(xué)生感受到老師和同學(xué)的愛(ài)，是使智障學(xué)生心理保持健康的重要因素。由于自身和家庭的原因，小寧極少得到真正的尊重、接納、關(guān)愛(ài)、關(guān)注，從而感到自卑，情緒低落，不愿意與他人交流、接近，總認(rèn)為別人看不起他，影響了身心的發(fā)展。因此，為他創(chuàng)設(shè)一個(gè)愉快、和諧的學(xué)習(xí)和生活環(huán)境，讓他在老師的呵護(hù)、同學(xué)的關(guān)愛(ài)下快樂(lè)地學(xué)習(xí)和生活十分重要。

為此，筆者經(jīng)常創(chuàng)造機(jī)會(huì)與他接觸，幫助他購(gòu)買(mǎi)一些生活用品及學(xué)習(xí)用品，請(qǐng)他幫忙做一些力所能及的事情，在他情緒低落時(shí)撫摸他的肩膀、給他一個(gè)鼓勵(lì)的擁抱，還經(jīng)常組織學(xué)生帶領(lǐng)他一起做游戲。在每一次交談過(guò)程中，筆者都以鼓勵(lì)的話語(yǔ)，讓他明白老師和同學(xué)們很關(guān)心他，鼓勵(lì)他敞開(kāi)心扉，融入班集體中。

（二）搭建成功平臺(tái)，助力學(xué)生體驗(yàn)快樂(lè)

由于長(zhǎng)期經(jīng)歷失敗，小寧很少獲得父母或旁人的肯定，內(nèi)心充滿自卑感。為了讓小寧重樹(shù)自信，筆者給他搭建平臺(tái)，挖掘其潛能，不斷捕捉他身上的閃光點(diǎn)，讓他充分體驗(yàn)成功的快樂(lè)。

如在教學(xué)時(shí)，筆者抓住小寧認(rèn)字較快的優(yōu)勢(shì)，常常讓他認(rèn)讀生字詞，并及時(shí)給予獎(jiǎng)勵(lì)。還請(qǐng)他當(dāng)小老師帶領(lǐng)全班同學(xué)朗讀生字詞。課堂上筆者還會(huì)設(shè)置一些在他能力范圍之內(nèi)可解決的問(wèn)題，鼓勵(lì)他大聲回答，回答正確就給予獎(jiǎng)勵(lì)。

（三）多種方法入手，矯正學(xué)生不良行為

1.正強(qiáng)化法

考慮到小寧對(duì)口香糖等物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)比較感興趣，在實(shí)施行為矯正的過(guò)程中，筆者常常采用正強(qiáng)化法。

例如，上課時(shí)，他不看老師，逃避在自己世界中或者東張西望時(shí)，筆者先叫他的名字，再明確地告訴他，現(xiàn)在是上課時(shí)間，如果能認(rèn)真聽(tīng)課，老師就獎(jiǎng)勵(lì)一粒口香糖，他會(huì)很快地回到自己的座位。經(jīng)過(guò)多次強(qiáng)化，他基本能按照老師的要求，靜下心來(lái)聽(tīng)課。當(dāng)小寧裝病行為發(fā)生時(shí)，若他能按老師的要求自己爬起來(lái)坐好，也給予強(qiáng)化物。

2.消退法

消退是指在確定情境中，行為者產(chǎn)生了以前被強(qiáng)化的反應(yīng)，如果此時(shí)這個(gè)反應(yīng)之后并不跟隨著通常的正強(qiáng)化，那么當(dāng)他下一次遇到相似情境時(shí)，該行為的發(fā)生頻率就會(huì)降低。

例如，當(dāng)小寧上課故意倒地抽搐以引起老師的注意時(shí)，在確認(rèn)其是裝病的前提下，筆者采取不加理睬的方法，使其得不到注意和強(qiáng)化而逐漸減少裝病的行為。

3.支持性心理治療

筆者還采用支持性心理治療的方法對(duì)小寧進(jìn)行心理輔導(dǎo)，鼓勵(lì)他大膽說(shuō)出自己的想法，安撫他的不良情緒，并及時(shí)引導(dǎo)他從心理障礙的困境中解脫出來(lái)，加強(qiáng)他的正確認(rèn)知能力，增強(qiáng)他的自信心，培養(yǎng)穩(wěn)定的情緒，促進(jìn)其健全人格的發(fā)展。

（四）家校形成合力

家庭環(huán)境直接影響學(xué)生心理發(fā)展。良好的家庭環(huán)境，能為孩子營(yíng)造積極健康的心理環(huán)境。家長(zhǎng)對(duì)孩子的愛(ài)是教師的關(guān)愛(ài)所不能替代的，親情能使智障孩子獲得情感的豐富和情緒的穩(wěn)定。

為了讓小寧盡快從抑郁情緒中走出來(lái)，筆者要求家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人定期到校看望孩子。同時(shí)，經(jīng)多次與家長(zhǎng)溝通，與其在孩子的教育問(wèn)題上達(dá)成共識(shí)，教師向家長(zhǎng)傳授智障兒童康復(fù)教育的基本知識(shí)和缺陷補(bǔ)償矯正方法，家長(zhǎng)及時(shí)向教師反饋孩子在家的情況。

三、康復(fù)效果及反思

一個(gè)學(xué)期結(jié)束，小寧有了明顯的進(jìn)步。學(xué)業(yè)方面，在教師的監(jiān)督下，能自己完成簡(jiǎn)單的作業(yè)；生活自理能力方面，學(xué)會(huì)了自己洗手、洗臉、洗腳、剪指甲、穿脫衣服；社會(huì)適應(yīng)能力方面，變得更自信，較樂(lè)意參加集體活動(dòng)，逐漸融入班集體中，能主動(dòng)與別人打招呼。此外，假裝癲癇發(fā)病以要求叔叔或姐姐來(lái)校接他回家的現(xiàn)象也很少發(fā)生了。

心理健康教育是智障學(xué)生生存能力培養(yǎng)的重要內(nèi)容。關(guān)注智障學(xué)生的心理健康，讓他們快樂(lè)又自信地學(xué)習(xí)和生活，將來(lái)更好地融入社會(huì)，是特殊教育的重要目標(biāo)。智障學(xué)生個(gè)體差異明顯，在實(shí)施心理康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，要因人而異，采用適合的教學(xué)方法，持之以恒，方能取得理想效果。