米索前列醇在婦產科臨床的應用

（滁州城市職業學院 安徽滁州 239000）

引言

米索前列醇（MisoProstol），又被稱做喜克潰，是一種人工合成的前列腺素E1的類似物，在臨床上用途廣泛，在上世紀80年代，米索前列醇被首先發現能夠用于治療消化性潰瘍的患者，在上世紀80年代以后米索前列醇被運用于婦產科，在早期研究中發現可以導致完全流產的幾率從而被用于抗早孕的治療。在近些年來，米索前列醇已經廣泛運用于引產、流產、產后出血等等，并取得了較好的臨床效果。

一、米索前列醇在當前各醫院婦產科臨床的應用現狀

在婦產科中，產婦出現產后出血是較為常見的病癥。在出現產后出血情況時，如果不能及時有效的進行處理，將會導致產婦因大量出血，而使其生命受到威脅。因此，臨床上，對產后出血產婦采取及時有效的止血措施，對保障產婦生命安全方面具有重要的意義，同時，如何提高臨床的治療效果一直是相關醫學學者研究的主要議題。[1]

在近些年的研究當中發現，米索前列醇在婦產科臨床中能夠廣泛應用，在諸如人工流產、診斷性刮宮、節育器的放置與摘除、術前或口服性陰道給藥、擴張宮頸、降低患者手術痛苦等方面有著不同數量的記載。米索前列腺醇施用在引產中期的患者中可增加藥物引產的效果，對于死胎的引產效果能夠達到完全成功，在足月妊娠的患者中能夠誘發宮縮并縮短產程。米索前列醇能夠促進機體宮頸發育、誘導患者分娩、降低剖宮產術后出血幾率，而在臨床中不同的給藥途徑能夠獲得不同的治療效果，該藥口服的吸收速度最高，僅0.5h就能達到血藥濃度峰值，在人體中血漿清除的半衰期可達1.5h，在局部用藥具有副反應小、吸收快的特點，能夠直接對宮頸產生作用。[2]

二、米索前列醇在婦產科臨床中的具體應用探究

1.應用于早期流產

早期流產也稱藥物流產，米索前列醇在該階段具有明顯的應用意義。在服用米索前列醇后機體能夠對外源性前列腺素的分泌產生刺激，并導致宮頸膠原蛋白的分解，使宮頸纖維組織軟化，造成宮頸變軟，子宮口松弛，產生擴張宮頸的效果。在藥物流產的研究中發現米非司酮和米索前列醇的搭配方式可以使藥物的效果最大化，在臨床研究中發現該搭配方法能夠獲得97.6%的成功率。在臨床產科醫生的不斷研究中還發現藥物流產雖然有不同的給藥途徑，但是具有相似的效果。通常臨床上給藥方式是150mg米非司酮分2日口服，第3天服用600μg米索前列醇。該用法適用于閉經49天之內，且孕囊大小低于3cm的孕婦。該用藥方法在給藥3h之后，孕囊經過陰道完整排出的幾率為90.5%，大約有80%的患者能夠在服藥后5h之內完全排出，少量患者在服藥一天之內排出，在患者早期流產的階段單一服用米非司酮的成功率很難保證，這表明在早期流產的階段米索前列醇能夠發揮巨大的作用。

2.應用于中期引產

1.米索前列醇搭配米非司酮的應用。在妊娠12～16周的患者引產工作中，應在術前3日的前2日服用150mg米非司酮，在第3日口服600μg米索前列醇，在服藥3h后仍無反應時刻繼續服用200μg米索前列醇，米索前列醇的單日給藥劑量不能超過1200μg，研究顯示其成功率可達90.71%。

2.陰道給藥。在術前3日的前2日進行米非司酮口服給藥之后，在第3天經過陰道后穹窿處給藥200μg米索前列醇，在臨床上可以發現局部給藥具有很小的副作用，在放置1天之后繼續重復給藥，可以在2天之內獲得88.6%的成功率。

3.在死胎流產中的應用

對于死胎引產的給藥方法基本同孕中期給藥的方式相似，但是在死胎孕婦的身體內孕激素的分泌水平更低，子宮體對前列腺素的敏感性更高，因此單一使用米索前列醇就能獲得引產的效果。在相關學者的研究中發現，單獨使用米索前列醇的劑量應為50μg，分18h、24h、30h三次給藥，每次給藥劑量為前一次的一倍，隨后每6h給藥200μg，每天給藥總量不超過800μg，可以在服藥后的49h之內獲得100%的引產成功率。研究還發現無論是引產效果、醫療花銷、還是副反應強度和醫務工作者工作強度，使用米索前列醇的患者都優于使用催產素的患者。[3]

4.應用于促進分娩和宮頸發育

在妊娠晚期引產的患者中宮頸是否發育成熟與引產成功的概率息息相關，在過去的研究中認為宮頸是分娩中起到被動地位的器官，但是在最新的研究顯示妊娠期宮頸的生理并不是靜止的，其發展是具有周期性的，最主要表現是能夠變短、消失、軟化。宮頸是大量結締組織發育而成的器官，膠原纖維是宮頸的主要成分。在服用前列腺素后的宮頸能夠增加膠原蛋白分解酶的活性，并促進膠原纖維分解。相關學者的研究顯示，對患者使用陰道后穹窿給藥的米索前列醇患者，在每4h進行一次，直到出現滿意的宮縮為止時。由于藥物能夠對宮頸局部進行作用促進宮頸軟化，使得宮口的容受性提升，為引產提供了有利的條件。

結語

米索前列醇在婦產科臨床中的應用具有用途廣泛、療效好、安全性高等優點，由于其應用簡單、效果好、安全系數高、價格低廉，適合婦產科疾病的廣泛應用，為婦產科安全提供更好的保障。通過本次研究，米索前列醇在治療早期流產、中期引產、晚期死胎引產等婦產科病患中取得良好的療效。值得注意的是，米索前列醇的使用應該在安全的環境下，確保周圍有急救設施或是在醫院里，以免發生異常反應。