外科病人健康教育需求特點及施教對策

（安徽省滁州城市職業學院 安徽滁州 239000）

引言

從客觀上看，個別指導所需人力和時間多、效率低，在護理人員不足的情況下，此法很難普及。為解決這一難題，可采用手冊或電視錄像輔助教育，先發給病人教育手冊，讓病人掌握基本的教育內容，對不理解的內容可通過個別指導時的提問答疑解決。這樣既可以讓病人主動參與學習，及時消化學習內容，又便于護士評估病人教育效果，做到按需施教，節省教育時間。[1]

一、護理健康教育

1.一般手病人

（1）前責任護士了解病人一般情況后，結合病人的實際情況，有針對性的進行前健康教育，使病人對自己的病情及疾病的相關知識、飲食、注意事項、功能鍛煉、預防措施有所了解，幫助病人解除中各種疑慮，爭取以最佳的心身狀態接受手。（2）鼓勵病人向醫務人員提出自己的問題，針對有些病人缺乏醫學知識，理解能力較差，對手的顧慮大，前準備不理解，常不能配合，前護士更應耐心細致地講解前的準備程序，各項輔助檢查的目的及注意事項，皮膚準備、清潔灌腸、手前禁食與用藥，麻醉方法，手方式等。（3）前除對病人講解的早期活動的重要性外，還需介紹如何早期活動，開始時間，活動程序與活動量。一般采取循序漸進，開始小活動，逐漸增大運動量。[2]

2.年老體弱手病人與有基礎疾病的手病人

對于年老體弱或伴有基礎疾病的手病人進行前健康教育時，更要有充分的同情心和細致的耐心，要了解基礎疾病對手的影響和手對基礎疾病的影響。老年人一般多伴有慢性支氣管炎、高血壓病、冠心病等，這些對手的影響都是互為因果的，要根據手的輕重緩急對基礎疾病做好相應的治療。如慢性支氣管炎，要鼓勵病人做深呼吸，咳嗽、排痰。高血壓病人，前一般血壓都有不同程度的升高，責任護士要及時掌握病人的心理狀態，給病人予以安慰、理解和支持，分散病人的注意力，并適當調整降壓藥物的使用。冠心病人，前要穩定患者的情緒，保持良好的心理狀態，保證充足的睡眠，指導患者低鹽低脂飲食，告知患者早活動，防治急性心肌梗塞。[3]

二、對象與方法

采用自行設計健康教育需求調查和焦慮自評量表（SAS），對東北三省9座城市10所醫院住院一周以上成年病人進行問卷調查，發出問卷1000份，收回991份，有效問卷989份，有效率98.9%。調查問卷分兩部分，一般社會人口特征采用單項選擇法;病人教育需求調查，采用多項選擇法，根據病人對每項內容選擇的人次計算排序。為了解外科病人焦慮發生率對健康教育的意義，采用SAS量表進行同步測量，被調查者按指導語要求自行填寫，標準分≥50分者為焦慮。

三、結果與分析

1.被調查對象

人口特征（表1）

表1 被調查對象人口特征結構比n=989

2.入院教育需求特點

在給定的10項入院教育需求選擇中，外科病人將醫院規章制度介紹和如何配合檢查治療放在了首位。分析這一特點可以看出，外科住院病人有著良好的制度意識和遵醫動機，他們把了解醫院規章制度作為規范住院行為的必要手段。健康教育的一項重要任務就是要幫助病人建立有利于康復的健康行為，遵醫行為就是個體健康行為的外在表現，遵醫動機則是建立遵醫行為的必要前提。因此，在入院教育中應善于利用病人遵醫動機驅力的特點，保護病人的積極性，幫助病人建立有利于健康的遵醫行為。

3.手術前后教育需求特點

根據圍手術期護理要求，設計了術前準備和術后康復指導的需求項目，結果見表2。

表2 外科病人手術前后健康教育需求

表2可見，外科病人對術式介紹、并發癥預防、疼痛和飲食指導需求比較強烈，對戒煙、深呼吸、有效排痰、床上排便等與手術相關的適應行為指導重視不夠。說明外科病人比較注重與個體康復直接相關的實用性教育，而對配合手術的護理要求認識不足，減少并發癥、解除手術創傷帶來的痛苦是外科病人愿意接受健康教育并能從中獲利的直接動因。掌握這一需求特點，將有利于指導病人認清術前適應行為訓練對減少并發癥的意義，幫助病人建立符合圍手術期護理要求的適應行為。

4.出院教育需求特點

在給定的7項出院教育選擇中，外科病人首選的前3項內容是活動休息、復查隨診和正確用藥。對營養、家庭護理和參與社會活動等需求不夠強烈，這可能與病人對自我保健和家庭護理的意義認識不足有關。外科病人術后康復很大程度上依賴于營養的調整和家庭護理，因此，在對外科病人進行出院教育時，應注意強化病人的自我保健意識，幫助病人提高自我護理能力。

5.出院后咨詢需求特點

參照國外流行的出院后咨詢形式，結合國內現有的醫療條件，列出了7項咨詢方式。外科病人首選的前3種形式是開健康教育處方、電話咨詢和返院咨詢。與國內常見的返院咨詢相比，健康教育處方和電話咨詢的最大優點是快速、便捷、有效，病人花費少。在當前國內各醫院努力縮短平均住院日的形勢下，做好外科病人出院后咨詢教育，不失為一種有效的輔助方法。從本次調查的結果看，外科病人出院后咨詢需求已趨于多樣化。這種主動性、系統化的需求趨勢為醫院轉變職能，面向社會開展健康教育，實現醫療、護理、康復一體化保健服務提出了更高的要求。如何應用教育處方和電話咨詢滿足外科病人的教育需求是出院后教育應研究和解決的新課題。

6.教育方式需求特點

本次調查外科病人最愿接受的教育方式依次為：護士個別指導、觀看教育錄相、應用病人教育手冊和病人現身說法。對外科病人而言，手術適應行為訓練主要靠有針對性的床邊指導完成，因此，一對一的個別指導應做為護士施教的基本方法。

四、施教對策

1.建立圍手術期健康教育模式

對外科而言，所有手術病人都要經歷圍手術期不同階段的連續護理，都將面臨如何適應手術，減輕手術痛苦，減少術后并發癥和促進功能康復的共性問題。要解決這些問題，必須根據圍手術期分期護理要求和病人教育需求多樣化、階段性的特點，建立全程分期教育模式。全程指病人從入院到出院全過程的系統教育;分期指病人入院、手術前、手術后和出院前四個階段的連續性教育。入院教育主要目標是讓病人盡快熟悉醫院環境，建立良好的遵醫行為;術前教育應以減輕術前焦慮，提高手術適應能力為目標，在灌輸手術相關知識的基礎上，同步進行手術適應行為訓練;術后教育重點應放在提高配合治療能力，減少手術并發癥上，教育病人明確配合治療的意義。

2.分病種制定健康教育計劃

外科病人雖然都有面臨手術的共性問題，但由于病種和術式的不同，在教育內容上各有差異。因此，為滿足不同病人的教育要求，應分病種制定不同的教育計劃，重點放在大中手術和常見病種的計劃制定上，教育內容應涵蓋知識灌輸和行為指導兩個方面。

結語

健康教育是現代醫學模式轉變的必然要求，通過健康教育，可提高病人的依從性及進行心理治療，達到降低致病的危險因素，預防疾病，促進健康的目的。我們要給予前教育，以減輕病人焦慮，提高手適應能力；給予健康教育以提高病人治療和護理的配合能力，減少并發癥的發生，促進身心健康，因而外科病人的健康教育更具有深刻意義。